预见性护理在胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液中的价值

李静波

【摘要】 目的 研究分析预见性护理方法在胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液中的作用和效果。方法 76例采用胸腔穿刺置管引流治疗的胸腔积液患者， 随机分成对照组（32例）和观察组（44例）。对照组患者进行常规护理， 观察组患者在常规护理基础上进行预见性护理， 对两组患者引流时间、日引流量以及并发症发生率进行比较。结果 观察组引流时间少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组日引流量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液中采用预见性护理措施较常规护理具有有效的缩短治疗时间和减少并发症出现的优势， 有助于促进患者的康复、改善患者的预后， 具有广泛的临床应用前景。

【关键词】 预见性护理；胸腔穿刺置管引流；胸腔积液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.186

胸腔积液是呼吸系统疾病中较为常见的一种。传统的反复穿刺治疗不仅增加患者痛苦， 而且容易增加感染的风险， 胸腔穿刺置管引流近年来在临床中应用越来越广泛[1]。本科2011年5月～2015年4月对胸腔穿刺置管引流治疗的胸腔积液患者进行预见性护理， 并与常规护理进行了比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2015年4月本科采用胸腔穿刺置管引流治疗的胸腔积液患者76例为研究对象。随机分成对照组（32例）和观察组（44例）。对照组患者中男17例， 女15例；年龄34～69岁， 平均年龄（44.2±8.27）岁；病因：癌性胸腔积液15例、结核性胸腔积液4例， 心源性胸腔积液13例。观察组患者中男27例， 女17例；年龄36～62岁， 平均年龄（43.9±6.03）岁；病因：癌性胸腔积液23例、结核性胸腔积液3例， 心源性胸腔积液18例。两组患者性别、年龄和病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者进行常规的护理， 观察组患者在常规护理的同时进行预见性护理， 具体如下。

1. 2. 1 穿刺前护理方法 由于对疾病的担心以及对穿刺治疗的不了解导致患者治疗前出现恐惧、焦虑不安的心理， 护理人员应当耐心细致的向患者进行讲解， 使患者能够了解自己的疾病， 使用通俗易懂的语言向患者介绍穿刺治疗的目的和益处， 指导患者治疗中应当配合的事项， 使其主观上能够配合治疗操作， 使患者能够树立战胜疾病的信心。应当特别告知患者治疗过程中避免剧烈咳嗽造成损伤， 明显咳嗽患者治疗前可予以服用镇咳药物[2]。

1. 2. 2 穿刺中护理方法 穿刺过程中患者需要暴露身体， 因此应当选择舒适安静的病室进行操作， 同时保持病室适宜的温度和湿度， 避免造成患者着凉、感冒。协助患者摆好正确的穿刺体位， 护理人员应当协助医生进行操作， 认真叮嘱患者穿刺过程中避免活动和咳嗽；穿刺中应仔细观察患者生命体征的变化， 及时发现患者的不适并向医生进行汇报， 患者如在穿刺过程中出现面色苍白、心悸胸痛、大汗甚至晕厥等胸膜反应时， 应避免患者跌倒， 并立即提醒医生立即停止操作， 将患者身体放平， 并协助医生进行抢救治疗[3]。穿刺结束后应将引流管妥善固定好， 护送患者安全返回病室。

1. 2. 3 穿刺后护理方法 穿刺后应当密切观察患者体征的变化。胸腔积液放出时首次≤1000 ml， 控制每天引流量在1000～2000 ml， 仔细观察引流液的性质和颜色， 避免液体放出过快导致纵隔摆动和复张性肺水肿的发生[4]。指导患者采取半卧位以利于引流， 加强患者的巡视， 避免引流管出现弯曲、扭转和折断。患者活动时勿将引流管高出穿刺点， 防止出现反流引起逆行性感染。

1. 2. 4 并发症的预见性护理 置管引流最常见的并发症有感染、导管堵塞以及导管脱落[5]。护理人员应当定期对引流管进行巡视， 间断性挤压引流管， 防止导管堵塞， 堵塞发生后， 可用20 ml生理盐水脉冲式冲管疏通管路[6]。告知患者避免剧烈活动， 防止拉扯导管和采用蝶形胶布妥善固定导管均能有效的防止导管脱落。加强对穿刺部位的消毒， 每周2～3次更换无菌敷料， 注意换药过程中的无菌操作， 如巡视中发现敷料有渗出或者出血状况应当立即进行消毒换药处理。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组引流时间为（3.2±1.9）d， 对照组引流时间为（5.3± 2.2）d， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组日引流量为（716.5±284.3）ml， 对照组日引流量为（952.4±316.8）ml， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出现1例感染、1例导管堵塞， 并发症发生率为4.55%， 对照组出现3例感染、2例导管堵塞、2例导管脱落， 并发症发生率为21.88%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

胸腔积液传统治疗需要反复多次穿刺， 不仅增加患者痛苦， 同时也增加穿刺部位感染以及出现气胸和脓胸等严重并发症。目前临床技术的进步和新材料的出现， 将导管留置胸腔反复抽液， 通过对穿刺前、穿刺中、穿刺后以及对可能出现的并发症进行预见性护理， 可有效的缩短治疗时间和减少并发症出现， 有助于促进患者的康复， 改善患者的预后， 具有广泛的临床应用前景。

参考文献

[1] 艾琳， 尹义平， 付荣萍， 等.中心静脉导管在大量胸腔积液引流中的应用及护理.中国老年保健医学， 2014， 12（5）：91-92.

[2] 申国海.中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液的护理体会. 基层医学论坛， 2015， 19（26）：3717.

[3] 姜旭.预见性护理在中心静脉导管治疗胸腔积液中的效果分析. 中国民康医学， 2012， 24（24）：3012.

[4] 步亚娇， 宋永辉.中心静脉导管治疗胸腔积液的疗效分析及护理体会.现代中西医结合杂志， 2011， 20（3）：371-372.

[5] 钱小芳， 丁玉琴， 杨玲妹.应用中心静脉导管引流结核性胸腔积液病人的护理.全科护理， 2013， 11（6）：1633-1634.

[6] 李希西， 曾登芬， 杨文群， 等. PICC非正常拔管危险因素的研究进展.护理研究， 2012， 26（12）：1062-1065.

[收稿日期：2015-10-21]