膳食营养素与2型糖尿病关系的研究进展

彭歆童，许梅花（通讯作者）

（延边大学医学院 吉林 延吉 133002）

现阶段，伴随人们的生活方式与饮食习惯显著改变，我国2型糖尿病发病率逐年升高，截至2013年，我国18岁以上人群2型糖尿病发病率为10.4%，位居世界首位[1]。2型糖尿病发病与生活方式及饮食结构相关，伴随医学研究的逐步深入，营养及膳食模式在2型糖尿病的预防及治疗中的作用受到广泛关注。《中国2型糖尿病膳食指南》中明确提出，平衡膳食是2型糖尿病患者饮食的主要原则，在控制能量摄入总量的前提下满足患者机体对各类营养物质的需求，有助于维持血糖平稳，控制血糖波动，并可预防2型糖尿病并发症[2]。并能够延缓视网膜损伤。低碳水化合物饮食中，地中海膳食优势显著，此类膳食以坚果、全谷食物、蔬菜水果等自然营养素为基础，并适量摄入红肉、禽类、鱼类，餐间饮用少量红酒，长期坚持此类饮食可降低2型糖尿病患者血脂指标。同时，生酮饮食导致2型糖尿病患者体内酮含量显著升高，其常见不良反应包括饥饿感、便秘、皮肤瘙痒、头晕、疲劳等，且大部分2型糖尿病患者无法耐受有限的食物选择，导致其无法长期坚持生酮饮食及低碳水化合物饮食。

1.生酮饮食与低碳水化合物饮食

人体摄取葡萄糖的主要来源为碳水化合物，此类物质也是诱发餐后血糖升高的重要因素，因此2型糖尿病需控制碳水化合物摄入量，以降低糖化血红蛋白指标，维持血糖平稳，并逐步提高胰岛素敏感性，减少降糖药物用量。正常饮食中，碳水化合物在每日摄入各类营养素中占比约为45%～50%，低碳水化合物饮食下碳水化合物占比约为40%，降低碳水化合物摄入量可抑制葡萄糖代谢，并能够增加蛋白质与脂肪消耗量。生酮饮食即低碳水化合物饮食，每日摄入碳水化合物总量低于50 g，并辅助摄入蛋白质及其他种类营养素。多项研究证实，生酮饮食与低碳水化合物饮食可有效控制2型糖尿病患者血糖指标，降低糖化血红蛋白及甘油三酯，并可降低患者体质量，缓解胰岛素抵抗，患者对此类饮食的耐受性良好，且无严重不良反应发生[3]。采用低碳化合物及生酮饮食可改善2型糖尿病患者失眠、便秘、记忆力减退、脂肪肝、四肢麻木、高血压、心脏功能减退等临床症状，

2.水果

果糖是水果中的主要糖类物质，与葡萄糖相比，果糖提高血糖速度相对缓慢，2型糖尿病患者可少量食用。研究表明，2型糖尿病患者适量增加每日水果摄入量可控制血糖，避免过度肥胖。另据研究表明，2型糖尿病患者早期增加水果摄入量可有效降低心血管疾病发病率，其主要原因为水果中含有矿物质与维生素，可消除2型糖尿病患者体内氧化应激反应，进而降低心血管疾病相关致病因子水平[4]。2型糖尿病患者摄入水果期间需选择血糖指数较低的水果，如桃、梨、苹果等，苹果是较为适合2型糖尿病患者食用的水果，含有矿物质及多种维生素，并含有黄酮类、多酚类物质及胶质成分，其中多酚可对基因信号通路产生影响，进而达到降低血糖的临床效果，黄酮可抗炎，可用于慢性疾病所致糖尿病的治疗干预中，并可抑制血管内皮炎症，降低糖尿病相关并发症发生率。苹果醋为苹果衍生产品，可显著降低糖尿病患者空腹血糖，并能够缓解氧化应激反应。石榴也属于适合2型糖尿病患者的水果，可调节人体血脂过氧化水平，使2型糖尿病患者脂代谢恢复正常，进而控制其病情进展。桃子中含有杨梅素、胡萝卜素、多酚类化合物等物质，可有效抑制胰脂肪酶，并可控制脂质吸收，降低血糖指标。草莓可有效控制餐后血糖水平，并能够降低胰岛素用量，提高胰岛素敏感性。柚子及橙子等水果中含有黄烷酮，可降低血脂及血糖。并可调节脂肪细胞葡萄糖转运蛋白表达，进而控制血糖指标。上述水果均适合2型糖尿病患者食用，但需控制摄入量，并减少碳水化合物摄入，以此来提高血糖控制水平。

3.蔬菜

蔬菜为典型低血糖指数食物，内含膳食纤维等成分，适合2型糖尿病患者食用。研究证实，植物性食物可提高机体胰岛素敏感性，动物性食物则能够降低胰岛素敏感性。苦瓜属药食同源类蔬菜，可促进胰岛素细胞分泌胰岛素，并能够缓解胰岛素抵抗，提高骨骼肌细胞及外周肌对葡萄糖的摄取利用，抑制肠道吸收葡萄糖。苦瓜可显著改善肠道微生物失调，并能够抑制炎症反应，抗糖尿病及抗肥胖效果显著，建议2型糖尿病患者将苦瓜作为植物性膳食补充类药物。秋葵也属典型抗糖尿病食物，食用后可下调凋亡基因水平，提高血清CAT、GPX活性，显著改善脂质过氧化，缓解氧化应激反应，降低高血糖毒性作用[5]。糖尿病患者食用秋葵可降低糖化血红蛋白及血肌酐、尿蛋白指标，并能够抑制肾脏纤维化与结构异常，控制病情进展。芹菜中含有芹菜素，为膳食黄酮，可提高机体胰岛素敏感性，并能够保护胰岛细胞功能，增加胰岛素释放量，通过多种细胞代谢通路实现对血糖的有效调节。芦笋可降低血脂及空腹血糖指标，并能够减轻体重，建议2型糖尿病患者早餐食用芦笋熬制的粥。

4.红酒、咖啡、绿茶

红酒中含有天然多酚类物质白藜芦醇，抗炎及抗肿瘤效果显著，可显著改善胰岛素抵抗，调节空腹血糖及总胆固醇指标，并能够缓解氧化应激反应。改善胰岛素分泌水平，显著降低各类并发症发生率[6-7]。绿茶叶中含有儿茶素、茶多酚、茶多糖、维生素、矿物质、生物碱等物质，可降低血糖，延缓葡萄糖的吸收利用，控制糖尿病病情进展，并能够提高机体对胰岛素的敏感性，抑制炎症因子，激活蛋白激酶等信号通路，有效保护胰岛细胞，改善胰岛素抵抗。咖啡中含有咖啡酸、咖啡因等物质，可清除自由基，抑制α葡萄糖苷酶与淀粉酶活性，有效控制血糖水平，健康人体摄入咖啡可显著降低2型糖尿病发病率。

5.谷物及其他

谷物中含有大量膳食纤维，其中糙米含有大量维生素、蛋白质及矿物质、酚酸类物质，抗糖尿病及抗氧化作用显著[8-9]。奶制品中含有酪蛋白及乳清蛋白，适量饮用可产生饱腹感，有助于提高2型糖尿病患者饮食控制水平。奶制品中含有抗氧化剂与必需脂肪酸、矿物质及微量元素等物质，可提高机体清除自由基水平，并能够降低血糖指标。相关研究证实，适当增加奶酪摄入量可显著降低餐后血糖指标，增加发酵乳摄入量则能够降低糖化血红蛋白水平。驴奶可调节体内多种酶表达，有助于提高血糖控制效果。鱼类中优质蛋白含量丰富，并含有不饱和脂肪酸，食用鱼类替代红肉可降低2型糖尿病发病率。加工食品、油炸食品、含糖饮料及红肉等食物可影响血糖控制效果，2型糖尿病患者谨慎食用[10]。

6.小结

综上所述，膳食营养素在2型糖尿病防治中具有不可替代的作用，为此需深入分析适合患者摄入的营养素。综上总结分析可知，2型糖尿病患者采取生酮饮食及低碳水化合物饮食，食用苹果、桃等低血糖指数水果及秋葵、芹菜、苦瓜等蔬菜，饮用适量红酒、绿茶、咖啡等食物，配合摄入奶类及鱼类等优质蛋白，避免摄入高热量食物，并积极控制体重及血糖，可显著降低糖尿病并发症发生率，并可降低降糖药物用量，有助于改善其生活质量，值得应用。