陕西地区职业性肝炎感染人群防治知识调查及与职业特征的相关性分析

张雪娟,姚少维

作为全球范围普遍存在的疾病，肝炎尤其是病毒性肝炎，已经是全球卫生安全问题之一[1]。大约60%左右肝炎患者为病毒性肝炎，可发展为肝硬化，进而发展为肝炎肝硬化占位性病变，即发展为乙型肝炎肝硬化再生结节或乙型肝炎肝硬化癌变结节[2-3]。肝炎肝硬化属于进展较快的疾病，初期并无特异性症状，临床症状显现大都可能已经恶性病变，故尽早筛查利于肝炎的临床防治工作开展[4]。陕西GDP总量居全国中游，已经于2012年正式跨入中国“万亿省份俱乐部”，近年更是急速增长，增速高于全国平均水平6.2%，居西部第一。工业是陕西经济发展的支柱，高温、粉尘、其他等特殊行业较多，工人职业疾病防控已经成为陕西职业健康监护工作中的重点[6-7]。通过职业健康检查来了解陕西地区职业性肝炎感染现状和肝炎防治知识，并分析职业性肝炎感染与职业特征的相关性，这是具有重要意义的研究课题。鉴于此，本研究收集2017年1月至2019年12月陕西地区各大职业健康检查机构建档行健康体检的在职人群临床资料，对陕西地区职业性肝炎感染人群的防治知识进行调查，并分析职业性肝炎感染与职业特征的相关性，以期为陕西地区在职人群职业性肝炎防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获陕西省疾病预防控制中心医学伦理委员会的批准(201703)。以2017年1月至2019年12月陕西省疾病预防控制中心建档行健康体检的在职人群为研究对象。纳入标准：均为在职人群行健康体检肝炎病毒筛查者，在职工龄不低于1年，年龄不低于18周岁，研究对象知情同意且签署研究同意书，资料完善且接受肝炎防治知识相关调查。排除标准：排除既往已证实肝炎治愈者；排除家族直系三代肝炎者；排除血液系统疾病、除重要器官疾病、肿瘤疾病、精神病史者。共32 812人纳入研究，其中男性工人19 708人，女性工人13 106例；平均年龄(36.7±3.9)周岁(年龄跨度18～58周岁)，平均在职工龄(6.3±0.44)年(工龄跨度1～28年)；高温行业8 841人，粉尘行业6 849人，刺激性气体行业7 342人，其他行业9 880人；1 000人以上的大型企业16 432例，100～1 000人的中型企业10 486例，小型企业5 894例；一线作业人员28 423例，管理人员4 389例。

1.2 研究方法

按《职业健康监护技术规范》(文件号GBZ 188-2014)[8]对在职人群个人信息资料进行整理汇总，包括人口学资料(性别、年龄、文化程度等)、职业情况(包括在职工龄、行业特征、企业规模、作业情况)及职业健康检查情况(主要包括肝炎诊断情况及肝炎防治知识调查情况)。肝炎防治知识调查采用中国肝类防治基金会的《肝炎防治知识调查量表》调查，该调查量表共涉及肝炎防治知识27项，每项均涉及了解和不了解两个选项，量表Cronbachα系数在0.83之间，重测信度系数为0.816[9]。以中国肝类防治基金会推荐意见，以对27个项目“了解”低于6项者鉴别为极度缺乏，以对27个项目“了解”低于6～21项者鉴别为部分知晓，以高于21项者鉴别为基本知晓，以基本知晓作为该病例普及了肝炎防治知识。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 32 812例在职人群肝炎发病情况分析

见表1：32 812例在职人群共971例检测出肝炎(发病率2.96%)，其中2017年度检测出389例(发病率3.56%)，2018年度检测出299例(发病率2.86%)，2019年度检测出283例(发病率2.47%)，发病率呈逐年递减趋势，经秩和检验分析具有统计学意义(Z=36.981，P=0.002)。

表1 32 812例在职人群肝炎发病的年份分布情况

2.2 32 812例在职人群肝炎防治知识调查结果

见表2：32 812例在职人群的肝炎防治知识普及率为26.62%，其中2017年度、2018年度、2019年度的肝炎防治知识普及率分别为23.71%，26.56%，29.44%，呈逐年递增趋势，经秩和检验分析具有统计学意义(Z=86.784，P=0.000)。

表2 32 812例在职人群肝炎防治知识调查结果

2.3 在职肝炎病例与非肝炎病例的职业特征分析

见表3：感染感染者与非感染感染者在职业特征(平均职业工龄、行业特征分布、企业规模分布、作业类型分布、医卫相关分布)上比较，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表3 肝炎感染者的职业特征分析

2.4 在职人群肝炎感染与职业特征的相关性分析

经Spearman秩相关法分析显示(表4)：在职人群肝炎感染与职业工龄(r=0.813)呈正相关，在职人群肝炎感染与行业特征(r=-0.851)、企业规模(r=-0.791)、作业类型(r=-0.806)、医卫相关(r=-0.883)呈负相关(P均<0.05)。

表4 在职人群肝炎感染与职业特征的相关性分析

3 讨论

肝脏不仅是人体消化系统中最重要器官，也是机体的代谢功能器官，也是各种疾病高发的器官之一[10]。肝炎是一种慢性进行性疾病，可因多种病因共同作用而表现为弥漫性肝损伤[11]。我国肝炎病因多由乙型肝炎病毒感染所致，肝炎历来就是企事业单位职业健康防治中的重点。本研究大样本数据调查显示，32 812例在职人群共971例检测出肝炎，职业性肝炎感染率呈逐年递减趋势，职业性肝炎的平均感染率(2.96%)，高于全国平均水平的1.83%～1.97%[12-15]，同时也高于区位相当省份检出水平[16]，提示着陕西地区职业性肝炎防控工作仍容乐观。另外，本研究职业性感染防治知识调查结果显示，2017年度、2018年度、2019年度的肝炎防治知识普及率分别为23.71%，26.56%，29.44%，呈逐年递增趋势。这与国家和陕西省近年来均重视职业健康防护有关，如国家卫生厅《职业病防治法》，陕西省卫生厅《陕西省计划免疫规范化接种门诊实施办法》，《关于加强职业病报告管理工作的通知》、《认定职业病诊断机构及职业健康检查机构的考核办法》、《卫生监督监测工作分级管理办法》、《基层居民健康档案管理服务规范》等文件的颁布实施，为职业性肝炎防控宣教工作提供了指引。2019年4月陕西省卫健康体检质量控制中心正式成立，将职业性肝炎防控、宣教等工作做到了实处。但从本研究在职人群肝炎防治知识调查的整体数据来看，32 812例在职人群的肝炎防治知识普及率为仅为26.62%，处于较低水平，这提示防治知识普及应在陕西地区职业性肝炎防控工作中处于重要地位。

本研究分析了在职肝炎病例、非肝炎病例的职业特征及其在职人群肝炎感染与职业特征的相关性。在职业工龄方面：感染感染者与非感染感染者在职业工龄上比较具有统计学意义，且在职人群肝炎感染与职业工龄呈正相关(P<0.05)。与文献[17-18]的研究结果一致，这两个文献均认为职业工龄越长，在职人群的职业性肝炎感染的风险越高，这提示必须关注和重视职业工龄较长人群的职业性肝炎防控工作。在行业特征方面：陕西地区肝炎感染者与非肝炎感染者在行业特征分布(高温行业，粉尘行业，刺激性气体行业，其他行业)上比较具有统计学意义，且在职人群肝炎感染与作业类型呈负相关(P<0.05)，与国内外研究结果相似[19-21]。高温行业、粉尘行业、刺激性气体行业大多为职业肝炎高危企业，职业性肝炎检出率通常较高，这提示必须重视高温、粉尘、刺激性气体等行业在职人群的职业健康监护，以便及早发现职业性肝炎对职工健康带来的影响[22]。在企业规模和作业类型方面：感染感染者与非感染感染者在企业规模(大型企业、中型企业、小型企业)和作业类型(一线作业、管理人员)上比较具有统计学意义，且在职人群肝炎感染与作业类型负相关(P<0.05)。小型企业和一线作业这两种类型的在职人群职业性肝炎感染率较高，这可能与小型企业管理者职业病危害防护意识不够，很少有小型企业管理者愿意投入人力财力到一线作业人员职业性肝炎的防护工作中[23]；同时小型企业的一线作业人员流动性加大，加之职业健康教育体系仍未完善，导致小型企业的一线作业人员不了解职业性肝炎对自身和他人的危害，这可能与小型企业的一线作业人员对于肝炎认知状况较差，肝炎感染具有慢性化、隐匿化特征，难以自查等有关[24]。另外本研究还特异关注了医卫行业职业性肝炎问题，感染感染者与非感染感染者是否为医卫相关行业分布上比较具有统计学意义，且在职人群肝炎感染与医卫行业呈负相关。其实，医卫相关行业职业性肝炎问题一直以来就是普遍关注的问题，本研究与既往报道[25]结果一致，故必须关注医卫行业人员的职业性肝炎预防问题。

总之，陕西地区职业性肝炎感染率呈逐年下降趋势，这与地区防治知识宣教效果较佳有一定的关系。但仍需关注特殊行业(如高温行业、粉尘行业、刺激性气体行业)，小型企业、一线作业人员等在职人群的职业性肝炎感染问题，才可为为保护地区职业性感染防治提供支持。