川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险因素分析

林丽娟

（福建省建瓯市立医院，福建 建瓯 353100）

川崎病（Kawasaki disease，KD）在临床上比较常见，尤其婴幼儿为高发群体。患儿发病后主要表现为发热、单侧淋巴结肿大、全身血管损伤等症状，并且经抗菌药物治疗无效。有统计数据显示，川崎病患儿中，有85%左右的患儿年龄不到5岁[1]。关于其发病机制，目前尚不明确。临床上对此类患儿进行诊断时，大多是根据患儿的典型症状表现进一步确诊。但是随着临床研究的增多，有研究人员发现，川崎病患儿发病后如果未能接受及时有效的治疗，随着病情的发展，极易累及全身血管，甚至对冠状动脉造成损伤[2]。冠状动脉损伤是川崎病患儿常见的并发症，如果未能及时控制，很有可能诱发缺血性心脏病、心肌梗死等，严重地威胁着患儿的生命安全。所以，早诊断、早治疗对改善川崎病患儿的预后有着重要的意义。本次研究详细分析了川崎病（KD）患儿并发冠状动脉损伤（Coronary Artery Injury，CAL）的危险因素，旨在为制定防范措施提供指导性的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月至2020年2月在我院治疗的KD患儿中随机选取50例，纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》中KD的诊断标准[3]；（2）临床资料完整；（3）患者及家属均对本次研究知情。排除标准：（1）合并其他先天性疾病；（2）合并病毒感染。对患儿冠状动脉情况进行检测，将并发CAL的患儿列为CAL组（19例），将未并发CAL的患儿列为NCAL组（31例），本次研究经过了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患儿临床资料进行分析，统计其各项检测结果，包括：年龄、性别、持续发热时间、临床诊断结果等，实验室检测指标包括：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）等。

1.3 观察指标

对两组一般资料进行对比；对两组WBC、Hb、CRP、PLT及ESR等实验室指标检查结果进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

与NCAL组相比较，CAL组中年龄≤2岁、男性患儿占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），其余信息资料差异无统计学意义（P＞0.05）。19例KD并发CAL的患者中冠脉扩张、冠状动脉瘤、巨大冠状动脉瘤患者分别为9例、6例和4例。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

2.2 两组实验室检测指标比较

与NCAL组相比较，CAL组 Hb水平较低，CRP＞50mg/L占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组实验室检测指标比较（±s）

表2 两组实验室检测指标比较（±s）

组别CAL组NCAL组t值P值例数（n）19 31 WBC（×109/L）14.13±4.26 14.37±4.17 1.018 0.096 Hb（g/L）104.11±9.02 111.31±10.07 3.842 0.035 CRP（＞50mg/L）15（78.95）17（54.84）11.842 0.000 PLT（≤300×109/L）8（42.11）10（32.26）4.469 0.003 ESR（＞40mm/h）6（31.58）11（35.48）1.869 0.058

2.3 多因素Logistic回归分析KD并发CAL的因素

多因素Logistic回归分析发现，男性、CRP＞50mg/L、Hb水平降低均是诱发CAL的独立危险因素。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析KD并发CAL的因素

2.4 两组预后情况比较

给所有患儿实施相应的治疗后，33例患儿发热症状在10d内消退，有41例患儿使用丙种球蛋白未超过10d，对其进行随访后发现，所有患儿预后良好，病情均出现了明显的好转或已经痊愈，未出现病情加重、死亡等病例。

3 讨论

KD在儿科比较常见，属于一种急性自限性血管炎综合征，患儿发病后主要表现为全身血管炎症状。随着临床研究的不断深入，有研究人员认为，KD的发生与病原体感染密切相关[4]。我们在经过分析后发现，近几年来我国KD患儿呈现出了逐年增多的趋势，尤其是一些不完全符合KD诊断标准的患儿、症状不明显的KD患儿明显增多。由于部分KD患儿发病后，缺乏典型的临床症状，极易被忽略，在确诊时可能已经错过了最佳的治疗时机，治疗难度增加，对患儿的身体健康以及预后均造成了不良的影响。冠状动脉损伤是KD患儿常见的并发症之一，如未能接受及时有效的治疗，极易引发一些较为严重的心脏疾病[5]。

本次研究中，我们对KD患儿并发CAL的因素进行分析后发现，年龄≤2岁、男性患儿、CAL组Hb水平较低，CRP＞50mg/L均是引发KD患儿并发CAL的危险因素，但是在对KD并发CAL的因素进行Logistic回归分析后发现，男性、CRP＞50mg/L、Hb 水平降低均是诱发CAL的独立危险因素。有研究数据显示，男性儿童具有特异的CAL发病遗传易感性，而KD也被定义为有遗传易感性背景，受到外界因素刺激诱发的一种自身免疫反应，因此，特定人群中CAL的发生风险比较高[6]；CRP是一种急性相蛋白，当机体内存在炎症时会迅速升高，一般情况下在48h内可达到峰值，如果KD患儿的CRP水平比较高，则提示其机体内炎症反应比较剧烈，同时还会伴随不同程度的冠状动脉损伤[7]。所以临床上也将CRP作为早期预测KD是否并发CAL的重要指标。Hb水平降低，可以导致机体中的糖化血红蛋白含量降低，动脉粥样硬化等并发症的风险增加，冠状动脉损伤几率增加。

本次研究中，还给患儿实施了相应的治疗，通过对患儿跟踪随访后发现，所有患儿预后良好，病情均出现了明显的好转或已经痊愈，未出现病情加重、死亡等病例。进一步证实了尽早治疗对改善KD患儿预后的重要性。

总之，男性、CRP＞50mg/L、Hb水平降低均是诱发KD患儿并发CAL的高危因素，临床治疗人员对其实施早诊断、早治疗，进一步促进患儿预后的改善。