医护联动模式在小儿门诊包皮手术管理中的应用

张 庆，陈普新，陶艳玲

（深圳市龙岗中心医院，广东深圳，518100）

包皮过长和包茎是儿童泌尿外科常见的疾病，包皮环切术是其临床常见治疗方法［1］。寒、暑假是儿童行包皮环切术的高峰时间段，如何应对高峰期包皮手术需求是医护人员急需解决的难题［2］。本研究采用医护联动模式进行小儿门诊包皮手术管理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象

选取2020年7月15日—7月30日深圳市龙岗中心医院泌尿外科门诊行包皮手术的6～14岁患儿120例为研究对象，所有患儿均行体格检查和详细的病史询问，排除血液系统功能障碍、认知障碍及不能配合视觉模拟评分法者。按照随机数字表分为观察组与对照组，各60例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预前准备：①成立包皮换药专责护士小组。由2名泌尿外科伤口小组成员组成，参与包皮手术专科理论学习4课时，门诊换药室培训1周，跟班资深泌尿外科医生进行包皮手术观摩及换药实践1周并考核合格。②将原两个病区划分为观察组区域与对照组区域。两组之间并不相连，医护人员共同轮值。手术在各自区域专科手术间完成。③预试验。为了保证干预方案的可行性和顺利进行，在正式分组研究前，抽取10名小儿门诊包皮手术患儿进行预试验，以检查设计方案、调查表有无不妥之处。在指导过程中研究者及时记录患儿家属的反馈信息，并进行必要的修改，完善干预方案。

1.2.2 常规手术管理：对照组采用常规手术管理。①预约患儿手术环节。医生面诊患儿时进行术前咨询，开具手术单及术前抽血检查，登记相关信息并随后根据自己手术排期情况联系患儿家属并确定手术日期，告知术前准备事宜。②手术分配环节。手术当日护士接待患儿后，通知医生，由手术医生跟患儿及家属沟通手术方式，签署知情同意书并安排手术台次，护士引导患儿前往候术区待术。③术前准备环节。护士准备手术用物，手术医生涂抹局麻药等。④手术环节：由手术医生独立完成，并与患儿家属沟通术后换药时间，换药时间通常依据手术医师上班时间而定，一般为术后第2～3天。⑤术后观察环节：护士负责患儿的术后病区观察和术后护理指导，给予口头与书面的健康教育。⑥术后换药环节：患儿来院后，护士联系手术医生，由手术医生负责换药前喷涂利多卡因气雾剂，待充分浸润后给予换药。

1.2.3 医护联动全流程管理：观察组采用包皮手术医护联动全流程管理的模式。①预约患儿手术环节。医生面诊患儿时进行术前咨询，积极与患儿和家属沟通，建立信任感；接待护士将患儿及家属拉入微信群，评估患儿及家属微信的操作熟练程度。利用微信分享功能，将术前宣教内容发至个人，如手术前注意事项、手术操作演示、疾病相关知识等，以便患儿及家属随时查看，消除顾虑。微信沟通、确定手术时间，并告知患儿及家属术前1晚彻底清洗会阴部，更换宽松、舒适的纯棉衣裤。②手术分配环节。手术当日患儿按微信预约的时间到达门诊，医生跟患儿及家属沟通手术方式，签署知情同意书，护士引导患儿前往候术区待术，播放轻音乐，舒缓情绪。③术前准备环节：医生准备手术用物，术前皮肤准备，换药专责护士给患儿涂抹局麻药并记录上药时间，同时播放儿歌或动画片。④手术环节：由医生执行手术操作，护士进行心理疏导，术中予手机游戏或动画片安抚，转移注意力。⑤术后观察环节。换药专责护士负责患儿的术后病区观察和术后护理指导，给予口头与书面的健康教育，将术后居家护理指导、行为指导等内容利用微信推送给患儿家属。⑥术后换药环节：由换药专责护士负责换药前喷涂利多卡因气雾剂，待充分浸润后给予换药，若有术区严重水肿、黏连、出血的患儿，则联系医生，及时处理。

1.3 观察指标

观察2组患儿换药疼痛程度以及包皮水肿情况，记录2组患儿预约手术排期时间、手术日术前等待时间、术后换药等待时间，比较2组医护患3者的满意度。换药换药疼痛程度采用词语评定量表法，根据患儿对疼痛的语言描述，将疼痛分度。小儿门诊包皮手术参与者医生14名、护士16名，均以问卷形式调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组换药疼痛及术后水肿比较

观察组换药疼痛评分（3.30±0.60）分，低于对照组（7.30±0.70）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后发生水肿6（10.00%）例，对照组术后发生水肿24（40.00%）例，观察组术后水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿预约手术排期时间、手术日术前等待时间、术后换药等待时间

观察组预约手术排期时间、手术日术前等待时间、术后换药等待时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术评价指标比较（±s）

表1 2组患者手术评价指标比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数60 60手术排期时间/h 99.1±8.2 38.6±0.5*手术当日等待时间/min 61.5±14.3 41.4±9.7*换药等待时间/min 88.3±23.1 35.4±9.2*

2.3 两组医护患满意度比较

观察组患儿家属满意度、医生满意度、护士满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度评价指标比较（±s） 分

表2 两组满意度评价指标比较（±s） 分

与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组患儿家属满意度73.3±5.6 94.6±3.5*医生满意度31.5±14.3 97.4±1.3*护士满意度58.6±23.1 95.4±2.4*

3 讨论

联动原意是指若干个相关联的事物，一个运动或变化时，其他的也跟着运动或变化。医疗和护理工作是医疗活动中相辅相成、不可分割的两个部分［3］。传统的门诊包皮手术多由医生一方对患者进行围手术期全流程的管理，更多的关注于手术本身，而忽略了术前及术后护理以及患者的体验感。研究［4］表明专科护士加入诊治活动有利于医护协作，专科护士诊治前后的沟通以及针对患者的个性化、全程化的健康指导、心理疏导，使得门诊医生可以更专心地投入到患者的医疗诊治工作中［5］。本研究医护联动管理模式指换药专责护士主导的医护联合管理方式，即换药护士负责手术各环节衔接的协调、处理、术后换药，并根据患者具体情况判断是否需要医生进一步干预。医生负责完成手术、术后并发症处理。该模式是以护士为纽带，以患者为中心，医护患三者紧密联动和畅通沟通的团队合作模式，实现了“医护整体联动、医患双向互动”的优质就医体验［6］。

护士更新专业技能，角色转变，从医生助手转变为评估者、实施者、健康教育者、协调者、创新者，充分发挥了护理专业价值，拓宽了护理内涵。包皮手术患者管理极为重要，应该培养包皮专科管理人员、护理人员的人才以保证包皮手术的安全有效［1］。观察组包皮专科管理人员及专业护理人员以医护联合术前咨询、术前宣教、术前协调、术中协作、术后护理、术后换药等多种形式切入，并始终将护理的人文关怀贯穿在工作细节中。术前，患儿往往由于负性情绪的存在而出现较大的抵触和排斥行为［7］，护理人员通过兴趣诱导，术中播放音乐和动画片，允许术中及换药时玩手机游戏，很大程度上舒缓了儿童的紧张心理［8-9］。护士进行局麻药物涂抹，能精准把握麻醉的时间，从而做出合理的手术安排。护士以微信为基础开展延续性护理，通过图片、课件、声音、视频等多种多样的形式，生动地讲解康复相关知识，患儿及家属易于理解，便于保存，随时可以翻阅，康复相关知识摄取简单方便［10］。此外，还可以进行线上指导，补充护理要点，如指导术后患儿跪式排尿［11］、术后沐浴方法等，健康教育质量明显提高。

Giramonti等［12］研究发现，训练有素的专科护士能独立且安全的完成包皮环切术，说明护士在包皮环切术全过程中不仅是协助者，也可以成为参与者。邓春华教授主编的《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》指出，术后第1天复诊，观察出血与淤血肿胀等情况，及时换药调整弹力绷带松紧度［13］。手术医生要参与轮值、病房夜班以及手术等，通常复诊换药会安排术后第2～3天，弹力绷带压迫时间过长，易造成淋巴的回流受限，导致阴茎头水肿［14］。观察组则是由护士进行门诊换药，能使患儿在最佳复诊时间内换药。本研究结果也显示，观察组术后水肿情况明显优于对照组。换药不仅考验护士的技术操作水平，同时还应不断优化换药技术，提高换药舒适度。本研究在实践过程中，改良了换药技术，将优拓水凝胶敷料替代了之前的凡士林纱块作为内层敷料［15］，自粘缠弹力绷带作为外层敷料［16］，有效降低了患儿换药的疼痛感和出血发生率。

医护联动管理缩短了患者等待时间，提升了医护患三方满意度。研究［17］表明，影响患者就医体验的因素有患者就诊的便利性、医患沟通的有效性、医院信息的可及性。对照组患者主要联络人为手术医生，联络方式为面谈。但在实际工作中，医生不仅要负责门诊的患者，同时还要管理住院部患者，与患者的沟通有限。观察组患者联络人为门诊护士，联络方式为面谈及微信。患儿就诊全程均有护士指引安排，将手术安排、麻醉等待、换药等待具体信息明确告知患方，患方可以合理安排就诊时间，从而提升了患者就医体验。医护联动模式下，医生主要责核心的面诊和手术环节，大大提高了医生的工作效率，不仅手术及换药等候时间缩短，就诊环境也明显改善。

综上所述，医护联动模式，基于流程再造，医护紧密合作，明确分工，最大限度发挥专业人员核心价值，提升效能，改善患者体验，提高了医护、患者与社会满意度，有利于医院在同行业竞争中保有优势，提高经济效益及影响力，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。