1例内镜下经鼻肠梗阻导管放置患者的中西医护理体会

彭 丹，许 冰，唐 玲，姚 娜，张春双

（北京中医药大学东方医院1.内镜中心；2.脾胃肝胆科；3.护理部，北京，100078）

肠梗阻是由多种原因导致肠道内容物通过障碍，堵塞肠道致肠道运行发生障碍的疾病，其主要发生部位在小肠、结肠。腹胀、腹痛、排便困难、呕吐等是其主要临床表现［1-3］。肠梗阻若不及时治疗，患者会出现肠坏死、水电解质紊乱、休克，甚至危及生命的风险。肠梗阻治疗方法包括基础药物治疗和手术治疗。传统手术方式会导致肠道损伤，创伤大，术后易复发［4］。现代医学采用内镜下放置肠梗阻导管，能快速解除肠梗阻，具有创伤小、效果突出的优势［5］。内镜技术对医护配合的熟练度要求较高，置管前后的护理工作尤为重要。本文总结1例内镜下经鼻肠梗阻导管放置患者的中西医护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，63岁，主因“腹痛、腹胀1周，呕吐、停止排气排便3天。”于2021年8月2日由门诊收入院。入院症见：神清，精神弱，间断腹痛、腹胀，恶心欲吐、全身乏力，食欲减退，眠差、无排便、排气，近2周体重下降约1 kg。既往：半年前诊断盲肠Ca，已完成手术1月余。入院检查：肠鸣音6～7次/min，腹盆CT可见肠管明显扩张，X线立位腹平片：可见气液平，提示肠梗阻。

患者入院后以禁食水、营养支持、抗感染、通腑灌肠治疗为主。8月3日患者诉仍腹胀、腹痛明显，呕吐1次，量少，为白色黏液。遵医嘱给予患者放置胃管，持续胃肠减压，经治疗后患者症状无明显缓解。8月4日遵医嘱至内镜中心行肠梗阻导管置管术，过程顺利，引出深黄色胃肠液400 mL及气体，患者自觉症状明显改善。8月7日患者无恶心呕吐，腹胀、腹痛减轻，肠鸣音4～5次/min，有排气排便，肠梗阻症状缓解，病情平稳，予拔出肠梗阻导管后，准予出院。

2 护理

2.1 置管前准备

2.1.1 仪器物品准备：采用日本富士4450主机、C型臂、治疗内镜、肠梗阻导管、导丝、内镜工作站、心电监护仪、缝线、异物钳、造影剂、蒸馏水。

2.1.2 肠梗阻导管准备：①检查肠梗阻导管：检查导管、球囊是否完好，有没有划痕，用注射器向球囊中慢慢注入30 mL空气，确认球囊能正常的膨胀，球囊上没有伤痕，漏气等异常，然后抽出空气后确认球囊能正常收缩［6］。②改制肠梗阻导管：在导管前端凹槽处采用外科结法系上线绳环，然后每间隔5 cm处系线绳环，一共需要4个环。见图1。

图1 改制后肠梗阻导管

2.1.3 患者准备：①提前30 min给予患者服用链酶蛋白酶、二甲硅油散以消泡祛黏液，提前10 min口服盐酸达克罗宁胶浆以局部麻醉。②护士协助患者取左侧卧位，戴好牙垫。③监测生命体征，给予患者持续多功能心电监护、鼻导管吸氧3 L/min。

2.2 操作配合

护士将准备好的肠梗阻导管经鼻腔置入患者胃内，术者使用治疗内镜经口腔插入胃内，护士边看镜下，边将肠梗阻导管放置在幽门口处［5］；导管末端冲水后插入亲水导丝，然后将异物钳插入内镜活检孔到达胃内，并夹住肠梗阻导管前端线绳环由术者拉送导管，依次夹住4个线绳环，在透视下调整角度，护士要保持导丝位置不变（让术者有一定的支撑力送入导管，防止导管先端部盘曲弯折），过屈氏韧带到达空肠部，往球囊注入蒸馏水20 mL（不超过30 mL），在C型臂下进行影像检查，可见导管位置良好，无弯折等情况，球囊固定良好，外接负压吸引装置，手术过程顺利，患者返回病房［6-7］。见图2。

图2 置入肠梗阻导管后X线图

2.3 护理措施

2.3.1 心理护理：心理护理贯穿整个置管过程中。①置管前与患者积极沟通，了解患者心理变化，练习深呼吸，消除紧张焦虑情绪。②向患者讲解置管的必要性、方法及注意事项，以增加患者治疗信心及配合度。③置管中针对患者双眼紧闭，指导患者睁开双眼望向前方，给予患者安抚缓解压力。④置管后患者对鼻部插管引起不适表现急躁，指导患者放松心情，听舒缓音乐，分散注意力。

2.3.2 药物护理：①置管前给予患者口服术前准备药物，向患者讲解其作用、方法与注意事项。②置管中观察患者镜下的药物效果，效果欠佳的，给予镜下冲洗给药。③置管前后给予患者静脉输入抗生素防止感染，减少细菌毒素的产生，向患者讲解按时用药的重要性。

2.3.3 管路护理：①肠梗阻导管置入长度为110 cm，鼻腔外多预留10～15 cm长度，用3M胶布固定在耳垂旁（导管会随肠道蠕动向肛门侧推进）［8］，做好标记，并观察导管位置与长度。②建立床头管路巡视卡，加强对静脉营养管路及肠梗阻导管管路的巡视，保持各管路无打折，无扭曲，告知患者活动时避免拽出导管。③每日记录患者引流液的量、颜色及性质，保持负压吸引器固定在位通畅。④拔管前吸干球囊内蒸馏水，并从导管引流处注入液体石蜡50 mL以润滑肠道，使拔管更加顺利［9］。

2.3.4 营养护理：①患者入院后，运用营养评定简表（MNA-SF）［10］对患者进行营养评估。②禁食时，给予患者肠外营养支持，每日记录出入量情况，维持体液与营养平衡。③合理安排输液种类及顺序，并对患者进行了营养相关的知识宣教。④指导患者排气、排便、腹痛消失12 h后，可进流质饮食，如：米汤、藕粉、骨汤等，忌食用易产气的甜食和牛奶。⑤24 h后进半流质饮食，如：面条汤、蒸蛋羹、豆腐脑等。⑥3日后进软食，如：馒头、包子、面条等。

2.3.5 疼痛护理：①观察患者疼痛部位及性质，应用疼痛视觉模拟评分法进行评定（VAS评分）［11］。②给予肠梗阻导管负压吸引，以减轻肠道内的积液和积气。定期给予导管盐水冲洗［4］，操作轻柔，切记蛮力粗暴。③中医穴位按摩：按摩关元、中脘、天枢、足三里等穴位，以产生酸胀感为宜，每穴位20 min，每日3次，缓解疼痛，促进肠功能恢复。④中药灌肠：将大黄、芒硝药液100 mL加温至39～41℃，保留灌肠，每日2次，以促进排气、排便，促进胃肠蠕动。⑤穴位贴敷：将中药饮片磨碎后加吴茱萸粉用醋调成糊状，贴敷神阙穴，以促进肠鸣音恢复［12-14］。

2.3.6 延续性护理：①生活起居：注意保暖，不要受风寒，避免感染。②饮食指导：宜少食多餐，宜进食质软易消化食物，饮食宜多样摄取，充分获得各种营养素，多饮水，养成定时定点排便的习惯［5］。③运动：避免肠道粘连，早期下床活动，恢复期注意适当的运动与休息，做到动静结合。④情志：指导患者放松心情，保持心情舒畅。⑤电话随访：了解患者出院后康复情况，指导康复用药，提供健康指导。

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展，更加科学、规范、人性化的治疗及护理方式被运用到临床。内镜下放置肠梗阻导管治疗肠梗阻在临床的应用逐渐广泛，但同时肠梗阻导管的放置及护理也对临床护士提出了更高的要求。置管前的心理护理、器械物品的全面准备，术中默契、熟练的操作配合，能够缩短内镜下放置肠梗阻导管的时间，增加患者信心，减轻患者的不适感。置管后精心的心理、药物、管路、营养以及中医疼痛护理，能够减轻患者病痛程度，提高治疗效果，缩短住院时间，降低医疗费用，同时也有利于减少术后并发症发生率。临床要提高护理质量，需要不断地进行技术练兵，保持“胆大创新”和“精益求精”，积极发挥中医护理特色优势，将中医护理理念、思维融入到护理工作中，通过中西医综合护理为患者提供更加优质、专业、高效的护理服务。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。