41例心血管内科住院患者跌倒原因分析及预防对策

高丽珍， 杨正义， 张明雄

（1.云南省第一人民医院心血管内科，昆明 650032；2.昆明医科大学第二附属医院药学科，昆明 650101）

跌倒是指突然发生、不自主的体位改变，倒在地上或更低的平面上。我国心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，住院患者日益增加，由于受疾病因素、药物使用、身体机能、视力等因素的影响，患者容易发生跌倒〔1〕。跌倒是老年人首位伤害性死因，2015年全国疾病监测系统显示：65岁以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占老年人群伤害致死原因的34.83%〔2〕。相关研究也表明，65岁以上的社区老人每年跌倒发生率为28%~35%，70岁以上的为32%~42%〔3〕。跌倒不仅危及患者生命安全，增加患者的痛苦，而且是医疗纠纷的隐患，所以预防患者跌倒是临床护理质控中的一项重要指标。本研究通过对跌倒患者的年龄、跌倒地点、跌倒时间、所患疾病等相关因素进行分析，以期为临床采取相关预防措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取云南省第一人民医院心血管内科2015年1月至2020年4月发生跌倒事件的患者作为研究对象。

1.2 方法采用回顾性调查法，从电子病历系统中查看患者的病程记录、护理记录、风险评估及跌倒不良事件报告单等相关资料，具体包括患者的年龄、性别、所患疾病、相关用药、跌倒时的情况、跌倒时间、跌倒位置、跌倒风险评分、相关预防措施、患者自理能力、事件后果、跌倒伤情认定、发生原因等。

1.3 跌倒相关指标

1.3.1 患者自理能力 从住院患者日常生活能力评定Barthel量表获取患者跌倒时的自理能力评分，≤40分为重度依赖，41~60分为中度依赖，61~99分为轻度依赖，100分为无须依赖。

1.3.2 患者跌倒风险评估 从住院病例中的Morse跌倒风险评估表（MFS）获取患者的跌倒评分，该量表由Janice Morse于1989年研制而成，主要用于住院患者跌倒风险的评估。总分为125分，0~24分为轻度危险，25~44分为中度危险，≥45分为高度危险，得分越高表示跌倒风险越大。

1.3.3 患者因素 心内科住院患者以老年人居多，常合并多种疾病，从电子病历中获取患者疾病相关资料，评估患者冠心病、心律失常、糖尿病、心力衰竭等慢性病的患病情况。患者的健康因素，身体情况，肌力等级，依从性，对安全教育的重视情况，防跌倒知识知晓情况等。

1.3.4 药物因素评估 老年患者常合并多种疾病，服用多种药物是引起其跌倒的重要可调节因素，从医嘱系统及护理记录单获取患者所服用药物的种类、剂量等相关信息。

1.3.5 跌倒造成的伤害等级评估 从跌倒不良事件报告单中收集患者跌倒后的伤害等级。0级为无伤害；1级为不需要或只需轻微处理与观察的伤害程度；2级为需要冰敷、包扎、缝合等医疗或护理处置与观察的伤害；3级为需要医疗处置或会诊的伤害；4级为死亡，患者因跌倒引起的持续性损伤而致死亡〔4〕。

1.3.6 护士因素 从跌倒不良事件报告单及护理记录单中收集护士在跌倒事件中的相关行为,如对风险的评估、预防措施执行情况、病情观察、高风险患者的交接管理，相关安全教育落实情况，以及是否了解患者需求并及时提供帮助，巡视情况等内容。

1.3.7 管理因素 安全设施、防护措施落实情况，地面清理情况，患者拖鞋类型及摆放位置，病房过道情况，病房物品摆放、病床周围情况等。

1.4 统计方法应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用［n（%）］表示，计量资料用表示，采用多因素非条件Logistic回归分析法，分析各因素对患者跌倒的影响,以患者自理能力为因变量，患者跌倒可能因素为自变量,回归模型采用逐步向前法，最终进入主效应模型的因素即影响患者跌倒的独立因素，检验水准α=0.05，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料在41例跌倒患者中，年龄57~81岁，平均年龄（63.46±8.24）岁。其中，男性17例，女性24例。患者自理能力评分的平均分为（43.75±8.43）分，自理能力中度依赖的患者有28例（占68.29%）。

2.2 患者跌倒相关因素41例跌倒患者中，MFS评分在30~125分之间，平均评分为（57.43±9.47）分，跌倒风险评估为中度危险的患者32例；有2种及以上疾病的患者38例；在卫生间跌倒的患者24例，在床边跌倒的患者13例；从发生的时间段看，跌倒时间主要集中在大夜班期间，在6:00~8:00发生跌倒的患者有26例，其次为在22:00~次日2:00发生跌倒的患者有11例；从跌倒时有无相关陪护人员看，32例患者无陪护，占比达78.05%；从跌倒伤害等级看，跌倒伤害为1级的患者有28例；从使用药物来看，联合使用2种及以上药物的患者37例。见表1。

表1 41例心血管内科患者跌倒相关因素

2.3患者跌倒多因素分析以患者自理能力为因变量，患者跌倒可能因素为自变量，患者药物使用情况，有无陪护，MFS评分以及所患疾病种类是影响患者跌倒的危险因素（P <0.05），R2为0.193，说明拟合模型能够解释总变异的19.3%。见表2。

表2 41例心血管内科患者跌倒多因素分析

3 讨论

3.1 患者一般情况在41例跌倒患者中，男性占41.46%，女性占58.54%，女性所占比例高于男性，与肖爽等〔5〕研究结果一致，这可能与老年女性雌激素水平下降引起骨质疏松，易发生跌倒有关。在本研究中，患者年龄57~81岁，平均年龄（63.46±8.24）岁，随着年龄的增长老年人跌倒的发生率也随之增加。同时合并多种疾病是老年患者的特点，在41例跌倒的患者中，同时合并两种及以上疾病者38例（占92.68%），这与崔妙玲等〔6〕的研究结果相似。本研究中，自理能力中度依赖的患者占68.29%，跌倒风险评估为中度危险的患者占78.05%，这与陈凤等〔7〕研究结果相似，由于自理能力中度依赖及跌倒风险评估为中度危险的患者自身活动能力轻度受限，患者尚未意识到自己发生跌倒的潜在风险，家属也未给予足够的重视，导致跌倒发生率增加；自理能力重度依赖及跌倒风险评估为高度危险的患者，由于自身活动能力受限、活动减少，同时得到家属的高度重视，跌倒发生率反而较中度依赖及中度危险的患者低，这与苏丽娜等〔8〕研究结果一致，即日常生活活动能力低反而是老年人跌倒的保护因素。

3.2 患者跌倒相关因素41例患者中，只有21.95%有家属陪护，说明家属对跌倒的预防重视不够，因此，护理人员要加强对患者和家属的防跌倒教育。跌倒风险评分在中度及以上危险的患者容易发生跌倒，这与董晓玲〔9〕研究结果相似，这提示我们在对患者进行跌倒风险评估后，对跌倒风险为中度及以上危险的患者采取积极预防措施。心血管内科老年患者较多，高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等疾病及相关药物治疗引起的不良反应导致患者步态稳定性下降和平衡功能失调，导致患者跌倒危险度增加〔10〕。老年患者常用的易诱发体位性低血压药物包括抗精神病药、阿片类镇痛药、心血管类药物（如钙离子拮抗剂、利尿剂、血管扩张剂等）。在本研究中，患者合并两种及以上疾病的患者38例（占92.68%），这表明同时患有多种疾病的患者，由于要进行联合用药治疗，多种药物并用，导致跌倒发生率也随之增加。同时也提示我们合并两种及以上心血管疾病的患者发生跌倒的风险增加，医护人员及其家属应重视对患者的持续性看护。

4 预防对策

4.1 开发警示系统信息科及药学科共同合作，针对高危药物所致的跌倒风险进行评估，制定易跌倒高危药品清单，并将清单加入信息系统中。医生在开具利尿药、降压药、降糖药等致跌倒高危药物医嘱后，护士审核高危药物医嘱时系统会警示提醒，责任护士给药之前及时评估患者的跌倒风险，确保患者安全。

4.2 预见性护理65岁以上的患者入院时都使用MFS评估跌倒风险，根据风险评估结果，对有跌倒风险的患者在床头信息栏显示“防跌倒、坠床”，以引起护士、患者及家属的重视，尤其对视、听障碍或发生过意外跌倒的患者，护理人员应预见性地采取相应的护理措施。

4.3 环境管理及护理向患者及家属介绍病区环境，告知呼叫器位置及使用方法；尽量将高危患者安排在离护士站较近的病房；保证病房光线充足，地面清洁无杂物；保证患者所用物品在备用状态。安排护士加强6:00 ~ 8:00时间段的巡视。

4.4 综合跌倒管理模式患者的跌倒是年龄、身体情况、所患疾病、心理状态、环境等多种因素协同作用的结果，因此需要多学科的专业人员共同参与患者防跌倒措施的制定，保证患者的安全。建立医生、护士、药剂师、患者及其家属共同参与的防跌倒计划，将经常使用的物品放在患者触手可及的位置，责任护士加强巡视，及时为患者提供帮助，同时邀请家属共同参与。

4.5 预防跌倒培训运用案例分析教学法、情景模拟教学法，通过设计本科室已出现的跌倒场景，让护士交互扮演其中的角色，进行情景演练，以便深入理解和掌握跌倒相关知识，通过研究和讨论提高护士分析和解决问题的能力。

4.6 加强健康教育制定形式多样的防跌倒教育方法，对患者及家属进行防跌倒教育、药物相关知识教育，告知患者服用降压或降糖药后应预防直立性低血压和低血糖的发生。指导患者调整生活起居方式:起床、活动、如厕动作要慢，身边有家属陪伴，加强营养，补充钙剂，积极治疗骨质疏松。指导家属为患者准备防滑的鞋子，提高患者及家属的防跌倒意识。

4.7 指导患者进行康复训练责任护士进行评估后，康复治疗师每日指导有跌倒风险的患者进行床上下肢肌力锻炼，同时教会患者和家属具体训练方法，并每日执行。

我国现已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多，跌倒不但给患者带来身体上的伤害，也给家庭带来负担，容易引起医疗纠纷。因此，我们应该对高危患者进行个体化的预防干预，以防止意外跌倒的发生，保证住院患者的安全。