全息经络刮痧疗法干预痰瘀互结型原发性高血压1例效果观察及护理体会

张 曼，董春芳，张若荫，薛 丽，邓玉龙

（河北省中医院1.心血管科；3.肛肠二科；4.骨伤二科，河北石家庄，050011；2.河北中医学院，河北石家庄，050000）

原发性高血压在祖国医学中称为“眩晕症”，包括肝阳上亢证、痰瘀互结证、气血亏虚证等多种中医证型，主要以眩晕、头痛、血压升高为主要表现，并伴有多种伴随症状，是世界范围内最常见的慢性病，其心脑血管并发症是我国居民死亡的主要原因［1］。有研究［2］指出，2017年和收缩压升高有关的死亡病例超过百万，因此，有效控制血压对于降低心脑血管并发症发病率及死亡率具有重要的现实意义。近年来，刮痧、针刺、艾灸、拔罐等中医特色适宜技术在高血压非药物治疗干预中发挥着重要的作用［3］，而全息经络刮痧疗法作为其中之一，可促使邪气外排，达到疏通经络、宣通气血、补气祛瘀、调节脏腑的作用，对高血压病等慢性病具有良好的调节功效［4］。已有研究证明全息经络刮痧疗法对于肝阳上亢型原发性高血压起到明显的降压作用［5］，而痰瘀互结证作为原发性高血压的常见证型却鲜有研究证实。本研究将结合全息穴区诊断问诊合参，通过辨证为患者制定个体化刮痧方案，旨在将全息经络刮痧应用于本科室痰瘀互结型原发性高血压的患者，并做到辨证施护，检验其临床降压效果及症状缓解情况，以期为临床研究提供依据。

1 临床资料

患者男性，37岁，主因“间断头晕6 d，加重2 d”入院。入院测量血压191/105 mm Hg，诊断为“高血压3级”。患者主症：头晕，头痛，乏力，颈肩背部疼痛不适，纳差，夜寐差，二便可。既往糖尿病、脂肪肝病史，且患者体态肥胖。入院后即进行常规输液、口服“马来酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/d；缬沙坦氢氯噻嗪1片，1次/d”治疗。同时，结合全息穴区诊断问诊合参、病位诊断、病性诊断、辨证分型，确定刮痧调理方案和调理策略，前3次采用头颈肩背部刮痧，以通为补，第4次后采用全息穴区调理策略，5次为1个疗程。患者共进行5次即1个疗程的全息经络刮痧干预，每次刮痧间隔时间为3～4天。调理效果显示患者头晕、头痛症状消失，降压效果理想，睡眠质量提高，颈肩背疼痛明显改善。

2 护理

2.1 全息经络刮痧

2.1.1 结合全息穴区诊断问诊合参：①望诊：患者精神状况可，双眼有神，黑眼圈，体型肥胖无水肿，肌肉紧实。②面诊：患者面色偏暗，油腻，光泽度不佳。鼻翼毛孔粗大，有痤疮，看面中线心肺区、胃区相对较红，表示有热，考虑心肺火旺，脾胃失调。③舌诊：舌体偏胖大，舌尖偏红，舌质暗红，有瘀斑，苔色白，苔质腻，舌根部厚腻，舌下络脉无怒张。④手诊：手摸起来软绵，弹性差，手掌颜色偏紫暗，光泽度不佳。手指形态饱满，指尖光泽度较好。⑤刮痧诊断：第二掌骨刮痧诊断，在头、胃区对应区有胀痛感；第三掌骨刮痧诊断，颈椎、肩部、胸椎区有明显酸痛感；头部刮痧诊断，额中带、额旁1带、额旁2带有胀痛感，从百会呈放射状刮拭全头，重点刮拭百会，有胀痛感；身体刮痧诊断，刮拭背部督脉及夹脊穴，两侧肩部及肩胛骨区。大椎至身柱这一段几乎无痧，无阳性反应点。从上焦下段、中焦、两侧肩部、两侧血压点，两侧肩胛骨区易出痧，颜色暗红，有胀痛且有阳性反应点。

2.1.2 诊断及分型：病位诊断为脾胃脑窍。病性诊断：患者饮食不节，过食肥甘油腻，损伤脾胃，运化失健，水湿运行阻滞，则结成痰浊，痰瘀阻络影响气机升降运行，脑窍闭阻，可见头晕，湿性重浊则头重昏蒙。舌质暗红，有瘀斑，苔色白，苔质腻，是脾虚痰湿之征，病性本虚标实。辨证分型为痰瘀互结证。

2.1.3 调理方案及策略：①调理目标：先通后补，先祛邪再扶正，缓解头晕、乏力，颈肩背疼痛为第一疗程主要目标。②调理方案：治则以健脾燥湿，清热，活血化瘀为主。以5次刮痧为1个疗程，每部位刮拭20～30下，每次刮痧时间为20～30min，间隔时间为3～4 d。③调理部位及手法：前三次采用头颈肩背部刮痧，以通为补，各部位包括头部额中带、额旁1带、额旁2带及百会穴（厉刮法、面刮法、单角刮法），颈部的天柱、风府、血压点和大椎（推刮法、单脚刮法），督脉（平补平泻）、夹脊穴（双角刮法）、膀胱经（面刮法）、阿是穴或阳性反应点（软坚散结法）；第四次后采全息穴区调理策略，使用面刮法，自上而下刮拭膀胱经的脾俞、胃俞、单脚刮法刮拭膻中穴。

2.2 健康教育及随访指导

患者共进行5次即1个疗程的全息经络刮痧干预，期间偶尔服用降压药。治疗过程中对此患者进行健康教育，治疗结束后通过微信等线上方式及时随访并答疑解惑，指导内容主要包括：①生活护理：顺应四时，起居有常，慎避外邪，避免过劳损伤正气。②情志护理：嘱患者调畅情志，移情易性；护理人员热情服务，及时讲解眩晕的相关疾病知识，鼓励患者自学疾病知识，了解疾病的原因、表现及注意事项，增加治疗信心；鼓励患者看书、听广播、听音乐，交友谈心，以调神去疾。③饮食护理：本例患者证属痰瘀互结证，宜清淡饮食，宜食大枣、山药、香菇、鸡肉、兔肉、牛肉等。禁忌甜黏、生冷、肥腻、辛辣之品④健康教育指导：指导进行中医降压操、太极拳、八段锦的方法步骤，以达调节周身气血，逐渐恢复脏腑功能，减轻症状的目的。

2.3 效果评价

2.3.1 症状体征：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中的痰瘀互结型高血压中医证候量化评分标准。症状程度分4个等级（无、轻、中、重），主症包括眩晕、头痛、头如裹，量化评分标准分为0、2、4、6分；次症包括胸闷、呕吐痰涎、身重困倦、手足麻木、心悸、失眠、口淡、食少，量化评分标准为0、1、2、3分，得分与症状的严重程度成正比，对患者刮痧前和一个疗程的刮痧后的证候评分进行对照。评定标准：①显效：明显改善，证候积分减少≥70%；②有效：明显好转，证候积分减少≥30%；③无效：无明显改善，甚至出现加重，证候积分减少＜30%。

干预前患者的中医证候总积分为15分，干预后患者的总积分为6分，症状体征较刮痧之前明显好转，证候积分较前减少60.00%，说明全息经络刮痧对患者的症状体征有效；单项证候中眩晕、头痛以及睡眠情况改善明显，患者自述眩晕症状消失，头痛由之前的头痛可忍，持续不止改善为轻微头痛，时作时止，睡眠情况明显改善，夜间睡眠时长由干预前每晚3～4 h增加至每晚5 h。

2.3.2 降压效果：利用臂式电子血压计（欧姆龙）在刮痧前及刮痧后对患者血压进行测量。在每次刮痧前及刮痧后测量患者血压，每次血压的量2次，中间间隔1 min，取其平均值，数值精确到1 mm Hg，如果两次测量值相差＞5mmHg，应再进行1～2次测量，计算血压值平均值。评定标准：同样参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压的疗效评定标准判定疗效。显效：①收缩压较治疗前下降30 mm Hg及以上或降至正常范围；②舒张压下降达10mmHg以上，并达正常范围或舒张压虽未下降至正常，但已经下降了20mmHg或以上；上述两项具备一项即可。有效：①收缩压较治疗前下降了20～29mmHg，但没有达到正常范围。②舒张压下降未达10mmHg，但已达正常范围或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但没有达到正常范围；需具备其中一项。无效：未达到以上标准者。加重：血压较前反而升高。

5次刮痧前后血压测量结果见表1，根据疗效判定标准得出患者进行全息经络刮痧后的有效率为60.00%，显效率为40.00%，总有效率为100.00%。

表1 患者5次刮痧前后血压值结果mm Hg

2.3.3 颈部功能：采用颈椎功能障碍指数（NDI）［6］评价判定全息经络刮痧对患者颈部疼痛与功能的疗效。量表的内容有10个方面，包括疼痛程度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡眠、驾驶和娱乐，每项分范围为0～5分，总分越高，表示颈椎功能越差。最高分为50分，通常将总分双倍计算。在患者完成1个疗程的全息经络刮痧前后测量并评价。评分等级：0～20分为正常，21～40分为轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，61～80分为重度功能障碍，81～100分为完全功能障碍。

患者在刮痧前NDI量表积分为34分，经过刮痧后积分为14分，颈椎功能障碍较前减轻了58.82%，颈椎疼痛情况较前大程度缓解。

3 讨论

刮痧疗法是一种有效的中医内病外治法，已有数千年历史，随着近些年国家加深了对于中医药事业重视程度，刮痧治疗的技术与理论得到了显著发展，其中，全息经络刮痧法是在全息生物学理论的基础上出现的，其核心内含主要为身体的外在的相对独立点可以反映与其组成相似度较大的内在整体部分［7］，并发展出全息穴位系统。在中医学中高血压属于“眩晕”范畴，眩晕症包括多种证型，现代人饮食偏好逐渐向肥甘厚腻转化，痰瘀互结证便成为眩晕症患者中发病率最高的一种证型［8］，主要病因病机在于饮食失节或先天享赋不足，脾胃亏损，运化失常，湿浊内生，久蕴化热化火，灼津为痰，痰滞经络，气血不畅，血运疲滞，痰瘀互结，阻塞脉络，气血不足，不能上荣清窍，发为眩晕［9］。全息经络刮痧疗法通过借助刮痧工具对全息穴区和经络穴位体的表皮肤反复进行刮拭等手法，使皮肤表面呈红色或瘀点状态，对体表脉络产生良性刺激，改善人体气血流通状态，激发经气，对经络进行整体性、双向性的良性调整［10］，达到运脾和胃、化浊祛湿、化瘀散结、引血下行等功效，从而更好控制血压，缓解临床症状。

本研究是在结合全息穴区诊断问诊合参后辨证选穴区刮痧，能够真正做到辨证施护，根据高血压患者证型虚实有个体化针对性地选择施护经络穴位，从而达到事半功倍的效果。疗效观察结果显示患者血压下降，有效率为60.00%，显效率为40%，总有效率为100.00%，效果与宋润娣等［11］通过采用全息经络刮痧结合耳尖放血干预痰瘀互结证的眩晕患者血压及伴随症状的研究结果一致，原因在于本例患者为痰瘀互结证型，是由于饮食失节导致的脾胃亏损，应重在调理脾胃，促进运化，故采用平补平泻调理督脉的方案，督脉总督一身阳气，膀胱经乃脏腑精气汇聚之处。通过刮拭可以调节脏腑，补益脾胃之气，促进运化，化浊祛湿、化瘀散结达到引血下行降低血压的目的；采取全息穴区调理策略刮拭膀胱经的脾俞、胃俞、膻中穴，同样达到化生气血、健脾益气、增强脾胃消化功能。现代医学研究［12］发现刮痧部位的即刻血流值高于非刮痧区血流值，并影响刮痧部位的血液流变性、流态和流速，从而降低全血粘度及血浆粘度；同时刮痧部位的温度与非刮痧区相比升高了约1.5℃［13］，说明刮痧可以显著扩张毛细血管，改善微循环，提高新陈代谢，降低了外周阻力，最终达到降低血压的目的；血管炎症反应是高血压的主要发病机制之一，胡卓铭等［14］的研究证实全息经络刮痧疗法可降低超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平，提示全息经络刮痧疗法能控制炎症反应，减轻内皮损伤，从而起到保护血管、防止动脉硬化的作用。

本研究中患者头晕、头痛、失眠等伴随症状体征较刮痧之前明显好转，证候积分较前减少60.00%，原因在于刮痧方案中涉及到刮拭头部额中带、额旁1带、额旁2带，额旁1带，主治心肺胸膈等上焦疾病如胸闷、胸痛、失眠、心悸；额旁2带，主治肝、胆、脾、胃、胰等中焦证；从百会呈放射状刮拭全头，重点刮拭百会，百会穴是百脉之会，可贯通全身经络，开窍醒脑，止眩止晕，头部刮痧还可以疏通头部经络血脉、刺激体表经气，起到调节脏腑至全面机体、调和阴阳以安神的作用［7］。刮痧中用推刮法以按压力大、速度慢的手法刮拭天柱、风府、血压点、大椎，以通为补，让僵硬的筋膜透过刮痧理气，肌肉柔软，血管就有弹性，加上刮痧是最好化瘀的方式，气行则血行，可以缓解患者肩颈疼痛的症状，由研究结果可知刮痧后患者颈椎功能障碍较前减轻了58.82%%，颈椎疼痛情况较前大程度缓解，在郭烨［15］的研究中，同样证实了全息经络刮疲疗法在改善颈部不适亚健康态临床症状、体征、颈椎功能活动、红外热图颈部温度上均优于传统刮疲疗法的结论，说明全息经络刮痧疗法在改善患者肩颈疼痛的良好疗效。

综上所述，全息经络刮痧疗法在治疗高血压方面取得了良好的疗效，但本研究仅做了个案护理的汇报，且监测血压的时间段较少，未来应开展大样本、设计严谨的随机对照试验，加强基础实验研究，探究其作用机制及作用持续时间，以便为临床进一步推广应用提供循证证据和数据支持。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过总结一例高血压患者应用中医特色技术全息刮痧疗法缓解头晕、头痛、乏力、颈肩背部疼痛不适等症状的护理措施，详细介绍了针对高血压患者的刮痧策略和方法，体现中医护理简、便、廉、验的特点，对于临床具有借鉴作用。建议今后工作中可以增加样本量，进一步验证其临床效果，增加研究的可靠性。全文体现专业特色要求，文章结构符合要求，具有较强的现实性、针对性和实用性，观点表达清楚。