答辩式考核在手术室进修护士培训中的应用

李文静，胡娟娟，刘 娟，赵 晶

（华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北武汉，430022）

随着外科手术技术的飞速发展，要求手术室护士不断更新知识，学习新业务新技术，提高手术室专科技能和护理质量，以适应医学技术的进步［1］。进修教育是我国继续教育中的一个重要组成部分，目的是为临床输送高质量、高水平的护理人才［2］。但进修护士来自于全国各地不同级别的医院，年龄、学历、工作年限、职称以及业务水平不同，学习需求也不尽相同［3］，对进修护士的培训也存在较大难度。本院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，由4个院区组成，在编床位5 000张，洁净手术间102间，每年接收来自全国各地基层医院的手术室进修护士进行培训学习，为各地基层医院培养了较多的手术室专业实用性人才。答辩是高校用以检验学生各阶段的学业所做的考核模式，能够培养学生独立学习与终身学习的能力［4］。随着教学模式的不断创新、改进，答辩式考核也运用在手术室进修护士的培训中，并取得了满意的效果。本研究探讨了答辩式考核在手术室进修护士培训中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月前来科室进修的护士36名为对照组，2018年7月—2019年12月前来科室进修的护士40名为观察组。对照组护士男7名，女29例，年龄24～36岁；文化程度：中专15名，大专18名，本科3名；层级：初级20名，中级13名，高级3名。观察组护士男5名，女35例，年龄24～36岁；文化程度：中专17名，大专20名，本科3名；层级：初级23名，中级15名，高级2名。两组护士性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护士进修时间均为6个月（约24周）。

1.2 方法

1.2.1 建立进修护士个人档案

包括进修护士的姓名、性别、年龄、工作年限、职称、工作经历、进修起止时间、进修专业与方向、手术室理论与操作考试成绩表以及对本次进修的满意度调查表等。

1.2.2 护理部岗前培训

针对来医院报到的进修护士，护理部统一进行为期1 d的岗前培训，主要介绍医院的基本情况，学习医院基本规章制度、劳动纪律，要求进修护士在培训期间严格遵守医院的规章制度，服从医院的统一安排。

1.2.3 手术室培训

1.2.3.1 手术室岗前培训

手术室岗前培训为期2 d。手术室总护士长介绍手术室的整体环境、各项规章制度、手术室护士职责及工作程序；教学护士长与专职教学教师进行理论授课，讲解手术室的各专科基本情况，包括培训时间、班次，并了解进修护士的培训需求，强调劳动纪律。

1.2.3.2 全面熟悉阶段

全面熟悉阶段为期3周。①器械供应组轮转1周：本院微创手术开展多，手术器械精细、贵重，在轮转专科之前进修护士必须在器械供应组培训器械的处理流程，包括器械的回收、清点、清洗、干燥、打包、灭菌等。②班次轮转1周：熟悉各个班次的岗位职责、工作流程及评价标准。③岗位轮转1周：手术室岗位比较多，包括更衣室登记处、一次性物品发放处、护士站管理、服务中心、器械配送、手术间巡回护士和洗手护士等，轮转手术室各岗位，了解不同岗位的工作内容和流程，比如手术室电子智能化的工作流程，由机器人配送手术用物，电脑发衣机发放手术服，手术标本送检电子化。

1.2.3.3 主修专科培训阶段

主修专科培训阶段为期约21周，包括理论培训、操作培训和临床培训3个部分。

1.2.3.3.1 理论培训：理论授课不少于32学时，由具有国家或省专科护士资质的专科护士老师进行理论授课，通过微信、多媒体、线上会议讲课等多种方式进行理论学习，包括手术配合、专科手术用物、仪器设备的使用。

1.2.3.3.2 操作培训：专科护士进行操作演示讲解，进修护士学习后进行操作练习，包括各专科的护理基础操作、专科仪器设备使用。

1.2.3.3.3 临床培训：①巡回护士带教：进修护士固定带教老师，由专科护士一对一带教，充分讲解巡回护士的职责，包括术前术后访视、手术患者与病房、麻醉恢复室交接班、患者入手术室前的准备、手术室安全核查、患者压疮防护、防止患者坠床、手术物品清点程序、标本送检流程、术中病情观察等巡回护士手术配合。②洗手护士带教：进修护士由专科洗手护士一对一带教上手术台进行手术配合，包括外科洗手、无接触式戴手套、协助手术医生无接触式戴手套、专科手术用物准备、熟悉专科不同手术医生的习惯、术中及时准确地传递手术器械，一周后进修护士单独配合专科手术。

1.2.4 考核

培训结束后，对照组采用传统的出科理论笔试考试和操作考试，记录进修护士的成绩，存入档案。

观察组采用答辩联合理论和操作考核。答辩式考核包括进修护士专科PPT汇报演讲、提问与讨论、教学老师评分。①课堂汇报演讲：进修护士根据轮转专科的培训内容，自拟题目，制作PPT，进行展示和汇报，同期所有进修护士、教学老师、该专科的轮转护士、护士长、总护士长都参加。②提问与讨论：汇报演讲完毕后，由专科老师、教学老师及其他进修护士进行提问，针对该课题提出疑问或改进建议。③评分：专科老师、专科组长、教学专职教师、教学护士长参与进修护士答辩环节，其他进修护士参与旁听，评分内容分为两部分，分别为PPT设计撰写和现场答辩部分。设计撰写部分为整个PPT的逻辑框架，题目设计的目的、目标、流程等，答辩部分的评分内容包括PPT的表现力，答辩的临场表现和配合，回答问题是否清晰合理，对其他进修护士提问是否有针对性、有意义等，这个环节通过所有进修护士主动参与评分，有利于进修护士通过比较和评价发现自身的不足，总结其他人的经验，并通过教学老师的引导激发进修护士的自我提高的热情，丰富进修生活。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

培训结束后统一组织理论和操作考核，考核成绩采用百分制。

1.3.2 进修护士满意度调查

进修护士培训结束填写手术室进修护士满意度调查表，满意度调查表包括对手术室环境、人文关怀、培训方式、专科能力提升，总分100分，进修护士根据自身培训情况如实评分。

1.3.3 进修护士对答辩式考核作用的评价

以不记名的问卷调查的方式了解进修护士对答辩式考核作用的评价。调查问卷由4个部分组成，包括对回顾本专科相关知识的作用、对培养分析问题能力的作用、对培养教学能力的作用、对强化手术室专科素养的作用，每部分设有四个等级，非常有帮助、有一点帮助、一般、不太有帮助或完全没有帮助。进修护士根据自身培训效果填写问卷调查表。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论成绩和操作成绩比较

观察组理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组进修护士理论与操作成绩比较（±s） 分

表1 2组进修护士理论与操作成绩比较（±s） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=40）t P理论成绩88.00±5.56 94.00±1.73 6.062＜0.01操作成绩90.00±2.19 95.00±1.86 10.666＜0.01

2.2 2组进修护士满意度评价

满意度评价结果显示，对照组评分（93.00±5.60）分，观察组评分（98.00±4.40）分，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 观察组进修护士对答辩式考核作用的评价

观察组护士对答辩式考核作用的评价较高，认为答辩式考核有益于培养自身教学能力和强化手术室专科素养。见表2。

表2 观察组进修护士对答辩式考核作用的评价［n（%）］

3 讨论

考核成绩是衡量学习掌握水平和教学质量的指标之一［5］。本研究结果显示，通过答辩式考核，观察组进修护士理论及操作考核成绩均高于对照组（P＜0.01）。这可能是因为通过采用答辩式考核，弥补了传统考核的缺陷，在制作PPT课件过程中无形地要求进修护士对手术室专业知识的学习、理解、掌握更加深入、深刻。护理教学模式、教学理念会直接影响护士的成长及职业能力，在进修护士培训考核方法中，进修护士表示更倾向于专题讲座、案例分析与讨论及实践操作［6］。本研究结果显示，观察组进修护士对进修培训的满意度评分明显高于对照组，说明答辩式考核更加符合进修护士对培训的需求。此外，在对答辩式考核作用的评价中，大部分进修护士认为答辩式考核方式对回顾本专科相关知识、培养教学能力、培养分析问题能力、强化手术室专科素养的有一定的帮助，这说明手术室进修护士对答辩式考核的作用持肯定态度，认为答辩式考核一定程度上帮助了进修护士主动学习、不断进步。

通过借鉴研究生毕业答辩模式，本研究将答辩式考核模式拓展应用于手术室进修护士培训中，进修护士利用工作之余准备制作PPT，最后汇报课题，并接受同期所有进修护士和手术室教学老师及护士长的提问，以共同研讨的形式完成进修培训考核的目的和任务。进修护士通过自己感兴趣的课题，收集整理资料，从而形成完整的知识体系，调动了进修护士对手术室专科知识深入学习的主动性［7］。护士在职业生涯中获得并接受继续教育培训机会，从岗位护士逐渐成长为层级护士乃至专科护士，这是一个长期的、持续的人才储备培训过程［8］。手术室是特殊的护理单元，由于其独特的专业性，对护士的要求更高。本院作为教学医院，不断引进先进的继续教育方式，而科室通过将答辩式考核模式运用在手术室进修护士培训中，取得了一定成效。答辩式教学模式的探索在教学过程中具有重要意义［9］，未来将进一步完善培训流程，以期在手术室护士培养过程中发挥更好的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突