1例口服布洛芬悬液致药物性皮炎患者的护理体会

姚晓晗，彭 娅，朱莉芳

（复旦大学附属中山医院厦门医院胸外科，福建厦门，361015）

药物性皮炎是指药物通过口服、注射或其他皮肤途径进入人体内而引起的皮肤或黏膜反应［1］，发病率约占用药人数的 2%-3%［2］。皮肤是药物不良反应最常累及的器官，约有45%的药物不良反应以皮肤改变为主［3-4］。药物性皮炎起病初期若未及时救治、停用致敏药物，则会导致病情加重，甚至发展为重症。重症药物性皮炎起病急、病情重，可在短时间内累及各个系统以及损害脏器，威胁患者生命安全［5］。多数药物性皮炎为皮肤或黏膜良性病变，主要表现为斑丘疹或荨麻疹［6］。大多轻度药物性皮炎呈自限性或停药后终止。重度者发病率低，伴有发烧、血象异常等，有潜在的致命及致残性，死亡率达10%～40%，对于症状持续、严重及存在生命威胁者需住院或延长住院时间治疗［7-9］。布洛芬为常用非甾体类抗炎药，临床应用广泛，其药物相关不良反应常见于中老年人，发生率高达23.53%［10-13］。本文总结1例口服布洛芬悬液致药物性皮炎患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，44岁，因“发现药物性皮疹2天余”于2021年3月2日急诊入院，既往于2020年12月16日、2021年1月15日于本院行第一期、第二期新辅助化疗联合免疫治疗（白蛋白结合型紫杉醇450 mg+卡铂0.5 g+替雷利珠单抗200 mg），2021年2月9日行内镜下食管支架植入术。2天前因出现咽痛、伴发热，体温最高达38.5摄氏度，自行口服布洛芬悬液，夜间出现躯干皮疹，后皮疹进行性增多，蔓延至面部、躯干、双上肢、双睑结膜、口腔内可见发红、黄色分泌物，遂于急诊科就诊。入院时体温39℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压119/91 mm Hg，血氧饱和度98%。头面部、躯干、双上肢可见弥漫红色丘疹、融合成片，双睑结膜充血伴黄白色分泌物，下方睑缘见白色伪膜，角膜见散在浸润灶；口腔、口唇可见糜烂、黄白色分泌物。查血常规：中性粒细胞计数6.3×109/L（正常值 1.8～6.3×109/L），淋巴细胞计数 1.1×109/L（正常值 1.1～3.2×109/L），单核细胞计数0.81×109/L（正常值 0.1～0.6×109/L），嗜酸粒细胞计数 0.16×109/L（正常值 0.02～0.52×109/L），嗜碱粒细胞计数0.06×109/L（正常值0.00～0.06×109/L），中性粒细胞比例 74.4%（正常值40.0%～75.0%），淋巴细胞比例13.4%（正常值20.0%～50.0%），单核细胞比例9.6%（正常值3.0%～10.0%），CRP 71.5mg/L（ 正 常 值 ＜5.0mg/L）。入院诊断为：药物性皮炎、病毒性结膜炎、食管恶性肿瘤。

患者入院后给予冰袋物理降温，请皮肤科、眼科、口腔科会诊，予异丙嗪和氯雷他定抗过敏治疗，美罗培南抗病毒治疗，甲强龙激素治疗，体温降至正常；眼部予滴更昔洛韦眼用凝胶、妥布霉素滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，每日眼科医生予去除睑结膜伪膜；渗出期，口腔予康复新液漱口；结痂期，每日用庆大霉素24万单位配生理盐水500 mL浸湿纱布湿敷唇部，湿敷后无菌剪刀及镊子去除痂皮及分泌物，康复期使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）喷口腔及唇部，促进口腔黏膜增殖与分化，修复黏膜，同时缓解疼痛［14］。第3天，患者全身皮疹结痂好转，躯干及四肢皮疹变为暗红丘疹，口腔局部破溃，双唇黏膜糜烂伴黄白色分泌物，眼角膜中央区见溃疡灶及伪膜；经过对症处理，皮疹结痂好转，眼结膜溃疡逐渐愈合，充血减轻，口腔黏膜糜烂好转，口唇逐渐形成黑痂，无明显渗出及分泌物。第13天，患者全身皮疹结痂与口唇结痂已自然脱落，无新发皮疹，双眼睑结膜无分泌物无充血，继续行放化疗。

2 护理

2.1 眼结膜护理

遵医嘱予更昔洛韦眼用凝胶、妥布霉素滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶q2h治疗，药物之间间隔10 min。每日予去除睑结膜伪膜，及时清除眼角分泌物，湿棉签擦除角膜丝状物。指导患者切勿触碰眼睛，用左氧氟沙星眼膏减少眼部分泌物。嘱患者多休息，避免过度用眼，如久看电视、手机、平板等，防止视觉疲劳；避免阳光直射，忌辛辣、烟酒，防止结膜充血加重；勿用手或其他非清洁物揉眼；医护人员在予以护理前后严格遵守手卫生规则，避免医源性交叉感染。

2.2 口腔护理

渗出期指导患者康复新液漱口，每次5～8 mL，每日3次，先头部后仰，作用于咽部持续数秒，后鼓动颊部，舌多方向搅动，使药液与颊部、舌头充分接触，使药液在口腔中至少停留3～5 min，以便药液充分发挥药效［15-16］。结痂期遵医嘱予湿敷，每次15～20 min，保持唇部湿润，降低口唇部紧绷、疼痛等不适。康复期，遵医嘱予重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）直接喷于口腔及唇部，每日2次。嘱患者餐后应刷牙漱口，保持口腔清洁。牙刷选用软毛、小头牙刷。

2.3 皮肤护理

保持病房环境安静、整洁，同时避光，保持床单位清洁、干燥、整齐。指导患者穿宽松衣服，不穿紧身衣物，防止与病损处粘附。每日温水毛巾擦身，观察皮疹发展情况，忌用酒精擦浴。若皮疹出现明显瘙痒感，可外擦炉甘石洗剂，缓解瘙痒感，并嘱患者贴身衣裤选择纯棉质的，修剪指甲，勿抓挠皮肤或徒手剥脱痂皮，防止出血、感染。告知患者勿用肥皂、洗衣粉等刺激性日用品。

2.4 营养护理

食管恶性肿瘤本身是一种高消耗性疾病，食管恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达79%［17］。因此营养护理对患者具有重要作用。结合患者饮食喜好，制定个体化食谱，护士负责核查饮食种类的多样化与全面性，家属负责根据患者口味制作食物，每日每餐变换种类，少量多餐，食物以高热量、高蛋白、高维生素及低脂盐的新鲜食物为主，避免食用海鲜、辛辣类等食物，避免食用粗糙、烫热食物，戒除烟酒。同时嘱患者多饮水，每日2 000 mL左右为宜，促进代谢。口腔渗出期予以流质饮食，结痂期予半流质饮食。

2.5 心理护理

恶性肿瘤患者及家属存在不同程度心理负担，肿瘤尚未得到有效控制情况下，并发全身性严重体表不良反应，加重患者恐惧心理，担心疾病转归。护士主动与患者沟通，每日主动自我介绍，建立护患之间的信任感；了解患者的心理状态，疏导患者情绪，鼓励关心患者，减轻心理恐惧、身心压力；让亲近的家属进行陪护，共同陪伴与鼓励患者；夜班护士为患者创造舒适的睡眠环境，必要时予安神镇痛治疗。心理护理能有效缓解患者悲伤、消极等应激反应，促使患者乐观、积极配合治疗。

2.6 疾病知识和用药指导

立即停用布洛芬，在患者的病史里记录致敏药物，告知患者每次就诊时，应告诉医务人员自己对布洛芬过敏，避免使用与其相似的药物。积极对症治疗和护理，向患者宣教疾病病因、相关因素、治疗方案和疾病的转归等。严密观察患者的用药反应，及时与患者及家属沟通。护理过程中，仔细核对并及时提醒医生避免使用有明确皮肤损害的药物。指导患者多留意皮疹及眼睛等病症部位，若症状出现加重，应立即通知医务人员。遵医嘱合理使用药物，杜绝药物滥用等不遵医行为。

3 讨论

引起药物性皮炎的主要药物包括抗生素、巴比妥类药物、口服避孕药、非甾体抗炎药、甲硝唑和奎宁等［18］。布洛芬是一种常见的非甾体类抗炎药物，非处方药物，具有解热、镇痛、抗炎作用，虽然在临床应用广泛，但相关过敏反应不容忽视［19］。患者用药后要加强药物反应及毒副作用观察，一旦发生药物性皮炎，应积极对症治疗。若早期处理不当，会导致全身的感染，甚至威胁患者生命安全。护士应意识药物性皮炎病情的严重性，密切观察患者的病情变化，严格执行无菌操作，避免感染。该例患者的治疗方案是由眼科、皮肤科、口腔科等多科室协同合作制定，涉及眼结膜、口腔、营养、皮肤、心理等全方位针对性护理，同时护理人员也加强了疾病知识的宣教和用药指导，确保患者能够积极配合，从而保证患者安全有效地进行新辅助放化疗。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。