右美托咪定对冠状动脉旁路术患者麻醉诱导期血流动力学的影响分析

方 闻 陈美烟 林伟巍 齐 娟

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠状动脉旁路手术患者由于冠状动脉病变所致心肌缺血，麻醉诱导期极易受麻醉药物、气管插管等因素的影响，导致患者血流动力学出现剧烈变化：麻醉诱导过深，会降低患者血压，减少心肌氧供造成心肌缺血；而麻醉过浅会导致气管插管时交感神经过度兴奋，升高患者血压、心率，增加氧耗，破坏患者心肌能量储备，增加围术期心肌梗死不良事件，对患者生命安全造成直接威胁[1-2]。因此，麻醉诱导期合理、正确选用麻醉诱导药物，保持稳定的血流动力学对冠状动脉旁路手术患者来说至关重要。本文拟通过麻醉诱导期联合使用右美托咪定，观察对冠脉搭桥手术患者血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月至2021年2月内行手术治疗的46例冠脉搭桥手术患者纳入研究，遵从计算机随机分组法将其分为对照组（23例）和观察组（23例）。

纳入标准：（1）符合冠脉搭桥手术治疗指征者；（2）非急诊手术；（3）NYHA评级在Ⅱ-Ⅲ级者。

排除标准：（1）高血压控制不良者；（2）右美托咪定使用禁忌者；（3）术前气道评估为气管插管困难患者。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 两组患者术前30min均予以肌注盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022436，规格1mL:10mg）0.2mg/kg，入室后平卧并监测心电图，观察脉搏、血氧饱和度，面罩吸氧，开放肘正中静脉后滴注乳酸钠林格注射液7-10mL/kg（安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H20033736，规格500mL/瓶）。左侧桡动脉局麻穿刺置管，监测有创动脉血压。动脉穿刺成功5min后，观察组患者静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格2mL：0.2mg），注射15min；对照组相同方式，15min静脉泵注完等量生理盐水。

1.2.2 麻醉诱导 以上操作完成后行麻醉诱导，均以血浆模式靶控输注丙泊酚（费申尤斯卡尔比公司，国药准字J20160089，规格20mL:200mg）进行诱导，起始剂量1.5μg/mL，隔2min后将其以1μg/mL增加，直至患者意识完全消失后静注舒芬太尼1μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，，国药准字H20054172，规格1mL:50μg）、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格5mg），严格以脑电双频指数（BIS）对靶控输注进行调整，直至患者BIS降到50并稳定时间超过1min后行气管插管，插管时间控制在30s内。插管后麻醉呼吸机容量控制呼吸，VT 8-10mL/kg，频率10-12次/min，PetCO2维持40-45mmHg。

1.3 观察指标

记录两组患者不同时段[输注前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、插管后1、5、10min（T3-T5]血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、心率（HR）数值。

检测两组患者不同时段（T0、T3、T4、T5）去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）含量：在各时段取2mL静脉血并注入EDTA抗凝管，恒温（4℃）下离心，取血浆并借助高效液相色谱仪进行测定[3]。

1.4 统计学分析

借助SPSS22.0统计学软件对数据展开分析，计量资料用±s表示且用t检验，计数资料用n（%）表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）23 23男13 10女12 11范围56-79 55-78均值66.91±6.23 67.03±7.55范围56-80 55-80均值67.38±8.21 67.41±8.55性别0.143 0.886年龄（岁）0.849 0.772体重（kg）0.367 0.841

2.2 两组患者不同时段血压、HR比较

对照组患者血压、HR在T1-T5时段的数值与T0时段相比，表现为先下降后上升，波动大，差异有统计学有意义（P＜0.05）；观察组患者在各时段内，各指标数据差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2、表3、表4。

表2 两组患者不同时段SBP比较（±s，mmHg）

表2 两组患者不同时段SBP比较（±s，mmHg）

注：与T0比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）23 23 T0 137.78±8.36 135.36±7.76 1.024 0.124 T1 107.26±8.57*#129.56±4.23 8.562 0.001 T2 103.56±7.23*#130.56±5.23 6.556 0.001 T3 167.96±8.56*#140.13±5.56 7.154 0.001 T4 142.33±6.25 132.63±6.57 3.265 0.236 T5 140.56±9.57 130.23±4.23 5.234 0.001

表3 两组患者不同时段DBP比较（±s，mmHg）

表3 两组患者不同时段DBP比较（±s，mmHg）

注：与T0比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）23 23 T0 88.16±5.59 88.56±4.52 0.201 0.147 T1 60.23±4.56*#84.33±5.16 8.124 0.001 T2 71.26±5.23*#86.16±3.76 7.333 0.001 T3 101.53±8.23*#86.29±2.23 12.236 0.001 T4 89.96±3.23 80.23±4.55 5.235 0.001 T5 89.96±5.73 80.96±5.25 7.418 0.001

表4 两组患者不同时段HR比较（±s，次/min）

表4 两组患者不同时段HR比较（±s，次/min）

注：与T0比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）23 23 T0 73.63±6.50 73.36±5.54 0.365 0.415 T1 72.95±4.33#66.23±3.33*7.125 0.001 T2 75.66±2.23#65.16±3.56 6.235 0.001 T3 96.86±4.76*#73.52±2.23 8.125 0.001 T4 90.89±8.52*#72.33±3.26 7.333 0.001 T5 79.25±5.23 70.45±4.26 5.859 0.001

2.3 不同时段两组患者NE、E含量比较

对照组患者血浆NE、E含量与T0时段相比，在T3、T4时段有大幅上升趋势，差异有统计学有意义（P＜0.05）；观察组患者在该时段内的数值变化差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表5。

表5 两组患者不同时段NE、E含量（±s,pg/mL）

表5 两组患者不同时段NE、E含量（±s,pg/mL）

注：与T0比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）23 23 T0 255.54±37.06 255.83±81.50 0.048 0.369 T3 305.56±43.22*#254.76±35.33 12.589 0.001 T4 290.23±41.23*#261.23±36.15 11.102 0.001 T5 267.52±45.03 257.11±40.15 6.564 0.001 T0 45.56±8.66 46.93±6.06 0.335 0.414 T3 87.56±6.33*#47.26±5.96 7.564 0.001 T4 143.26±27.56*#51.23±5.23 8.521 0.001 T5 75.15±15.62*#48.56±5.29 12.104 0.001 NE E

3 讨 论

冠状动脉旁路手术患者由于自身冠状动脉的病变，心肌供氧明显受限，导致心脏储备功能的下降。冠心病患者的麻醉原则是维持氧供与氧耗的平衡。对于冠心病患者而言，在营养心肌的血管堵塞导致氧供受限的情况下，氧耗的降低显得尤为重要[4]。氧耗的主要因素是心率、心肌收缩力和心室壁张力三个方面，在麻醉诱导期需要力求避免麻醉过浅时气管插管操作对咽喉、气管内感受器造成刺激并产生严重应激反应，导致患者心率、血压急剧升高，心肌耗氧量增大；同样还需避免麻醉诱导过深，降低患者血压，减少心肌氧供造成心肌缺血。因此，如何减少围术期心肌梗死不良事件的发生，尤其是在麻醉诱导期如何合理使用麻醉药物，稳定血流动力学，做好心肌功能储备，是麻醉医生所面临的重要课题[5]。

右美托咪定属于典型的α2肾上腺能受体激动剂，选择性较高，与其他同类药物相比，右美托咪定作用时间较短，具有良好镇静、镇痛等优势[6]。在麻醉诱导期给予右美托咪定负荷量时，右美托咪定对心血管系统通过先兴奋α1肾上腺能受体升高血压，反射性减慢心率的作用，之后发挥α2肾上腺能受体激动，可有效减少麻醉药物、气管插管对血压、心率的影响，从而实现降低心肌氧耗的目标[7]。本文研究中也观察到对照组患者BP、HR在T1-T5时段的数值与T0时段相比，表现为先下降后上升，波动大，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在各时段内，各指标数据差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明对冠状动脉旁路手术患者复合右美托咪定诱导给药，可促使诱导插管期患者血流动力学稳定。同时，在麻醉诱导期加用右美托咪定可有效减少其他麻醉药用量，减轻麻醉药物对患者循环系统的抑制[4]，增加心肌的氧供。此外，右美托咪定还能通过抑制肾上腺素的释放并避免交感神经兴奋来降低氧耗。表3数据也证实，对照组患者血浆NE、E含量与T0时段相比，在T3、T4时段有大幅上升趋势（P＜0.05）；观察组患者在该时段内的数值变化差异无统计学意义（P＞0.05）[8]。

综上所述，麻醉诱导期联合使用右美托咪定可使冠脉搭桥手术患者麻醉诱导期血流动力学稳定，为临床工作提供了新的思路。