CT诊断早期脑梗死的效果观察及准确率分析

黄品春

（广西-东盟经济技术开发区人民医院<南宁市第十人民医院>神经内科 广西 南宁 530105）

脑梗死是脑组织缺血导致的坏死、软化等疾病，患者脑部出现血行障碍，组织明显缺血、缺氧[1]。目前，磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）均为临床诊断早期脑梗死的常用影像学方法[2]。CT具有扫描时间快、图像清晰等优点[3]，基于此，本研究CT检查应用于早期脑梗死患者诊断中，旨在分析CT应用于早期脑梗死诊断中的应用价值，为临床提供相关参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年1月我院收诊的疑似脑梗死患者60例，均行CT检查，回顾性分析60例患者临床资料，其中女33例，男27例；年龄50～79岁，平均年龄（67.92±5.19）岁；病理结果显示，60例患者中阳性36例，阴性24例。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 （1）患者知晓本研究，签署同意书；（2）突发性失语；（3）程度不等的意识性障碍；（4）首次发作。

1.2.2 排除标准 （1）有CT检查禁忌者；（2）精神疾病患者；合并肝肾功能障碍者；（3）合并凝血功能、免疫功能不全者；（4）不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 CT检查方法 设备为SIEMENS Emotion 16，西门子CT机，确定扫描室以及操作室的温度在15～24℃，相对湿度（注意是需保持非冷凝状态下）控制在25%～60%；设定扫描参数：管电压130kV，管电流150 mA，层厚5 mm，矩阵为256×512；扫描方式为平扫；扫描头颅。

1.3.2 检查结果评价 将扫描获得的图像，检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，给出统一结果。所有患者均行诊断确诊。

1.4 观察指标

（1）检查结果；（2）CT检查单独诊断早期脑梗死的诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度及准确度；（3）分析早期脑梗死患者CT检查的影像学特征。

2 结果

2.1 检查结果

本组共60例疑似早期脑梗死患者，病理结果显示，阳性36例，阴性24例；CT单独检查检出阳性29例，其中真阳性28例；阴性31例，其中真阴性23例；具体检查结果见表1。

2.2 CT检查单独诊断早期脑梗死的诊断效能

CT检查诊断早期脑梗死的灵敏度（77.78%）、特异度（95.83%）、准确度（85.00%），见表2。

2.3 CT诊断表现

进行平扫后，其图像表现方面，占位征属于平扫CT重要表现，分析图像是因为患者病灶与脑室或者是脑沟等相近，对相关结构造成了压迫，并且产生变形以及变窄问题。稍低密度灶的相关表现体现为：患者病灶密度要比侧对称一部分的密度稍稍低一些；并且皮质征十分重要的表现为产生局域性密度下降，与脑白质的密度接近等同；其大脑的中动脉高密度影像特征是，大脑中动脉的密度相对变大，且该密度比脑皮质密度要大，但是没有钙化密度高；其豆状核征重要表现是，患者的豆状核密度与脑白质密度相近，或者没有脑白质密度高，同时边界相对变得模糊，无法清晰观察；其脑岛带征重要表现，整个的脑岛带当中导叶结构相对界面变得非常模糊。本次扫描检查后发现接近70%的患者存在脑萎缩并发症。

3 讨论

脑梗死涉及：（1）脑血栓的形成；（2）腔隙类型的脑梗死；（3）脑栓塞。因脑部血液产生了供应方面的障碍问题，进而有缺血或是缺氧问题，并且脑组织有局限性缺血坏死问题，以及脑软化。脑血栓形成是产生脑梗死的重要原因，且多发部位通常在患者大脑的中动脉或是椎动脉，其颅内动脉主干产生了闭塞，以及多面积范围的梗死。在临床医学上大面积范围的脑梗死，判断依据主要就是梗死直径达到了3.0 cm以上，给予CT检查1 d之后，结果显示面积非常大的是低密度病灶，患者的脑室与脑沟都遭到了一定压迫，且因此产生了移位问题。

脑梗死主要发病群体为老年人群，年龄在50岁以上，还会伴有与糖尿病类似的疾病表现，约有1/4患者在发病之前产生了短暂类型的脑缺血情况。在他们起床前主要表现就是头晕且头痛，还伴有眩晕的感觉，自我认为肢体产生了短暂的无力支撑与麻木感。发生这种疾病之后，很多人依然有清醒的意识，只有一些患者产生了意识方面的障碍，但是生命体征并没有改变。若是大脑半球产生了多面积梗死情况，会对脑干相关功能产生不良影响，尤其是起病之后，在短时间之内他们会表现出意识障碍问题，病情加重也会产生脑疝以及死亡等。相关研究显示，及早对脑梗死进行确诊，对于患者后期治疗有重要意义[4-6]。由于早期脑梗死发病早期临床症状不明显，且缺乏典型性特征，因此易导致漏诊、误诊，进而延误患者治疗时机。

脑组织比较敏感的表现是，人体脑部出现了供氧不足或是供血不足，若是脑部产生了局部血流遭到100%阻断约10 min，则会使得患者神经元产生永久性的坏死情况。我们通过临床大量的研究类实践获得：若是脑部缺血现象持续表现为供氧不足、供血不足等问题，仅仅10 min便可使细胞离子泵衰竭，诱发细胞毒性脑水肿。若是供血没能恢复到正常所需便又会产生血管源性脑水肿。若脑部组织平均每增加了1%水分，则CT表现值就会下降2.5 H，所以当患者脑水肿上升到限度级别后，会在CT检查中观察到临床患者脑部存在脑梗死的病变。按照水肿程度、缺血性坏死程度、解剖部位的不同，出现的缺血性脑水肿也会诱发患者产生脑岛带征和豆状核征等，与此同时，还会出现低密度病灶以及皮质征等等。

进行CT诊断检查当中，通过窗宽、窗位的调整，以及双侧观察对比的方式，再加上薄层平扫，使得脑梗死临床患者早期诊断效果增强。处于病灶检查需求状态下，我们可以选择3～5 mm薄层平扫，这样会让脑梗死临床患者早期获得更高的检出率。

针对临床检查诊断工作，难以避免的就是产生漏诊事件，为了更好地防范漏诊事件产生，需对漏诊原因具体分析才方便针对性防范。（1）缺少临床认知，一些医师不能全面地掌握患者临床资料，不能做到针对具体问题详细分析、处理。（2）一些医师不够熟悉早期脑梗死临床患者的CT表现、征象，因此不能精准地判断出脑梗死病灶。（3）观片过程中不太仔细认真，特别是值夜班或晚班的工作人员处理急诊类患者，容易出现更大的漏诊概率。为此，应该规范医师们的业务水平、职业素养。

本组共60例疑似早期脑梗死患者，结果显示，阳性36例，阴性24例；CT单独检查检出阳性29例，其中真阳性28例，阴性31例，其中真阴性23例；该结果提示CT均为早期脑梗死诊断的有效方法，均有较高准确性。CT检查具有价格较低、扫描速度快、分辨率高等优势，扫描层薄，能动态反映脑部血流动力学，可清晰显示病灶轮廓，直观显示脑血流情况[7-8]。60例疑似脑梗死病例诊断效能结果为，灵敏度77.78%（28/36）、特异度95.83%（23/24）、准确度85.00%（51/60）。提示CT在早期脑梗死诊断中具有重要意义。

综上可知，可将CT推广应用于早期脑梗死诊断中，为临床诊治早期脑梗死患者提供可靠依据。