清热活血方联合单硝酸异山梨酯对ST段抬高型心肌梗死患者心室重构及冠状动脉微血管功能的影响分析

林小铃

（福州市第二医院，福建 福州350007）

ST段抬高型心肌梗死是临床较为常见的一种心血管疾病，好发于老年人，主要由于冠状动脉缺血、缺氧所引起，具有起病急、病情进展快的特点，对患者生命安全威胁较大[1]。目前，在保守治疗中单硝酸异山梨酯是治疗ST段抬高型心肌梗死的常用药物，具有较好的扩张血管作用，而且能够有效改善心血管的血液循环，增加静脉回流，减轻心脏负荷，但该药物长期使用副作用较大，预后效果差。中医认为，心肌梗死属“心痹”范畴，其发病机制与气虚、血淤密切相关，治则以清热解毒、活血益气为主。清热活血方作为一种中药方剂，能够起到活血散瘀、行气止痛等功效，在改善患者临床症状方面效果显著。本文对180例患者进行研究，旨在探讨对心室重构及冠状动脉微血管功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月收治的180例ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（90例）与对照组（90例）。纳入标准：（1）均满足2012年欧洲心血管病协会公布的《2012年ESC急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南》[2]中的西医诊断标准；（2）均符合《冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准》[3]中的中医热毒血瘀证辨证标准；（3）入院前1个月内均未进行相关外科手术及抗凝治疗；（4）均为ST段抬高型心肌梗死；（5）均知晓本研究且自愿参加，并与医院签署知情同意书。排除标准：（1）合并扩张型心肌病、风湿性心脏病等心脏病类型者；（2）心律失常严重者；（3）患有肝肾功能障碍、恶性肿瘤等重大疾病者；（4）对清热活血方或单硝酸异山梨酯过敏者；（5）治疗前已失去意识者。

1.2 方法

对照组给予单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19990113）治疗，口服，每日2次，每次20mg，连续服用1个月。观察组在对照组基础上加用清热活血方治疗，组方：毛冬青、丹参各30g，赤芍、黄芩各15g，降香、红花、川芎各10g，将所有中药用1000mL水煎煮至300mL，过滤后取药液，每日1剂，分早晚2次服用，连续服用1个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：胸痛等临床症状基本消失，心电图检查结果显示ST段恢复基本正常；有效：胸痛等临床症状有所缓解，心电图检查结果显示ST段有所改善；无效：胸痛等临床症状未缓解，心电图检查结果显示ST段无改善。总有效率=[（显效+有效）/例数]×100%。（2）心室重构：采用美国Philipsie33彩色多普勒超声诊断仪对患者治疗前及治疗1个月后心室重构进行分析，检测指标包括左室舒张未容积（LVEDV）、左室心肌质量指数（LVMI）、左室重构指数（LVRI），其中LVRI=左室心肌质量（LVM）/LVEDV，LVMI=LVM/体表面积，体表面积=0.0061×身高+0.0128×体质量。（3）冠状动脉微血管功能：采用TIMI血流分级标准以及TIMI心肌灌注（TMPG）分级标准对患者治疗前及治疗1个月后的心肌与微血管灌注变化情况进行评估，TIMI分级、TMPG分级均与冠状动脉微血管功能成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用n（%）描述，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用±s描述，组间比较采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在性别、年龄、心梗时间、入门至球囊扩张（D-B）时间、心梗至血管开通时间、血管严重程度及其他改善心肌重构药物使用情况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

一般资料性别年龄（岁）时间血管严重程度其他改善心肌重构药物使用情况男女心梗时间（h）D-B时间（min）轻度中度重度使用未使用观察组（n=90）48（53.33）42（46.67）62.45±5.43 4.36±0.78 65.82±6.38 70.65±10.31 27（30.00）52（57.78）11（12.22）54（60.00）36（40.00）对照组（n=90）49（54.44）41（45.56）62.48±5.45 4.38±0.77 65.79±6.35 70.58±10.28 28（31.11）50（55.56）12（13.33）55（61.11）35（38.89）χ2/t值0.037 0.173 0.032 0.046 0.101 P值0.971 0.863 0.975 0.964 0.951心梗至血管开通时间（min）0.022 0.881 0.023 0.879

2.2 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组心室重构相关指标比较

两组治疗前LVEDV、LVMI、LVRI比较差异无统计学意义（P>0.05），与治疗前相比，两组治疗后LVEDV、LVMI明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），LVRI明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，观察组LVEDV、LVMI明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），LVRI明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心室重构相关指标对比（±s）

表3 两组心室重构相关指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）90 90治疗前135.67±12.48 135.84±12.51 0.091 0.927治疗后101.08±8.46*112.34±8.87*8.715<0.001治疗前129.63±12.54 129.71±12.55 0.043 0.966治疗后109.05±7.98*119.42±11.43*7.057<0.001治疗前0.88±0.17 0.87±0.16 0.406 0.685治疗后1.19±0.07*1.05±0.10*10.881<0.001 LVEDV（mL） LVMI（g/m2） LVRI（g/mL）

2.4 两组冠状动脉微血管功能比较

两组治疗前TIMI分级、TMPG分级均值比较差异无统计学意义（P>0.05），与治疗前相比，两组治疗后均值明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，观察组均值明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组冠状动脉微血管功能对比（±s，分）

表4 两组冠状动脉微血管功能对比（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

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3 讨论

ST段抬高型心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上发生急性缺血、缺氧导致的心肌坏死，以胸痛为主要临床症状，若不及时治疗，还可能发生休克、心功能不全等并发症，严重威胁患者生命安全。中医认为，ST段抬高型心肌梗死属“真心痛”“心痹”范畴，饮食不佳、情志不畅等因素为主要病因，日久可致心脉淤阻、寒凝血滞，治则以活血通脉、祛瘀止痛为主[4]。

目前，该疾病的治疗以扩血管、强心、利尿为主，其中单硝酸异山梨酯作为一种活性代谢物较为常用，该药物是一种典型的抗心绞痛药物，具有较长的半衰期，药物作用时间长，用药后可在体内释放一氧化氮，使鸟苷酸环酶被激活，以起到扩张血管的作用，有利于外周血管内血液的增加，以减轻心脏负荷，缓解心绞痛等临床症状；还可促进冠状及周围小动脉的扩张，改善心肌血液微循环，以达到降低心肌耗氧量的效果。但该药物长期使用不良反应较多，不利于患者预后恢复。清热活血方是一种由多种中药组成的制剂，其中毛冬青活血通络、消肿止痛的作用；丹参具有祛瘀止痛、养血安神的作用；赤芍归心经，具有清热凉血、散瘀止痛的作用；黄芩具有清热泻火、凉血止痛的作用；降香属止血药物，具有活血止血、辛散温通的作用；红花具有活血通经、化瘀止痛的作用。诸药合用，则可起到通达气血、清热解毒、益气养心功效。现代药理学表明，毛冬青能够促进血液回流，改善冠状动脉血流量，纠正心肌缺氧、缺血状态；黄芪可使机体对病毒的吸收受到抑制，促进机体毒素排出，且具有较强的抗菌作用[5]。本文中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明在提高临床疗效方面清热活血方联合单硝酸异山梨酯的应用效果更好。

ST段抬高型心肌梗死会出现心室重构，导致患者心功能下降，且大多数患者在治疗过程中会出现冠状动脉微血管受损问题，导致冠状动脉微血管功能下降，进而导致心绞痛等症状加重，因此控制心室重构及增强患者冠状动脉微血管功能是治疗的关键。本研究结果显示，观察组治疗后LVEDV、LVMI较对照组明显更低，LVRI明显更高；观察组治疗后TIMI分级、TMPG分级均值明显高于对照组，充分体现出清热活血方联合单硝酸异山梨酯在改善心室重构及冠状动脉微血管功能上的优越性。究其原因，单硝酸异山梨酯能够改善心肌局部缺氧、缺血状态，使心肌耗氧量减少，促进心脏收缩力的恢复，以改善心功能，加之赤芍等药物能够扩张血管，减少血小板聚集，促进血管阻力降低，减轻心脏负荷，进而达到改善心室重构及冠状动脉微血管功能的效果。

综上所述，ST段抬高型心肌梗死患者给予清热活血方联合单硝酸异山梨酯治疗，能够提高临床疗效，延缓心室重构，增强冠状动脉微血管功能，促进患者临床症状改善，值得推广。