不同孕周正常胎儿心脏大小的超声评价

邓 丽，饶华清，张 琪，蒙英英，孙慧明，郭 清（通讯作者）

（广西壮族自治区江滨医院超声科 广西 南宁 530021）

先天性心脏病发病率比神经管缺陷高四倍，比染色体异常高六倍[1]。正常胎儿心脏结构和功能是保障胎儿生长发育的血氧供给。以往文献对不同孕周胎儿的心脏结构、内径相关比值及心功能对比研究较少，不能早期发现胎儿心血管异常。本研究通过分析正常孕20～36+6周胎儿心脏结构大小与孕周的变化规律，为早期发现心血管异常提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2017年4月—2019年10月在我院超声科行胎儿超声心动图检查的孕20～36+6孕妇280例，平均孕（28.85±4.63）周，孕妇年龄20～42岁，平均（29.65±3.07）岁；根据不同孕周分4组，20～24+6周70例（A组），25～28+6周70例（B组）、29～32+6周70（C组）、33～36+6周70例（D组）。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）准确末次月经期或孕早期（从7周～13周）超声检查胎儿双顶径或头臀长，确定孕周；（3）胎儿心脏及心外系统无异常；（4）孕妇妊娠期无合并高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病。排除卵圆孔受限或早闭、动脉导管早闭、胎儿心率失常及生后超声心动图随访异常病例。所有孕妇均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

应用美国GE Voluson E8高分辨率彩色多普勒超声仪，探头频率3 MHz～5 MHz，采用胎儿心脏软件模式。根据超声心动图规范化指南对胎儿进行常规检查，确定胎儿数目及胎方位、观察羊水、胎盘情况，估测胎儿孕周、体重。心脏参数测量四腔心切面测量左心房内径、右心房内径、左心室内径、右心室内径、卵圆孔大小；左、右室流出道切面测量主动脉内径、肺动脉主干内径；动脉导管弓长轴切面测量动脉导管内径。以上检查由经统一培训的两名医师操作。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料采用（x-± s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析研究，两两间比较采用LSD法，两参数间差异采用配对t检验，分析参数间的相关性采用Spearman法，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组各房室及血管内径测量值

LA、LV、RA、RV、AO、PA、FO、DA测值均随孕周的增加而增大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RA大于LA，RV大于LV，PA大于AO。

2.2 不同孕周组正常胎儿心脏内径相关比值

RA/LA 、RV/LV比值D组与A、B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PA/AO、 FO/AO比值组间比较无统计学意义（P＞0.05）。胎儿心脏RA/LA比值约1.11，RV/LV比值约1.07，PA/AO比值为1.27，FO/AO比值0.98。

2.3 各径线测量值与孕周线性相关分析，胎儿心脏LA、RA、LV、RV、AO、PA、FO、DA均随孕龄增加而增大，与孕周呈正相关（r=0.226、0.244、0.244、0.258、0.869、0.935、0.789、0.892，P值均＜0.001）。RA/LA、RV/LV、PA/AO、 FO/AO比值比较恒定，与孕周无关（r=0.010、0.028、0.004、-0.091，P＞0.05）。

3 讨论

胎儿超声心动图作为一种无创性的检查方法，可以在产前详尽观察胎儿心脏的结构和功能。因此，精确测量胎儿心血管径线是心血管畸形胎儿的产前评估与诊断的重要内容[2]。本研究获得不同孕周段的胎儿心脏结构（LA、RA、LV、RV、AO、MPA、FO、DA）测量值，随着孕周的增长而增加，右心房室内径大于左心房室内径，肺动脉大于主动脉，与文献报道一致[3-4]，说明心脏大小测值可作为评价胎儿心脏发育的一项指标。对不同孕周段的心脏结构相关比值研究发现，RA/LA、RV/LV、PA/AO、FO/AO比值较为恒定，与孕周无关，与研究[3,5]结果一致。但是笔者发现RA/LA、RV/LV比值随孕周增加有缓慢增长，证实胎儿期的心脏为右心发育优势，保证重要器官的血供营养。RA/LA、RV/LV、PA/AO比值均＞1，FO/AO接近1，说明正常胎儿在不同孕周的心内结构是平行增长发育，可预测心脏畸形。当右房室与左房室比率增加，可能存在三尖瓣关闭不全、左心发育不良、右心衰竭等异常；而右房室与左房室比率变小，可能存在肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等异常；PA与AO比率异常，提示圆锥动脉干发育异常[6]，FO与AO的比率过小注意FO过早限制或关闭[7]。本研究获得心脏结构正常值范围，当胎儿心脏房室或大血管径线超出参考范围时预示胎儿心脏功能或结构可能存在异常，针对此类胎儿采取高度重视，反复测量，随访观察，必要时心脏结构需与血流参数相结合可准确诊断先天性心脏异常，减少漏诊率[8]。

胎儿心脏大小与孕周间存在动态变化规律，仅单一了解心脏结构对早期发现心血管异常有一定的局限性。与多数研究较少的参数不同，本研究同时评估了心脏结构多个参数，获得胎儿心脏大小与孕周的定量关系，对预测先天性心脏畸形，进行早期干预可提供一定的理论依据。不足之处观察胎儿样本量较少，有待于加大样本进一步探究。