针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎患者临床效果观察

邓行行，钟 明，钟 敏，王丽花，李成道，陈海裕

(海南省琼海市中医院，海南琼海 571400)

膝骨性关节炎是临床上骨科常见的疾病之一，发病率较高，关节软骨损伤破坏、周围反应性骨质增生是其主要病理特征。近年来随着全球老龄化趋势的不断加剧，膝骨性关节炎已经成为全球的公共卫生问题，发病逐年上升且严重影响患者的生活质量[1]。对于膝骨性关节炎的治疗主要包括保守和手术治疗，保守治疗主要以保护软骨、控制症状等西药治疗为主，尽管可起到一定的治疗效果，但成本较高，且长期服药毒副作用明显。祖国医学对于膝骨性关节炎的治疗具有一定的优势，常用的中医治疗方法有针灸推拿、刺络放血、中药内服外用等，操作简单，成本低，且安全无毒副作用，能够缓解膝关节疼痛，减轻膝关节肿胀状态，提高活动度[2]，使得祖国医学在治疗膝骨性关节炎方面形成了不可替代的作用。本文旨在探讨分析针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎患者临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1临床资料 选取2017年1月～2019年12月收治的72例膝骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《临床骨伤科学》[3]关于膝骨性关节炎的诊断标准：①30 d内经常出现膝关节疼痛；②影像学检查显示有骨赘形成；③实验室指标符合骨性关节炎；④年龄50岁及以上；⑤晨僵30 min以上；⑥关节活动时存在骨响声。①+②或者①+③+⑤+⑥或者①+④+⑤+⑥即可诊断为膝骨性关节炎。(2)患者知情同意自愿参加研究。排除标准：合并严重糖尿病、痛风等代谢性疾病患者，严重心肝肾功能不全患者，膝关节其他疾病患者，骨恶性肿瘤患者。随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。观察组男19例，女17例，年龄50～75岁，平均年龄(67.90 ± 6.98)岁，病程3个月～6年，平均病程(3.01 ± 0.45)年。对照组男20例，女16例，年龄51～73岁，平均年龄(67.87 ± 6.56)岁，病程3个月～6年，平均病程(3.11 ± 0.56)年。两组临床资料对比有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊(北京康必得药业有限公司，国药准字H20070173)治疗。服用方法：口服，0.24 g/次，2次/d，连续服用6周。观察组给予针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗。(1)针灸：仰卧于治疗床上使患侧关节屈曲，将膝关节充分暴露，软枕垫于膝下，选穴取鹤顶、内外膝眼、阿是穴，偏于膝关节内侧痛选血海、曲泉、阴陵泉、膝关；偏于膝关节外侧痛选梁丘、膝阳关、阳陵泉、足临泣。消毒后一次性针灸针刺入穴位，提插捻转手法，得气后与电针仪连接。设定参数：连续波模式，频率为20 Hz，电流强度以患者耐受度为依据。30 min起针，1次/d，5次/周，共治疗15次。(2)柴胡桂枝干姜汤。方剂组成：白芍30 g、牡蛎30 g、柴胡15 g、天花粉15 g、桂枝12 g、干姜10 g、黄芩10 g、炙甘草6 g。加减：疼痛甚者加鸡血藤30 g，畏寒甚者加附子10 g、关节肿甚者加薏苡仁30 g。每日1剂，煎汁早晚各服用1次，连续3周，餐后半小时服用。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 (1)治愈：患者治疗后疼痛、不适感完全消失，能够进行适当的自由活动，对日常生活和工作无影响。(2)有效：患者治疗后疼痛、不适感有所缓解，关节有轻微受限的现象，对日常工作和生活影响较小。(3)无效：患者治疗后疼痛、不适感等症状无改善或加重，关节活动受限。总有效率=治愈率 + 有效率[3]。

1.3.2临床指标 (1)活动受限评分(0～10分)：无为0分，轻度为1～3分，中度为4～7分，重度为8～10分。(2)疼痛评分[4]：视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS，0～10分)评价者疼痛，无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。(3)晨僵时间。

1.3.3实验室指标 (1)血沉(ESR)：魏氏法(Westergren法)，离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1 h红细胞层下沉距离，用毫米(mm)数值报告。(2)超敏C反应蛋白(CRP)：免疫速率散射比浊法，试剂由武汉明德生物科技股份有限公司提供。

2 结果

2.1疗效比较 观察组临床疗效较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后临床指标比较 治疗前两组活动受限评分、VAS评分、晨僵时间无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组活动受限评分、VAS评分均显著下降，晨僵时间均显著缩短，且观察组缩短更显著(P<0.05)。见表2。

表2 临床指标比较

2.3治疗前后实验室指标比较 治疗前两组ESR、CRP指标水平无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组ESR、CRP指标水平下降更显著(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后实验室指标比较

2.4不良反应对比 患者治疗期间均未出现严重不良反应，安全性较高。

3 讨论

临床上对于膝骨性关节炎病因尚未明确，且缺乏特效药和根治方法，目前临床上主要采用关节软骨保护剂、抗炎、镇痛等对症治疗方法，可起到控制炎症、缓解疼痛、保护膝关节功能的作用[5]。盐酸氨基葡萄糖主要由蛋白多糖合成，软骨细胞在其作用下蛋白多糖合成增加，提高软骨细胞的修复能力，关节软骨机制得以重建和修复，有效抑制骨关节疼痛的病理过程的进展，缓解疼痛，控制疾病进一步加重，改善膝关节的活动度[6-7]，但是盐酸氨基葡萄糖需要长时间服药，且极易诱发腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，少数患者甚至还会出现过敏反应，限制了其在临床上的应用。

本研究采用针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎取得了显著疗效，且关节活动功能得以改善，晨僵时间缩短，VAS评分显著降低，ESR、CRP指标水平显著下降。膝骨性关节炎属于我国传统医学“骨痹病、膝痹病”的范畴。从经络走形来看，足厥阴肝经“上腘内廉，循股阴，入毛中”，行于膝关节内侧；足少阳胆经“出膝外廉，下外辅骨之前”，行于膝关节外侧。《灵枢·经脉》云：“是主骨所生病者，头痛颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小指次指不用”。故足厥阴肝经及足少阳胆经气血变动可引起膝关节疼痛，治疗可从肝胆经论治来开阔思路。柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》的经典方之一，经过临床的实践，现柴胡桂枝干姜汤不再拘泥于伤寒之症，而广泛运用于多系统的疾病。临床中我们抓住柴胡桂枝干姜汤的病机——少阳枢机不利、胆火气郁、太阴脾阳虚衰或兼有太阳表虚，恪守各个病机，抓主症，寻病因，结合“膝痹病”患者各类病情，灵活加减化裁。针灸在膝关节骨性关节炎的治疗中可疏通经络，调气、调血、调经筋。陈竹明[8]等研究认为针灸可改善膝骨性关节炎，在调节患者免疫功能的同时，改善血液流变学以及微循环，对自由基酶类的释放起到抑制作用，对神经-免疫-内分泌的循环平衡提供动态调节支持，同时兼具镇痛效果。本研究中笔者主要对鹤顶、内外膝眼、阿是穴、曲泉、阴陵泉、膝关、梁丘、膝阳关、阳陵泉、足临泣等穴进行针刺，并根据疼痛部位的不同，选穴有所侧重，可疏通膝关节内外肝胆经气血。鹤顶、内外膝眼可疏通关节局部气血，调节关节腔压力；血海、曲泉、阴陵泉、膝关偏内侧，可调节股内侧肌、半腱肌及“鹅足腱”；梁丘、膝阳关、阳陵泉偏外侧，可调节股外侧肌、股二头肌、髂胫束等。诸穴配伍针灸，结合柴胡桂枝干姜汤内外同治可调畅少阳气机，疏通膝关节周围气血，调节膝关节周围经筋，达到理想的治疗效果。

综上所述，针灸联合柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，促进患者关节功能，缓解疼痛，降低血沉及炎性因子指标水平，建议在临床上推广。