视频宣教结合示范指导在人工全髋关节置换术后患者功能锻炼中的应用

庞 妮，姚 婷

（广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院髋关节二科，广西玉林537000）

人工全髋关节置换术是指病损髋关节通过手术切除并植入人工制造的关节假体，使患者恢复正常日常生活［1］。然而手术成功只是意味着治疗的一部分结束，整个治疗过程还未结束，治疗的关键在于恢复患者的髋关节功能。全髋关节置换术的疗效受多种因素影响，如性别、年龄、病因、术后功能锻炼开始时间等都会影响其效果［2］。与此同时，患者掌握功能锻炼知识的程度会影响功能锻炼动作的正确率，从而间接影响手术效果［3］。因此，健康教育是全髋关节置换术成功因素的组成部分，术后患者掌握术后康复锻炼知识并有效应用非常重要。传统的纸质、图片资料或口头随机宣教的健康教育缺乏吸引力，因患者的年龄、文化程度不同，患者的接受程度相应存在差异，患者无法获取髋关节功能锻炼知识和技能［4］。本研究选取在医院行人工全髋关节置换术的术后患者为研究对象，在传统教育的基础上，将髋关节置换术后患者功能锻炼需要掌握的知识和操作方法通过视频的方式给患者观看，并开展一对一指导，旨在提升术后患者功能锻炼效果，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月医院收治的行人工全髋关节置换术的患者100例为研究对象，其中男44例，女56例，平均年龄（50.80±6.20）岁。纳入标准：①使用后外侧入路的全髋关节置换术患者；②神志清楚，能积极配合治疗；③视力及听力正常。排除标准①术前双下肢除手术置换关节外，其余关节存在功能障碍的患者；②有严重内科疾病、或能影响下肢关节功能的疾病患者（不包括手术关节的疾病）。

采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各50人。两组患者年龄、性别、病因、文化程度、手术方式等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

术后在常规护理基础上，对照组接受传统健康教育，通过即图片、宣教手册、口头方式对患者进行健康教育。试验组为在传统健康教育的基础上增加髋关节功能锻炼视频宣教及责任护士一对一指导。

1.2.1 健康教育视频资料制作：由科室护士长组织科室骨干护士成立视频制作小组，制定视频内容，负责视频的录制及审核。选取小组动作最娴熟的护士进行标准动作的示范并录制视频，后期加入文字和声音，审核视频后再给予患者观看。

1.2.2 健康教育视频内容：健康宣教视频内容主要包括术后体位、踝泵运动、股四头肌运动、三点支撑引体抬臀运动、髋膝关节屈曲运动、床上翻身、卧位至坐位的转移、坐位至站立位的转移、站立位至坐位的转移、坐位至上床的转移、站立位练习、助行器的应用、拐杖的应用、“七禁一防”的掌握及饮食指导和心理护理等相关知识。视频中讲明锻炼的目的、锻炼的方法、具体演示操作及注意事项，让患者知其然并知其所以然，以便更好地理解和掌握宣教内容。

1.2.3 健康教育视频播放：统一将髋关节功能锻炼宣教视频资料存储至平板电脑中，责任护士每日提前告知患者宣教内容，定时利用平板电脑根据医院健康教育路径播放宣教资料，患者及家属根据需求观看。

1.2.4 责任护士一对一指导患者功能锻炼：责任护士示范每个功能锻炼动作，指导患者及家属直至掌握，每日动态评估患者及家属对功能锻炼动作掌握程度，及时纠正错误动作，对患者功能锻炼时的疼痛程度进行评估和分级，针对不同患者制定不同的康复计划，并根据患者恢复情况适时调整康复计划。

1.2.5 出院事项告知及回访：出院时嘱患者遵医嘱按时复查，并发放康复日记，嘱患者及家属按时记录，2周内给予电话回访，了解患者术后康复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 功能锻炼知识掌握率：在患者出院前2 d，由责任护士发放调查问卷测评表并进行测评。调查问卷测评表内容包括人工全髋关节置换术后关节活动范围、限制动作及平常生活注意事项、饮食调理等14项内容，满分为100分，91～100分评为优等，81～90分评为良好，71～80分评为中等，≤70分评为差等。知识掌握优良率＝（优＋良）／总例数×100.00%。

1.3.2 功能锻炼动作正确率：责任护士在患者出院前1d对患者康复锻炼动作的正确率进行评价。评价方法主要为让患者模拟日常生活锻炼方式14项内容，判断患者动作是否正确。13～14项内容正确为优等，11～12项内容正确为良好，9～10项内容正确为中等，8项内容及以下正确为差等。正确率＝（优＋良）／总例数×100.00%。

1.3.3 患者对护理工作满意度：责任护士在患者出院时发放本院自行设计的满意度评分表，满分为100分，91～100分为非常满意，81～90为满意，71～80分为一般，≤70分为差。患者对护理工作满意度＝（非常满意＋满意）／总例数×100.00%。

1.3.4 患者术后恢复情况：责任护士分别术后6个月时对2组患者进行髋关节评分量表评分［5］。评分内容包括疼痛、功能、关节活动度和畸形4个方面，满分为100分，91～100分评为优等，81～90分评为良好，71～80分评为中等，≤70分评为差等。患者术后恢复优良率＝（优＋良）／总例数×100.00%。

1.3.5 术后并发症：责任护士分别在术后3、6、12个月时对患者进行术后电话回访，对患者出现术后感染、关节松动及脱位、深静脉血栓形成、关节活动障碍等并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以采用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者功能锻炼知识掌握情况

试验组患者髋关节功能锻炼知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者功能锻炼知识掌握情况比较［n（%）］

2.2 2组患者功能锻炼动作运用情况

试验组患者髋关节功能锻炼动作正确率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者功能锻炼动作运用情况比较［n（%）］

2.3 2组患者术后恢复情况

试验组患者术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较［n（%）］

2.4 2组患者对护理工作的满意度

试验组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者对护理工作的满意度比较［n（%）］

2.5 术后并发症

对照组术后发生1例感染，1例关节松动及脱位，2例深静脉血栓形成，1例关节活动障碍；试验组术后发生1例感染。

3 讨论

人工髋关节置换术可以最大限度地恢复患肢髋关节功能，使患者回归正常日常生活。在临床工作中，医护康复团队针对术后患者进行有针对性、有目的性、有指导性的早期介入康复训练可以明显促进患者术后功能恢复，减少术后并发症［5］。然而，没有音频、视频展示的传统健康教育主要停留在图片、宣教手册、护士口头描述里，缺乏吸引力，患者主动尝试的意愿较低。与此同时，传统健康教育不能形象地表达如翻身、髋膝关节屈曲运动、踝泵运动、体位的转移、拐杖的应用、负重训练等专科特点较强的功能训练，患者对此一知半解［6］，导致患者功能锻炼的正确率低，不能达到很好的锻炼效果。同时，健康教育的质量由于不同宣教护士个人能力和口语表达能力的差异而难以得到保证，健康教育的接受程度也因患者年龄、文化程度而存在差异，而且大部分患者会对健康教育信息遗忘［7］，从而导致患者对护理工作的满意度较低。

通过制作生动形象、直观易懂、可重复播放的多媒体宣教视频，再通过图像、文字、声音等多种手段开展宣教，以达到吸引患者、增加患者功能锻炼次数的目的。可重复播放使患者记忆更加深刻、全面，更准确地掌握髋关节置换术后患者康复常见健康教育问题。责任护士通过一对一指导可以及时有效纠正错误的锻炼方式和方法，提高功能锻炼行为的正确率，提高锻炼效果，降低术后并发症发生率，促进髋关节功能恢复。此外，责任护士与主管医生根据患者的年龄、对疼痛的敏感度、对术后恢复的需求等个人因素制定康复计划，责任护士在指导患者功能锻炼的同时，对患者进行术后恢复评估，了解患者功能锻炼时的疼痛程度，及时调整康复计划。对于一些不愿意进行功能锻炼的患者，责任护士告知功能锻炼的重要性和好处，鼓励他们进行功能锻炼，尽早恢复，对于患者在功能锻炼中遇到的困难与困惑，责任护士及时解答［8-9］。

本研究结果显示，试验组患者对髋关节功能锻炼掌握与运用情况、功能锻炼动作的正确率、患者术后恢复情况均明显优于对照组，患者对护理工作满意度明显高于对照组。视频宣教结合准确的示范指导可提高人工髋关节置换术后患者的髋关节功能锻炼掌握与运用，提高功能锻炼动作正确率，促进患者术后恢复，减少术后并发症，使患者恢复正常生活，提高患者对护理工作满意度。本研究的宣教视频只限于使用平板电脑及责任护士的一对一进行宣教，宣教的方式还是比较单一；宣教视频只包括髋关节置换术后在住院期间的指导，并没有出院后的指导，仍有一定的局限性。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。