内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值

韦忠灵

摘要：目的 观察不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查的临床诊断价值研究。方法 选择20年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因胸腔积液病人78例，均予以内科胸腔镜监测，同时予以病理检查，以病理检查为金标准，分析内科胸腔镜检查的结果准确性。结果 病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液4例，脓胸8例，非特异性炎症11例，结核性胸膜炎50例，原发性胸膜间皮瘤5例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05）;胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿。内科胸腔镜检查均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解。结论 对于不明原因的胸腔积液进行内科胸腔镜诊断，具有较高的诊断率、安全性较高、创伤性较小等优越性，且易简便操作，值得临床推广。

关键词：诊断价值;胸腔积液;不明原因;内科胸腔镜

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

导致胸腔积液的因素较多，如结核性胸膜炎导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液可见于左室功能衰竭，低蛋白血症导致的胸腔积液，恶性胸腔积液，如原发性胸膜间皮瘤、乳腺癌肺癌及其他部位的肿瘤转移引发、风湿免疫病变导致的胸腔积液[1]。对于不明原因的胸腔积液应用内科胸腔镜检查，可对胸膜病变进行直视监测，同时可予以针对性活检，是明确胸腔积液性质的主要诊断方式之一，诊断价值较高，且易简便操作[2]。本研究选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，予以内科胸腔镜监测，分析内科胸腔镜检查的诊断价值，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料  选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，纳入标准：经胸部超声、CT检查、胸部X线检查、脱落细胞学检查、常规生化检查为胸腔积液，但未明原因。排除标准：凝血酶原时间低于40%，血小板低于40X109/L、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压（超过4.67Kpa）、严重呼吸困难、肺功能不全無法平卧、严重的心功能不全、心律失常、器质性心脏病、咳嗽剧烈、极度衰弱对手术无法耐受者、胸膜粘连广泛者。全部研究对象均经本医院医学伦理委员会审核通过，自愿参加本研究，签署知情同意书。胸腔积液部位：单侧36例，双侧42例。年龄21-74岁，平均年龄（44.6±8.9）岁。

1.2方法 全部研究对象均予以内科胸腔镜检查，病人术前予以肺功能、心电图、乙肝病毒、常规血常规检查，同时予以患侧人工气胸建立，病人体位为健侧卧位，在皮肤至肋胸膜逐层予以2%利多卡因浸润麻醉，进镜点为腋后线第6/7肋间，将皮肤切开后向胸膜腔进行皮肤钝性分离，将胸腔镜、套管针进行垂直插入，将胸腔积液吸取干净。在抽吸过程中，为避免肺部膨胀对视野产生影响，可让空气适度进入病人胸膜腔内，确保胸膜腔的压力，吸取干净胸腔积液后，手术者在胸腔镜下对胸腔内组织进行依次监测，将针芯拔除，顺套管迅速予以胸腔镜插入，由近而远、由上向下全面监测脏层、壁层的纵膈、横膈、胸膜部位，仔细监测异常部位，同时予以活检，术后将胸膜腔内的气体或液体吸取干净，闭式引流管留置，持续监测。同时予以病理检查，以病理检查为金标准，分析内科胸腔镜检查的准确性。

1.3仪器  日本奥林巴斯BF-240可弯式电子胸腔镜。

1.4统计学处理分析  全部数据进行SPSS20.0软件系统处理分析，计数资料为卡方检验，[n（%）]表示，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1胸腔积液活检病理学检查和内科胸腔镜检查结果分析  病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液4例，脓胸8例，非特异性炎症11例，结核性胸膜炎50例，原发性胸膜间皮瘤5例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 内科胸腔镜镜下特征分析 胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿。

2.3 内科胸腔镜检查的安全性分析 内科胸腔镜检查均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解。

3 讨论

本研究观察不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查的诊断结果分析，结果显示：病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液12例，脓胸8例，非特异性炎症6例，结核性胸膜炎42例，原发性胸膜间皮瘤10例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），与周琪卉等[3]的研究结果大体一致，内科胸腔镜检查为临床医师提供可对胸膜腔内病变的直视机会，且可对病变进行诊断和或治疗，内科胸腔镜检查时在病人清醒镇静加局麻的情况下进行，一般在胸壁上仅行单点穿刺，整个操作可在支气管镜室完成[4-5]，本研究中应用可弯曲软镜检查，大大扩展的视野，内科胸腔镜检查对于恶性胸腔积液的诊断率高达90%以上，胸腔镜对于结合性病变的诊断率极高，可达到96%以上[6-7]。其中对于胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿[8-9]。同时经内科胸腔镜检查安全性较高，均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解[10]。综上所述，对于不明原因的胸腔积液进行内科胸腔镜诊断，具有较高的诊断率、安全性较高、创伤性较小等优越性，且易简便操作，值得临床推广。

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