医养结合养老服务面临的问题及应对

摘 要：医养结合养老服务是老龄化日趋加重背景下提升老年人养老品质的重要途径。医养结合养老服务是一个新事物，在实践中存在管理体制多重交叉难以形成政策合力、筹资渠道单一无法满足资金需求和专业人才供给不足等突出问题。促进医养结合养老服务健康发展，必须完善管理制度体系，统筹协调管理机制;拓宽融资渠道，筹集建设资金;重视人力资源建设，加大人才培养力度;加大资源整合力度，促进服务多元供给。

关键词：医养结合 养老服务 健康养老

一、引言

第七次全国人口普查数据显示，2020年底我国60岁以上老年人口达到2.64亿，占比18.4%，我国即将进入中度老龄化社会。随着老龄化程度的加深，老年人口对医疗护理和健康服务的需求明显增多。由于现代家庭规模小、子女少、老人多，年轻人工作压力大，传统的家庭养老模式难以为继，养老问题成为社会难题。得益于一系列政策的支持，近年来我国养老产业发展迅速，多样化的养老服务在一定程度上满足了一部分老年人的养老需求。但综合起来看，市场需求比较迫切的集专业医疗和健康养老两方面功能有机结合起来的医养结合养老服务供给还不充足不充分，难以满足老年群体对高品质健康养老的急切需求。推动医养结合养老服务顺利发展，对满足养老需求实现老有所养具有重要意义。

二、面临的突出问题

医养结合是有机整合养老和医疗资源，使二者的服务功能紧密衔接相互融合的一揽子专业化服务和健康照护服务。医养结合的丰富内容和强大功能对丰富和满足老年人的健康养老需求，提高生命生活质量具有明显的促进作用。但在政策落地和具体实践过程中，因多种原因遇到了不少阻碍，影响了医养结合的顺利开展。

（一）管理体制多重交叉，难以政策形成合力

医养结合涵盖的业务内容较多范围较广，医养政策制定和管理部门不仅关系到医疗卫生部门，还涉及民政和人社等部门，而医疗卫生、民政和人设这三个部门管辖权限不同、业务范围有交叉，对医养结合管理的侧重点也不同。因为视角不同，三个部门在推动健康养老和医养结合发展过程中存在定位不统一、认识不一致以及管理交叉等现象，造成出现重复管理和管理真空现象。另外，医养结合还涉及到土地规划和税收减免等问题，由于管理部门较多缺乏统筹管理，导致出台的配套政策往往存在落实难，协同低，约束弱的现象，不能为医养结合养老服务提供协调高效的政策支撑。

（二）筹资渠道单一，无法满足资金需求

医养结合型养老服务的表现形式是医疗卫生资源于养老机构、社区和居民家庭等养老资源相互融合、促进的活动，要实现医养结合维持医养服务机构的顺利转型和正常运营，离不开大量的资金作为保障和支撑。医养结合养老服务开展以来，国家层面虽然给医养结合养老服务市场主体提供了相对稳定的宏观政策环境，但微观上由于缺乏具体可行的支持手段和合理的融资渠道，导致医养结合推进较慢。首先，虽然政策鼓励不同性质的养老机构积极转型引入医疗资源，但由于财政补贴等配套资金不到位，养老机构无力转型实现医疗功能的拓展。其次，由于社会力量参与不足加之筹资渠道单一，无法拓寬医养结合融资范围。

（三）专业人才供给不足，不能满足行业发展需要

医养结合养老服务不仅需要大量的照护人员，而且需要大量较高素质的有医护专业知识背景的专业技术人员。目前，由于医养结合养老服务还处于初期阶段，尚未制定健全的专业人才准入和辞退机制，难以保护医养机构和从业人员的权利。同时由于缺乏系统、规范、可行的管理法规和制度约束，导致医养结合养老服务行业人才供给总体不足的同时还存在严重的人员流失现象。由于历史的原因，社会上具有老年保健知识和护理能力的服务人员数量本就不多，加之工作劳累辛苦、行业薪资竞争力不强，导致专业人才储备不够，整体行业人员供给紧张。另外，由于行业在从业资格认证和职称评定等方面缺乏配套政策，导致行业发展环境不稳定，专业人才供给出现断层。

三、促进医养结合养老服务健康发展的对策

（一）完善管理制度体系，统筹协调管理机制

医养结合还处于发展的初创期，离不开政策的有效引导和大力支持，需要克服交叉管理带来的弊端，整合碎片化管理形成政策合力。一是重视医养结合养老服务的顶层制度设计，着眼于从提高老年人福祉的角度完善政策体系，为加速推进健康养老服务顺利发展提供强有力的政策支持。各级党委和政府应将医养结合服务全面纳入本地经济社会发展规划中，为推进医养结合养老服务发展提供政策依据。此外，要加快制定出台可操作性更强的、有利于医养结合养老服务顺利发展的土地、财税政策;制定体现与医养结合养老服务特点相一致的行业准入、退出标准，制定和提供规范化切合实际的管理服务项目。各级人大要加快养老服务立法进程，为行业健康发展提供强有力的法律依据。二是打破部门藩篱和体制机制障碍，明确不同部门间的权责边界。首先是明确民政、社会保障和卫生健康部门在医养结合服务供给中各自的职责和权限，避免出现业务范围重叠、交叉和管理真空地带的现象;其次是加强不同部门间的横向沟通和密切协作，建立整合性高效管理机制，实现政策供给效率最大化。

（二）拓宽融资渠道，筹集建设资金

稳定、持续、足额的资金支持是推进医养结合养老服务健康发展的前提。实现医养结合融资，必须增加各级政府财政投入，同时进一步丰富筹资渠道和方式，吸引和促进民间资本积极参与，为医养结合养老服务快速发展提供资金支持。一是明确各级政府财政投入的责任划分，尽快建立完善财政资金投入机制，切实保证医养结合专项补贴资金落地，为医养结合服务主体的建立和持续运作提供资金支持;二是大力倡导和充分调动各类慈善机构和非营利组织积极参与，引导他们以各种方式筹集资金投入医养结合养老服务中来，增厚医养结合养老服务建设的资金储备。三是深化医疗保险制度改革，调动医保资金加大对医养结合的资金支持。在全面考核、评估的基础上将合格的医养结合服务机构纳入医保定点范围，为老年人享受医养结合服务提供制度保障。同时根据实际情况调整医保偿付项目，适当拓展保障范围，实现费用总量控制。四是基于长护险试点经验在医养结合养老服务中完善和推广长护险制度，提高老年人对医养结合服务的支付能力。

（三）重视人力资源建设，加大人才培养力度

数量充裕、素质过硬、结构合理的医养结合养老服务人力资源队伍，是实现医养结合养老服务健康发展的重要保障。推进医养结合养老服务，必须重视吸纳优秀从业人员和建设一支专业化、规范化护理人才队伍，从而保证医养结合养老服务人才支撑机制。一是要从战略上重视专业人才培养环境，多渠道多方式培养壮大医养结合健康养老服务人员队伍，实现医养结合人力资源的持续供给。二是提供人力资源政策支持，积极引导各类大专院校开办、完善、提高老年医学、健康护理、医疗社工专业，推进相应学科建设并根据市场需求调整优化课程结构。尤其要重视提高专业学生的动手能力，倡导和推动高校与医养结合机构密切合作，为医养结合养老服务培养专业素质过硬、工作作风严谨、热爱为老年人奉献爱心的高素质人才。三是加强对现有从业人员的岗位技能培训，完善和拓展他们的专业知识结构，加速提升专业人员技术水平和服务能力。四是建立完善激励约束机制，在稳定现有队伍的基础上吸引更多优秀人员加入到行业中来。要形成科学合理的薪酬调整机制和严肃负责的绩效考核制度，不断提高优秀工作人員的收入水平，拓展更加广阔的职业生涯空间，不断充实专业队伍。

（四）加大资源整合力度，促进服务多元供给

医养结合养老服务不是由单一部门提供的不是某一项单一的服务，而是一种立足老年人健康养老需求的“医+养+护”的综合性照料服务，要实现有效供给，必须通过多领域合作、跨部门协同才能完成。因此，必须在纵向开发的同时推进资源的横向整合，充分发挥不同参与主体独特作用的同时建立医养结合养老服务体系。一是重新配置整合养老资源和医疗资源，促进两种资源有机融合优势互补，实现1+1>2的协同效应。首先，在分类的基础上采取不同措施，鼓励规模较大的养老机构在巩固现有服务能力的同时拓展医疗服务功能，推动小规模养老机构主动与医疗机构互动对接融入医疗服务资源，健全提高已有养老机构的健康照护功能和水平。其次，纵向整合分散在不同层级的医养资源，建立不同级次的能够满足不同层次老年人多样化养老需求梯度服务体系。二是促进多元主体共同参与和协同发展，进一步健全医养结合养老服务的供给内容创新供给方式。促进医养结合养老服务健康发展，需要政府发挥基础性保障作用，确保低收入老年人也能享受应有的医养服务。实施资源整合促进多元化供给，通过购买第三方服务、委托经营等方式开发更多适应市场需求的产品，满足老年群体多层次养老需求。

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（高廉，新疆医科大学公共卫生学院）