个体化延续性护理对全膝关节置换术患者负性情绪及生活质量的影响

何玲莉，李 慧，邹 毅，冷华伟，张玉峰，张均泉

(贵州省安顺市中国贵航集团三○二医院，贵州安顺 561000)

目前临床上治疗膝关节退行性病变最有效的方法是全膝关节置换术。全膝关节置换术对于患者的疼痛、膝关节功能、生活质量可以起到显著的改善作用[1]。全膝关节置换术的患者术后住院时间通常只有1周，缺少住院期间的功能锻炼，而患者术后通常需要6个月以上的功能康复训练才能够达到手术预期恢复效果，这就需要医护人员在患者出院后给予延续性护理督促患者进行康复训练，加快术后功能恢复[2-3]。本研究基于以上原因对全膝关节置换术患者开展了个体化延续性护理，探讨其效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年2月至2019年1月68例行全膝关节置换术的患者作为研究对象。纳入标准：初次行全膝关节置换术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术后恢复良好，签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：严重的心肝肾功能不全，凝血功能障碍，精神异常，既往膝关节手术史患者。按照手术进行前后顺序将研究对象分为观察组和对照组，偶数为观察组，奇数为对照组，各34例。观察组男19例，女15例，年龄56～75岁，平均年龄(69.45±10.81)岁，病史1～15年，平均病史(8.32±3.23)年，疾病分型：骨性关节炎12例、类风湿性关节炎10例、其他膝关节损伤12例。对照组男20例，女14例，年龄56～75岁，平均年龄(69.38±10.24)岁，病史1～15年，平均病史(8.28±3.08)年，疾病分型：骨性关节炎15例、类风湿性关节炎11例、其他膝关节损伤9例。两组基本情况无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理。住院期间告知患者手术及术后注意事项，按照医嘱执行护理，出院前告知注意事项，定期门诊随访。

1.2.2观察组 给予个性化延续性护理。住院期间：执行医嘱用药，术后康复锻炼指导，饮食干预和心理辅导等内容，建立不良事件预警，降低其发生风险。出院前：与心理干预科、营养科及康复科为患者建立出院后延续性护理计划。随访计划：个性化的出院康复计划，出院后1个月内，每周随访1次；2～4个月内，每两周随访1次；4个月以后每个月随访1次；每次随访时间大约20 min[4]。随访内容：(1)全面评估：每次随访要对患者目前的心理健康、生理状况、康复情况及护理需求做全面的评估，准确了解患者的进展及需求；(2)心理疏导：全膝关节置换后对于疼痛、膝关节恢复效果患者难以确定，往往出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，护理人员在随访过程一定要及时识别，给予针对性的疏导，鼓励患者每天按照康复计划积极参与锻炼[5]；(3)康复指导：对患者的病情恢复情况进行询问，再给予针对性的康复指导，尤其是康复器械的使用，告诉患者有疑问要及时通过电话、QQ、微信等方式联系护理人员，寻求帮助[6]；(4)生活指导：嘱咐患者穿软底的胶鞋，适当的进行运动，但是要注意运动方式，不能做一些不利于康复的运动；(5)健康宣教：指导家属技巧及安全用药知识，详细的向患者告知如何预防并发症的发生。

1.3观察指标 于患者住院时、出院后3个月对患者的心理情绪和生活质量进行评价。(1)SAS量表：焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，用于评价成年人的焦虑症状，包含20个问题，分四级评分，50分为分界线，<50分判定为无焦虑症状，轻度50～69分，中度60～69分，重度>69分[7]。(2)SDS量表：抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，用于成年人抑郁症状的评估，包含20个问题，正反向四级评分，53分为分界线，<53分判定为无抑郁症状，轻度53～62分，中度63～72分，重度>72分[7]。(3)SF-36量表：健康调查简表,是美国医学局研究(MOS)组开发的一个普适性测定量表，包含躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、活力(VT)、总体健康(GH)8个维度，每个维度满分100分，得分越高，患者生活质量越好[7]。

2 结果

2.1护理前后SAS、SDS评分比较 护理前两组SAS、SDS评分无显著性差异(P>0.05)；护理后两组SAS、SDS评分均明显下降(P<0.05)，且观察组SAS、SDS评分较对照组下降更显著(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后SAS、SDS评分比较

2.2护理前后SF-36量表评分比较 护理前两组SF-36量表各维度评分无显著性差异(P>0.05)。护理后两组SF-36量表各维度评分均明显提高(P<0.05)，且观察组SF-36量表各维度评分提高较对照组更显著(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后SF-36量表评分比较

续表2 护理前后SF-36量表评分比较

3 讨论

目前，全膝关节置换术是治疗严重的膝关节骨性疾病的最有效的措施，既能纠正畸形，也能缓解疼痛，提高患者的生活质量。伴随着医疗技术的不断发展，人工材料的不断改进，人们对于全膝关节置换术的效果期望也越来越高，希望该手术能够满足自己高质量的生活[8]。个性化延续性护理是护理的重要组成部分，是护理服务的延伸，出院后患者仍旧可以得到持续的护理指导，促进患者的康复和功能的恢复[9]。

3.1个性化延续性护理对全膝关节置换术患者负性情绪的影响 本研究显示，与常规化护理的患者比较，个性化延续性护理的患者SAS、SDS评分下降更显著，表明患者的焦虑、抑郁负性心理情绪改善更显著。首先延续性护理中有针对性的心理疏导，树立患者战胜疾病的信心；其次，健康宣教可以帮助患者了解疾病，打消顾虑，缓解术后下肢的紧张，也能够改善患者的心理状态；最后，个性化的延续性护理要求有人文关怀的体现，不仅关注疾病的康复，更要关注患者心理、情感方便的变化，给予患者更多的帮助。

3.2个性化延续性护理对全膝关节置换术患者生活质量的影响 本研究显示，与常规化护理的患者比较，个性化延续性护理的患者SF-36量表各维度评分上升更显著，表明患者的生活质量更优。个性化延续性护理中人性化的护理理念贯穿于全程，对于患者的康复现状、护理需求全面了解，多层次分析，制订个性化的护理方案和出院康复指导方案，及时做好效果的评估和反馈，促进功能恢复，提高患者的生活质量[10-11]。

3.3个性化延续性护理的今后提升的方向 (1)完善护理团队，建立以护理人员为主，康复师、临床医生、心理咨询师、营养师为辅的延续性护理团队，尽可能整合医院的医疗团队资源；(2)建立顾问小组，骨科、康复科的医生可以作为护理顾问，尤其的个性化的诊疗、康复指导需要给出相应的意见，促使护理计划更加准确；(3)加强护理团队的人文医学培训，充分的认识护理不仅要关注疾病，更要关注患者的情感。

综上所述，个体化延续性护理可改善全膝关节置换术患者的负性情绪，提高其生活质量，值得推广。