螺内酯联合贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及生存质量的影响观察

史 红 谭学君 孙洪勇 刘 娟 唐文江

（贵州省贵阳市第三人民医院，贵州 贵阳 550000）

慢性充血性心力衰竭主要由泵血功能障碍、心脏排血量不足等因素造成，其属于心脏病终末阶段疾病，临床上主要表现为呼吸困难、运动乏力、下肢水肿等症状，当病情持续性加重则会对患者的生命产生严重威胁[1-2]。在现阶段临床治疗此病的关键方式就是药物治疗，其中的螺内酯可在远曲小管中发挥效用，是一种醛固酮拮抗剂；贝那普利具有改善血管、心室重构、扩张血管等作用，是血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂，但是长时间单一用药，不利于病情改善，极易增加耐药性[3-4]。经对2020年1月至2021年1月的共100例慢性充血性心力衰竭患者，通过采用螺内酯联合贝那普利治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择时间为2020年1月至2021年1月，我院收治的慢性充血性心力衰竭患者共100例，随机分为观察组（螺内酯联合贝那普利治疗）及对照组（单用贝那普利方式治疗），均为50例。比较分析临床上患者的心功能指标、生存质量、临床疗效等。排除标准：（1）免疫功能严重低下；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病；（4）生命体征不稳定；（5）临床资料不全者。纳入标准：（1）提供详细资料；（2）有良好依从性；（3）患者无试验用药禁忌；（4）符合慢性充血性心力衰竭诊断标准；（5）签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用贝那普利（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20054772）治疗，1次/d，初始剂量为2.5mg，之后逐渐按照患者的病情增加剂量，最高为20mg。连续治疗8周时间。

1.2.2 观察组 基于对照组的基础，加用螺内酯（生产厂家：江苏华信制药有限公司，国药准字：H32023187，规格：4mg） 进行口服治疗，2 次/d、40 mg/次。连续治疗8周时间。

1.3 观察指标[5]

比较分析临床上患者的心功能指标、生存质量、临床疗效等。（1）患者心功能指标：主要包含左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）。（2）生存质量：选择世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），划分为共5个领域，共26个项目，生存质量越好评分越高，包含社会、躯体、环境、心理、综合。（3）临床疗效判定标准：无效：患者呼吸困难、心功能、水肿、乏力等症状均未改善；有效：患者心功能恢复≥1级，呼吸困难、水肿、乏力等症状均显著缓解；显效：患者心功能恢复≥2级，呼吸困难、水肿、乏力等症状均消失。[（显效例数+有效例数）/总例数]×100.00%=患者疾病治疗总有效率。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件分析具体的数据，并经 Microsoft Excel建立数据库，±s表示计量资料，用t检验；n（%）来表示计数资料，用卡方检验。Mann-Whitney U检验不符合正态分布情况，同时选择中位数、四分位数间距表示。秩和检验Kruskal-Wallis H法分析对比多组间情况。差异有统计学意义时则 P＜0.05。

2 结果

2.1 分析两组一般资料

两组的性别、年龄、病程对比差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 分析两组一般资料（±s）

表1 分析两组一般资料（±s）

男女组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）50 50 26 28 24 22 0.161 0.688年龄（岁）60.5±11.3 60.9±11.2 0.177 0.858病程（年）7.5±1.1 7.7±1.2 0.868 0.385

2.2 分析两组患者心功能指标

观察组的LVESD、LAD指标较对照组更低，但是LVEF、LVEDD指标更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 分析两组患者心功能指标（±s）

表2 分析两组患者心功能指标（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50 LVESD（mm）32.11±6.11 35.21±6.25 22.722<0.001 LVEF（%）69.55±8.38 64.01±8.01 2.867 0.004 LVEDD（mm）49.99±6.72 44.81±6.55 3.312 0.001 LAD（mm）40.17±8.44 46.29±8.85 3.003 0.003

2.3 分析两组生存质量

与对照组生存质量相比，观察组的各项指标均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 分析两组生存质量（±s，分）

表3 分析两组生存质量（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50社会27.33±5.22 18.26±4.21 5.739<0.001躯体25.29±5.47 17.24±4.18 4.961<0.001环境24.62±5.48 17.23±4.12 4.573<0.001心理24.45±5.42 17.10±4.21 4.544<0.001综合27.53±5.49 18.22±4.52 5.554<0.001

2.4 分析两组临床治疗效果

观察组疾病总疗效49例（98.00%）较对照组38例（76.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效分析[n(%)]

3 讨论

在心血管内科中，慢性充血性心力衰竭是常见疾病，多发于45岁以上中老年群体，通常男性发病率（2.3%）高于女性（1.4%），之前存在心脏病史者发病几率更大，像心室肥厚、负荷过重，心肌代谢障碍、心肌炎，过度劳累、情绪激动，心肌舒缩功能障碍等均可能造成患者疾病的出现，发病之后心肌舒缩协调性遭到破坏，间质发生改变，发生心律失常、全身乏力、胸闷、咳嗽、肺水肿、下肢水肿、呼吸困难等临床症状[6-8]。通常情况下，患者的死亡率较高，病情复杂，当错失最佳治疗时机，将可能发生心律失常、肝肾功能不全、肺部感染、水电解质酸碱失衡等情况，严重影响预后效果。特别是对于老年群体，他们的抵抗力会随着自身年龄的增加而下降，身体器官功能衰退，更易发生慢性充血性心力衰竭，所以随着患者病情的加剧，不及时治疗将造成心肌纤维损伤，血液中醛固酮浓度逐渐提升，将引起心律失常并导致死亡。

经有关研究显示[9-10]，在治疗时应当先调节心力衰竭，缓解症状，对患者心脏进行修复，降低心力衰竭的发生率。本研究中的贝那普利能够改善心室及血管的重构以及具备血管扩张、抑制醛固酮的作用，其作为常见血管紧张素转换酶抑制剂、前体药物，经服用之后，经肝内水解为贝那普利拉，逐渐转换血管紧张素Ⅰ为紧张素Ⅱ，实现对血管紧张素转换酶的有效抑制，抑制血管紧张素和人体肾素，实现极佳的改善患者心输出量、心力衰竭、心肌功能、血管收缩的作用。而在治疗慢性充血性心力衰竭中，螺内酯作为人工合成的甾体化合物，可以实现排纳利尿，促进钾离子吸收，抑制心血管的重构。此次研究中，观察组的LVESD、LAD指标较对照组更低，但是LVEF、LVEDD指标更高；与对照组生存质量相比，观察组的各项指标均升高；观察组疾病总疗效49例（98.00%）较对照组38例（76.00%）更高。经本研究结果显示出，对慢性充血性心力衰竭患者，通过采用螺内酯联合贝那普利治疗，发现通过两种药物的联合应用，可防止心力衰竭的发生，有效改善患者心功能，整体上改善患者的生存质量，提升疾病疗效，安全性较高，同时能够改善患者的各项心功能指标，作用显著。对照组中单用的贝那普利，因为治疗周期较长，长时间单一性使用此种药物治疗干预，将会对患者的疾病治疗效果产生影响，同时会存在醛固酮逃逸现象，增加耐药性。而观察组联合螺内酯治疗干预，会避免醛固酮逃逸现象，抑制醛固酮系统，提升患者的疾病治疗效果。

综上所述，对慢性充血性心力衰竭患者，通过采用螺内酯联合贝那普利治疗，能够改善患者的各项心功能指标，提升疾病的治疗效果，改善患者生存质量，临床应用价值较佳。