肛肠专科护理联盟平台的建设与实践

隋婷婷，魏国君，郭雨凡，魏 莹，刘佳伟，王艳芝

（中日友好医院肛肠科，北京，100029）

2020年7月17日，国家卫生健康委在官网公开发布与国家中医药管理局联合印发的《医疗联合体管理办法（试行）》，提出加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理。医疗联合体（以下称为“医联体”）是指将一定区域内全部医疗资源进行归类、整合，逐渐形成以高质量医疗服务、高水平医疗机构为主导的，带动及联合较低水平医疗机构为典型模式的体制［1］。医联体是一个内外部协同治理的开放系统，实现信息和资源共享，充分发挥目前各层级医疗单位的服务内容［2］。

医联体已成为国内外医疗卫生体制改革的大方向和必然选择［3］。患者的医治疗养过程中护理工作尤为重要，但目前医联体护理管理工作尚未形成成熟的模式，如何与医联体工作目标相契合值得深入研究和探讨［4］。因此，借助医联体的平台，建立多方参与、资源互补的专科护理联盟势在必行［5］。据调查，专科联盟有助于提升专科理论及专业技能［6］。

中日友好医院（以下简称为“我院”）建于1984年，目前开放床位1 610张，肛肠中心的护理床位有112张。我院的临床护理专业“国家临床重点专科建设项目”，承担多项国家级、省部级护理科研课题，是10余所国内知名护理学院的临床护理实习基地，是北京中医药大学临床护理学系主任单位。承担中华护理学会、北京护理学会的专科护士培训基地，培养了专科护士共300余人。

国外的肛肠护理现状因手术方式不同，采用的护理服务模式、实施要求和功能作用与国内有区别。同时，部分仪器设备受价格影响，其是否适合应用于当下的护理流程，仍值得深入探讨。目前，国内肛肠护理现状主要存在的问题包括基础性对症护理模式浅表、粗浅的健康教育、医疗资源紧缺、住院时间短、出院后护理缺失，上述问题会导致患者自护能力低、痊愈时间延长［7］。据研究数据调查，肛肠疾病的患病率达59%以上，但专科行业内缺乏专科护理评价体系、未形成统一的专科护理技术规范，缺乏护理前沿技术，科研水平明显欠缺，肛肠专业性水准不足，专科护士培养力度不够［8］。肛肠专科护理联盟平台的设立，能做到专科护理的资源共享，实现共同提高、共同进步，进而推动肛肠专科护理的发展。

1 肛肠专科护理联盟的工作规划

1.1 制定护理规范与标准

制定临床护理操作、实验室检查、体格检查、疾病相关护理常规（护理评估、护理诊断、一般护理）、预防及预后护理规范与标准，并达成共识，随后进行推广。

由于基层医院专科护理基础薄弱，专科护理质量较低，缺乏专科的护理体系，更需要加强专科护理质量管理，因此肛肠专科护理联盟成员共同探讨成员单位的专科护理技术标准，制定专科护理技术共识：①生物反馈技术；②红光操作技术；③结肠灌洗技术；④肛瘘换药技术；⑤药浴治疗技术；⑥耳穴应用技术；⑦艾灸应用技术。制定肛肠专科护理常规：①痔疮护理常规；②肛裂护理常规；；③肛瘘护理常规④肛门直肠周围脓肿护理常规；⑤藏毛窦护理常规；⑥结肠癌护理常规；⑦直肠癌护理常规。随后进行相关规范和标准的推广。

联盟成员应达成共识：为各级医疗机构就医的患者提供同质化护理照护，提高护理联盟成员单位整体的肛肠专科护理水平，促进肛肠专科医联体诊疗工作的开展，保障肛肠专科医联体各级医院医疗照护能力的互补以及双向转诊的通畅。

1.2 建立护理质量评价标准

1969年美国学者Donabedian提出“结构-过程-结果”模式，认为护理质量可以从护理结构、过程、结果3个方面进行评价。它对目前世界各国的护理质量标准与评价影响较大［9］。在形成肛肠专科护理标准共识的基础上，探索建立肛肠专科的护理质量评价标准：①危重患者护理质量标准；②一级护理质量标准；③基础护理质量标准；④消毒隔离指标标准；⑤急救物品质量标准；⑥健康教育质量标准；⑦肛肠专科护理质量管理体系。通过肛肠联盟成员间的互查、互评、互动，保证在专科医联体内分级转诊的患者得到同质化、连续的护理照护。同时，联合肛肠专科护理联盟核心成员单位，帮助基层成员单位快速提升专科护理质量，共同提升联盟内肛肠专科护理质量管理的水平。

1.3 建立护理人才培养体系

护理骨干人才的缺乏是制约护理发展的瓶颈问题，应由此突破，重视专业化护理人才队伍的建设，实实在在抓好专业护士的培养工作［10］。肛肠专科护理联盟的成立，就是建立在护理人才培养体系之上，其基础是促进护理联盟成员对专科护理规范、标准与流程的理解与掌握；提高肛肠专科护士的专业能力与水平；建立护理联盟内的专科护士培养体制，制定出联盟内培训及考核方案。培训方案的制定应依据各成员单位护理共通点，以便于在各单位中得以进一步培训及推广。平台会定期举办学术会议或讲座，由成员单位推选的护理骨干参加培训。聘请肛肠领域内医疗专家、护理专家授课，授课内容涵盖肛肠专科理论知识、专科操作规范、专科进展等。构建基于专科特色的护理质量管理体系，不仅有助于科学、有效地衡量护理质量，促进临床护理质量持续改进，同时在本质上体现了护理服务的独特价值，有助于明晰护士专业角色、挖掘护理专业价值、强化护理专业内涵，是护理学科发展与建设的关键所在［11］。

1.4 推广前沿护理技术

发挥核心成员单位护理科研的影响力及辐射力，充分利用优质医疗护理科研资源，带动基层医院护理人员，联合开展专科临床护理研究，促进护理联盟内专科护理科研水平的持续提高。组织专科护理前沿技术与进展的培训、学术交流，共同研发护理新技术新项目，积极推广前沿护理技术。

2 组织构架

2.1 肛肠护理专业组的组织构架

为实现肛肠护理专业的联盟目标，在管理工作中进行分工协作，专业组的组织构架详见图1。

图1 肛肠护理专业组的组织构架

2.2 各级岗位职责

设定岗位职责可以最大限度地实现劳动用工的科学配置，能更好地发现和使用人才，可大幅度提高工作效率和工作质量，以下为各岗位职责具体内容。

2.2.1 护理联盟主席：护理联盟主席首先应组织制定护理联盟的总体规划，部署重要工作，领导护理联盟核心工作的开展，并随时监督护理联盟年度计划的实施。

2.2.2 护理联盟执行主席：执行主席主要负责协调领导护理联盟内具体工作的开展，并能协助护理联盟主席制定总体工作规划，依据护理联盟的总体规划，分配组织制定各专业组工作计划，监督各专业组各项工作的组织实施情况，推动各专业组开展专科护理技术辐射与学术交流活动，且能协调解决护理联盟工作开展中遇到的各种问题。

2.2.3 护理联盟秘书：联盟秘书主要协助执行主席工作，负责与各专业组的沟通联系，组织拟定以护理联盟名义对外发布的信息，组织起草护理联盟核心成员会议材料，督促、检查、催办护理联盟议定事项的落实情况，收集整理护理联盟成员提出的建议、意见，并交专业组主任进行处理，记录、整理护理联盟的会议纪要，撰写护理联盟大事记，完成各级领导交办的其他工作，起到承上启下推进各项工作按计划实施的作用。

2.2.4 肛肠护理专业组主任：肛肠专业组主任主要负责与本专业相关的系列工作。组织制定本专业组工作的开展和总体规划，及本专业组重要工作的部署，领导本专业组核心工作的开展，监督本专业组年度计划的实施。

2.2.5 肛肠护理专业组执行主任：肛肠专业组执行主任负责组织本专业组工作的开展；根据护理联盟提出的总体规划，组织制订相关发展规划和年度工作计划；积极组织开展学术交流活动及具体计划实施方案；掌握本专业的国内外最新发展动态，积极开展科学研究，征求专业组成员建议与意见，制订并落实年度相关科研、培训计划；积极推动肛肠专科护理发展，积极参与制订具有本专业特色、符合专科发展方向的护理标准及质量评价标准共识，制订护理联盟内肛肠专科护理人才培养计划及专科护理技能与专项护理技术培训计划，并积极组织实施。

2.2.6 肛肠护理专业组副主任：肛肠护理专业组副主任在专业组主任的领导下开展工作，协助专业组主任完成本专业组工作计划；协助制定专业组发展规划和年度工作计划；协助组织并积极参与各项学术交流活动；领导组织专业组成员单位积极参与科研培训及护理标准共识、质量评价标准的制订工作；加强对外宣传，积极推广各项标准的实施；积极组织区域内护理人员参加专科护理技能与专项护理技术培训。

2.2.7 肛肠护理专业组联络员：肛肠护理专业组联络员在专业组主任、副主任领导下开展工作。负责护理联盟专业组各成员医院的联络工作；收集整理专业组成员提出的建议、意见；记录、整理专业组的会议纪要；负责专业组的对外宣传工作；完成领导交办的其他工作，协助推进各项具体工作的有效落实。

3 工作内容与目标

3.1 培训与交流

首先联盟核心成员单位共同参与，形成统一的专科护理技术规范、专科护理技术（生物反馈技术、红光操作技术、结肠灌洗技术、肛瘘换药技术及药浴治疗技术）及护理质量评价标准（肛肠疾病围手术期护理质量及评价体系、肛肠疾病基础护理质量及评价体系、危重患者护理质量及评价体系、健康教育质量及评价体系），并将其在联盟内推广，实现本联盟成员单位护理同质化，再组织临床护士审核。除此之外，核心成员单位定期培训成员单位，收集建议和意见，定期汇报并讨论工作进展。

3.2 人才培养

肛肠专科护理联盟将组织肛肠专科护理骨干进行短期进修培训，参观学习，切身体会，更加直观的学习肛肠专科护理技术与规范，从而促进自身对专科护理规范、标准与流程的理解与掌握；组织专科专项护理技术的远程培训，进行（网上）交流，提高肛肠专科护士的专业能力与水平；每年定期召开学术会议1次，促进联盟成员间护理技术和科研工作的交流与合作，做到专科护理的资源共享，共同提高、共同进步，推动肛肠专科护理的发展。

3.3 工作构架

联盟各成员应当主动开展宣传科普工作，引导患者根据疾病的轻重缓急，选择合适的医院就医，接着逐步建立起新型的就诊流程：患者先在基层医院就诊并初步确诊，依据病情逐级向上级医院输送病患。宣传活动要以关爱尊重患者为主，以新型就诊流程、疾病的介绍、疾病的预防等宣传内容为辅，结合丰富多样的形式如宣传单、义诊、新媒体广告等广泛宣传。

长期宣传，从而改变群众“看病就去大医院好医院”的思想观念，让群众认识到基层医院也能治愈疾病，缓解就诊压力。基层医院分布多而广，充分发挥基层医院“就医方便，初步分诊”的职能，为上级医院分流，有助于缓解大型医院就诊压力，优化看病流程。

痔、瘘、裂等属于肛门直肠的常见病，建议患者在社区医院就诊，严重者向上级医院转院。结直肠的肿瘤，如结肠癌、直肠癌或者结肠息肉等，建议患者围手术期在三甲医院诊治，围术期后的恢复期、好转期可以转院至二甲医院或者社区医院，实现资源的优化利用。肛肠的结直肠炎性疾病，包括结直肠炎、克罗恩疾病或者是结核性肠炎，建议患者在二甲医院就诊，严重者向上级医院转院。功能性肠病，如便秘或者是肠易激综合征，建议患者在社区医院就诊，严重者可向上级医院转院。

3.4 工作目标

肛肠专科护理联盟成员应强化学习意识，由各联盟成员单位定期轮流出题，加强考核，互帮互助，共同提升，将理论与实践相结合，使联盟成员能够掌握更全面的专科知识、提升自身综合能力。肛肠专科护理联盟成员各单位选拔、考核成立科研小组；护理联盟核心成员单位每年发表护理论文1篇，联盟成员单位每年撰写护理文章1篇；肛肠护理联盟创新发明1～2项国家护理专利技术。

4 小结

肛肠专科护理联盟的建立与发展，能更好地推广优质护理，提升基层医院的护理水平，从而保证各个层次医院做到高质量护理；护理技术的下沉，使基层医院的护理技术能够及时更新，护理标准规范化，肛肠专科的护理准则统一化；肛肠专科护理联盟平台能够实现资源共享，合理调配区域资源，提高资源利用价值，护理人员的价值最大化，学习交流更为便捷。医联体的发展已经逐渐成熟，但护理管理如何与医联体相契合仍值得深入探讨、共同研究，争取实现肛肠专科护理高质量管理，提升专科护理临床研究与学术水平，进一步完善专科护理人才培养方案，共同赢得专科护理的社会效益，早日建成地区肛肠专科护理联盟，为专科医联体的发展添砖加瓦。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过探讨肛肠专科护理联盟平台的建设与实践，总结出该护理联盟平台的建设能够更好地推广优质护理，改进基层医院的低水平护理、不规范护理，以保证各个层次医院做到高质量护理。本文思路清晰，层次清晰，逻辑结构合理，观点表达准确，研究原理采用恰当，在论证过程中能有效的将专业原理与要研究的主题结合起来。