近年来我院综合内科多重耐药菌肺部感染情况分析

段丽屏

（大理白族自治州人民医院感染管理部，云南大理 671000）

近年来，细菌耐药性在我国受到了众多学者的关注。细菌耐药是指细菌与药物多次接触，导致其对药物敏感性降低的现象，此时给药不合理可能会造成无效现象〔1〕。近年来临床细菌耐药检出率越来越高。一般而言，单一耐药给予联合抗生素即可康复，而对于多重耐药菌（multidrug- resistant organism，MDRO）则不同，此时需明确患者对哪种药物敏感，给予针对性治疗才能达到治疗效果，处理不及时会延误治疗，也会造成病菌扩散，进而给患者的治疗和护理带来一定难度〔2〕。因此，当前如何有效预防和控制MDRO传播是研究的要点。本研究收集了大理白族自治州人民医院（以下简称“我院”）综合内科住院MDRO肺部感染患者的临床资料，总结分析其临床诱因和护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2017年6月我院综合内科共有1 178例肺部感染患者，经检测发现有MDRO 感染患者82例，MDRO感染发生率为6.96%，其中，男性42例，女性40例；年龄32~81岁，平均年龄（59.5±8.2）岁；住院时间12~40 d，平均住院时间（20.1±6.5） d；患者感染的疾病分别为：单纯性肺部感染51例，慢性阻塞性肺疾病7例，菌血症6例，支气管扩张4例和吸入性肺炎14例。

1.2 调查方法本次研究采用回顾性分析调查法，具体为总结患者病历，针对其感染的诱因、治疗结果、护理结果、耐药细菌分布等进行统计分析。

1.3 诊断标准所有患者均经详细诊断明确，诊断标准为：根据检测标本培养结果，对3种及以上抗生素耐药。

1.4 标本检测按照美国卫生协会颁布的相关检测标准进行〔3〕，检测由专业临床检验医师完成，实验操作在无菌条件下进行，具体为：①将患者痰液接种于麦康凯培养基、普通血平板和巧克力平板中；②将上述培养基置于培养箱中，37 ℃孵育18~24 h；③对于有细菌生长的培养基进行细菌分离纯化、鉴定和药敏试验。

2 结果

2.1 细菌培养结果82例患者中，铜绿假单胞菌31例（37.80%），肺炎克雷伯菌22例（26.83%），鲍曼不动杆菌17例（20.73%），金黄色葡萄球菌9例（10.98%），大肠埃希菌3例（3.66%）。

2.2 转归结果患者一经确诊MDRO感染，按照规定严格管理MDRO感染患者及带菌者，同时采取积极有效的治疗。最终82例患者中，65例治愈出院，治愈率为79.27%。

3 讨论

当前MDRO肺部感染已成为我国医院感染的重要原因，而MDRO种类较多，常见的病原菌以革兰氏阴性菌为主，如大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等均有研究报道〔4〕。此外革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌和肠球菌也有文献报道〔5〕。结合本次临床资料发现，我院综合内科MDRO肺部感染有49例为老年患者，发生率为59.76%，这与老年患者基础疾病多、免疫力低下有关。此外，我院检测发现MDRO肺部感染患者在所有肺部感染患者中发生率为6.96%，发生率略高于文献报道〔6〕，这可能与本地区使用抗生素频率较高有关。

3.1 MDRO肺部感染的危险因素

3.1.1 年龄、基础疾病 我院老年患者MDRO肺部感染发生率较高，这与多数老年患者有慢性疾病有关，老年人长期病菌浸润会引发肺部感染和耐药菌产生，此外我院部分住院患者为恶性肿瘤和糖尿病史长的患者，这类老年患者更易受到病菌的侵袭。

3.1.2 广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用 长时间使用抗菌药物是患者发生MDRO肺部感染的重要因素〔7〕。本次统计临床资料时发现，所有患者中有58例患者为县级人员，占70.73%，这部分患者一旦患有感冒、肠胃炎等就服用抗生素，造成了MDRO肺部感染发生率的提高。此外，住院患者病情较重，多数使用抗生素治疗，破坏了患者口咽部正常菌群，促使革兰氏阴性菌寄生，最终造成了耐药菌株出现〔8〕。

3.1.3 侵袭性治疗措施 医院交叉感染也是MDRO肺部感染出现的重要原因之一。手术操作包括机械通气、留置胃管、导尿管、中心静脉置管等均可以造成MDRO肺部感染发生率增加。此外器械污染也是发生MDRO肺部感染的重要因素〔9〕。82例患者中，有45例患者均经相应的手术治疗，发生率为54.88%，这提示，侵入治疗是MDRO感染发生的重要因素。此外还有6例患者术后采用了留置胃管提供营养、药物，这也造成感染的发生，结合文献〔10〕，我们认为发生感染的这6例可能是因为留置胃管减弱食管下端括约肌功能，造成患者将胃内的细菌带至咽部，再由咽部进入下呼吸道最终感染肺部。

3.1.4 痰培养细菌呈阳性前住院天数 痰培养细菌呈阳性前的住院天数也是MDRO肺部感染的危险因素。本研究中所有患者均为住院患者，长期暴露在病原菌集中的环境中，而医院是各种病原菌较为密集的地方，因此感染风险也会增加。

3.1.5 吸烟史 吸烟引起感染一直是一个不可忽视的因素，机理为烟损伤气道上皮细胞和纤毛运动，进而导致纤毛运动清除功能下降，最终造成患者肺部防御机能减弱，促进细菌滋生。

3. 2 护理对策

3.2.1 加强医护人员培训及管理，提高防护意识 医护人员对MDRO肺部感染的正确认识是降低MDRO肺部感染发生率的关键，本研究发现，仅有51.60%医护人员了解MDRO肺部感染相关知识。这提示，医护人员对MDRO肺部感染的认识不足。作为地区医院应定期在院内行相关MDRO肺部感染宣传，以提高医护人员对MDRO肺部感染认识，将MDRO肺部感染发生率降到最低。

3.2.2 严格实施隔离措施，有效控制感染 一般而言，对已经发生MDRO肺部感染的患者和已经进行诸如行气管切管、机械通气的患者，应采取单间隔离治疗和护理。但在实际过程中，我院住院患者较多，没有条件设置独立病房，为此我院采用床头悬挂隔离标识的举措。同时应避免MDRO肺部感染患者与已经进行有开放性伤口患者安置在同一房间。此外我院对本类患者直接接触的体温计、听诊器、血压计、输液架等进行独自使用，同时进行消毒处理。此外对于产生的医疗废物/液使用双层黄色垃圾袋单独收集，我院近几年来严格按照上述原则处理，MDRO感染发生率从2010年的4.3%降低到2020年的2.5%。

3.2.3 加强医护人员的手卫生 加强接触MDRO肺部感染患者医护人员手卫生的处理。医护人员在医院走动较多，和患者接触也较多，要求医护人员手卫生处理是最直接、有效的防护措施。为保证消毒彻底，在患者床尾放置快速手消毒剂，医护人员在接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂消毒。

3.2.4 加强侵入性操作管理 要求护理人员严格遵守各项无菌操作，以减少感染危险。此外要求医护人员和患者加强口腔护理，同时选择合适的漱口液，以防止细菌在咽部聚集。

3.2.5 确保抗菌药物的效果 抗菌药物的使用一直是备受关注的问题，要求对患者进行药敏试验后，根据试验结果选择合适的抗生素，同时抗生素的使用要严格按照说明书进行。

综上所述，引起患者MDRO肺部感染的因素较多，包括年龄、机械通气时间、抗生素长期使用、住院后感染等均可造成MDRO肺部感染发生，医护人员应做好自身和患者的响应护理，同时对患者做好宣传教育，根据患者情况选择合适的治疗方案。