贝伐单抗联合小梁切除术与睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼效果对比观察

刘 涛，曾 志，李树铭

(梅州市中医医院眼科，广东梅州 514031)

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是临床上眼科的常见病和多发病，其主要是由于新生血管膜将房角的小梁组织堵塞，造成眼压异常升高，多数NVG患者继发于血管性视网膜疾病[1]。晚期NVG患者眼压持续性的异常升高，角膜雾样水肿，影响原发病的检查和治疗，眼部炎症充血、虹膜和房角密布的新生血管增加青光眼手术失败的风险。抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗NVG在国内外研究较多，但是疗效欠佳[2-3]。有研究显示，VEGF治疗晚期NVG时需要联合抗青光眼手术，促进临床疗效的提高，但是手术时机、方式等如何更合理的选择尚未有明确的定论[4]。本文旨在对比贝伐单抗联合小梁切除术与睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 对象为2019年1月至2020年12月收治74例晚期NVG患者。纳入标准：符合晚期NVG的诊断标准(眼压21mmHg以上，眼底荧光素血管造影显示视网膜、虹膜有明显的新生血管，有一定的视力功能)，注射贝伐单抗后效果不理想(眼压未明显下降，或者视力受限更加严重)，知情同意自愿参与研究。排除标准：存在严重的心肝肾功能不全，免疫系统疾病，精神障碍，凝血功能障碍患者。随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组37例。两组患者基本情况无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2治疗方法

1.2.1治疗前准备 测量患者眼压，眼底荧光素血管造影检查视网膜、虹膜新生血管情况。贝伐单抗眼内注射：治疗前7 d左氧氟沙星滴眼液(参天制药株式会社能登工厂，国药准字J20150106，规格：5 mL/24.4 mg)滴术眼，4～6次/d；贝伐单抗注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字S20190040，规格：100 mg/4 mL)，注射操作保持无菌避免出现感染，胰岛素注射针头于角膜缘后4 mm处垂直眼球中心刺入眼内注射1.5 mg，在结膜囊内涂上左氧氟沙星眼膏(迪可罗，沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H10940177，规格：3.5 g/10.5 mg)，消毒后使用纱布将术眼遮盖。

1.2.2观察组 联合小梁切除术治疗。在12点位角膜缘做结膜瓣，以穹隆为基底，制备0.5梯形板层巩膜瓣，在结膜瓣和巩膜瓣小3 min的位置放置浓度为0.5 mg/mL的丝裂霉素C棉片，0.9 %生理盐水反复冲洗，切除小梁组织及虹膜周边。

1.2.3对照组 联合睫状体光凝术治疗。平卧后采用利多卡因球后麻醉，探头中央放置角巩膜后缘1.5～2 mm，对准睫状体冠，沿角膜缘光凝180°，除3、9位置外，其余均匀击射20个点。参数设定：激光能量1.75～2.5 W，时间为2 s。从1.75 W开始，若击射后无爆破声音则提高0.1 W，记录相关参数(光凝范围、斑数、激光能量、爆破声的光凝点数)，结束后使用妥布霉素地塞米松眼膏[S.A. Alcon Couvreur N.V.(比利时)，H20181126，规格：3.5 g]，妥善包扎。

1.3观察指标 (1)眼压：设备选用日本NCT-200非接触式眼压计，比较两组术前及术后2周、2个月眼压。(2)手术相关指标：比较两组患者贝伐单抗注射至手术所需时间、手术后至进一步眼底治疗时间。

2 结果

2.1术前及术后2周、2个月眼压比较 术前及术后2个月两组患者眼压无显著性差异(P>0.05)；术后2周观察组眼压显著低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后2周、2个月眼压比较

2.2手术相关指标比较 观察组贝伐单抗注射至手术时间、手术后至进一步眼底治疗时间显著低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术相关指标比较

3 讨论

NVG是由视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病导致的，眼压超过60 mmHg且呈中、重度充血，大部分患者伴有角膜水肿，瞳孔缘色素外翻，房角内粘连[5]。虹膜新生血管至发生血管性青光眼主要分为青光眼前期、开角型青光眼、闭角型青光眼三个阶段，新生血管性青光眼诊断主要是判断原发病的病史、体征、眼压、虹膜表面以及前房角新生血管，且呈瞳孔散大、瞳孔缘色素外翻等[6-7]。

NVG的发病机制是视网膜缺血损伤后血管壁释放大量的VEGF，促使视网膜、虹膜、房角新生血管形成，周边虹膜、小梁网组织发生粘连，导致眼压升高。目前，临床上主要采用抗VEGF治疗NVG，但是临床实践发现，仅采用抗VEGF治疗NVG的临床疗效欠佳，部分患者的眼压在新生血管消退后未得到有效控制，需要联合抗青光眼手术治疗[9]。

本研究采用贝伐单抗联合小梁切除术治疗的患者治疗后2周眼压显著下降，与沈平宇[10]等学者研究一致：在晚期NVG患者中采用贝伐单抗联合小梁切除术治疗可显著提高临床疗效，且未见明显的并发症，患者的眼压可从65 mmHg降低到20 mmHg，可见贝伐单抗联合小梁切除术在改善患者眼压方面疗效显著。但是在术后2个月，贝伐单抗联合小梁切除术与睫状体凝光术治疗的患者眼压无显著性差异(P>0.05)，说明贝伐单抗联合两种抗青光眼手术均能够有效的控制患者的眼压，且两种手术方法对于控制晚期NVG患者眼压的控制效果相当。另外，本研究显示，与贝伐单抗联合睫状体凝光术相比，贝伐单抗联合小梁切除术治疗的患者在贝伐单抗注射至手术所需时间、手术至进一步眼底治疗时间显著缩短，说明贝伐单抗联合小梁切除术治疗晚期NVG可缩短治疗和术后康复的时间，与冯延琴[11]等学者研究一致。并且研究还发现，贝伐单抗联合小梁切除术与睫状体凝光术治疗晚期NVG患者均未出现严重的并发症，说明两种手术方式治疗晚期NVG安全性均较高。其原因可能是通过手术可释放房水，促使患者眼压下降，巩膜板层可将引流口覆盖，避免眼压出现异常降低，进而减少并发征的发生。

综上所述，贝伐单抗联合小梁切除术治疗晚期NVG患者对于眼压的控制更有效，且缩短治疗和恢复的时间，未出现并发症，安全性较高，值得推广。