专科护理质量指标监控模式在肺结核咯血患者中的应用研究*

麦艳君，陈艳芳，梁秋宜

(广州市番禺区中心医院，广东番禺 511400)

近年来随着临床上护理质量管理理念的逐渐提升，科学、高效、实用的护理质量指标被广泛应用于专科疾病的护理中，其核心是要求临床上在做好基础护理的同时还要注重护理质量的管理[1-2]。肺结核是指结核杆菌导致的慢性呼吸道传染病，侵袭到血管时患者即可发生不同程度的咯血。咯血既是肺结核常见疾病，也是肺结核急症，极易诱发患者窒息、休克等并发症，危及患者的生命[3-4]，但是目前国内对于肺结核咯血患者的专科护理质量指标的建立与落实仍旧处于摸索的阶段，关于此方面的研究较少。本研究探讨了专科护理质量指标监控模式应用于肺结核咯血患者效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象资料 以本院感染性疾病科2020年1月至2020年12月接收的70例肺结核咯血患者为研究对象。纳入标准：经检查确诊为肺结核咯血，均在本院接受相关正规治疗。排除标准：合并严重的心肝肾功能异常，脑血管疾病，精神障碍，凝血功能障碍，肺恶性肿瘤患者。将研究对象随机分为观察组和对照组各35例。两组基本情况无明显差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2护理人员资料 选取2020年1月至2020年12月感染性疾病科护士16名护士作为研究对象。纳入标准：在本院感染疾病科工作1年以上，有护理执业资格证书，女性，大专以上学历，能够独立承担感染性疾病科病房的护理工作。排除标准：实习生、轮训及进修护理人员。16名护士年龄21～38岁，平均年龄(28.94±8.91)岁；职称构成：主管护师5名、护师5名、护士6名。

1.3实施方法 对照组：行常规护理。遵医嘱给予药物和输液治疗，严密观察病情，发现异常情况及时报告医生。观察组：给予专科护理质量指标监控模式下的护理干预。(1)成立肺结核咯血专科护理质量管理小组：成员包括16名护理人员和15名医生。(2)制订肺结核咯血专科护理评价指标：项目组成员通过基础调研、查阅文献、经讨论共同制订肺结核咯血专科护理质量评价指标，包括体位符合率和咯血预见性护理正确率。(3)细化专科护理评价指标内容及标准：①体位符合率：医生按照患者的病情开体位管理医嘱，护理人员放置床头标识，管床护理人员严格落实健康宣教(包括肺结核咯血疾病知识、体位管理的重要性、体位管理的注意事项等)，患者能落实卧床休息，做到根据护士指导适当活动，并能以患侧卧位为主，如有胸闷气促，则将床头抬高30～45°。管理小组每日对患者体位管理情况进行质控，发现问题及时整改。②咯血预见性护理：在患者床旁放置吸痰车，护理人员密切关注患者的临床症状及诉求，要及时掌握化验结果，落实告知患者咯血前的症状，及时报告管床护士，对于咯血前兆(握咽部发痒、咳嗽、胸闷、口感甜或咸)要及时发现，并给予有效的干预。(4)专科护理质量指标监督与质控：护士长及护理小组组长对每日护理质量指标的落实情况进行督查和质控，分析质量指标完成情况，对于存在问题的项目通过综合讨论后提出改进的措施，按照项目实施要求定期对项目组成员进行培训、考核，确保护理人员的核心能力提高。

1.4观察指标 (1)CIRN量表评分[5]：中国护士核心能力量表(CIRN)评估护士的核心能力，主要包括病情观察评估能力(30分)、专业知识掌握(10分)、规范的动手能力(20分)、表达应变处理能力(20分)，沟通能力(10分)、人文关怀与素养(10分)，得分越高，表明护理人员的核心能力越好。(2)护理满意度调查：出院前采用《护理满意度调查问卷》对患者进行调查，包括总体评价、服务态度、沟通技巧、操作水平、有效帮助、出院指导等内容，满分100分，90分以上非常满意，75～89分基本满意，75分以下不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。(3)并发症：比较两组患者住院治疗期间再次咯血和窒息发生率。

2 结果

2.1项目实施前后护理人员CIRN量表评分比较 项目实施后护理人员CIRN量表中病情观察评估能力、专业知识掌握、规范的动手能、表达应变处理能力、沟通能力、人文关怀与素养评分较实施前均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理人员CIRN量表评分比较

2.2两组患者对于护理服务满意度比较 观察组护理满意率较对照组显著提高，差异有意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较[n( %)]

2.3两组患者并发症比较 观察组并发症较对照组显著降低，差异有意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n( %)]

3 讨论

3.1专科护理质量指标监控模式在肺结核咯血患者中的实施意义 护理质量评价指标是临床上评价护理质量的重要工作，可引导护理质量管理的方向，及时调整护理行为，对护理效果有直接影响[6]。肺结核属于慢性传染性疾病，当合并咯血时往往是患者病情处于危及的时期，若不能及时给予有效的处理极易诱发休克、窒息等并发症，危及患者的生命[7]。随着经济发展和医疗模式改变，护理质量成为医疗质量考核的重要组成部分，受到护理管理者的日益重视。护理质量的持续改进是以指标为基准的，设立科学、灵敏、规范护理质量指标，评估护理质量，促使护理质量管理更加有效的运转，提高护理质量。护理工作量大，危险系数高，尤其是对于肺结核合并咯血的患者，采取专科护理质量指标监控模式对于持续改进护理高质量，进而落实更加优质的护理服务具有积极意义[8]。

3.2专科护理质量指标监控模式在肺结核咯血患者中的应用效果分析 护士的核心能力主要包括病情观察评估能力、专业知识掌握、规范的动手能、表达应变处理能力、沟通能力、人文关怀与素养等。本研究显示，实施专科护理质量指标监控模式后护理人员的病情观察评估能力、专业知识掌握、规范的动手能、表达应变处理能力、沟通能力、人文关怀与素养均显著提高(P<0.05)，表明该项目的实施对于护理人员的核心能力的提高具有积极作用，护理人员能够清晰的掌握护理管理目标，对于根据要求指导护理的全过程，发现问题，确保护理的效果。监控护理执行和效果是护理管理工作的本质，评估护理工作是否适宜，肺结核咯血的并发症发生除了与疾病的严重程度、遗传因素、环境因素有关，还与治疗的依从性、心理情绪、饮食情况、睡眠等因素密切相关[9-10]。专科护理质量指标监控模式下的护理可对患者的预后造成影响，在护理过程中根据针对肺结核咯血患者的诱因及病情程度给予针对性的护理，并根据专科护理质量指标实施监控其落实情况[11]。本研究显示，与常规护理的患者比较，专科护理质量指标监控模式下护理的患者对护理满意度显著提高、并发症发生率显著下降(P<0.05)，表明本研究制订的体位符合率、咯血预见性护理两项专科护理质量指标是符合肺结核咯血患者服务需求的，并且在过程中实施监控是规范的、科学的，减少咯血再次发生的诱因，及时发现咯血先兆症状及时干预，降低再次咯血和窒息的发生，改善患者的预后。

综上所述，对于肺结核咯血患者实施专科护理质量指标监控模式下的护理干预，一方面可以促进护理人员的核心能力的提高，另一方面可以促进护理质量的提高，降低并发症，改善预后，提高护理满意度，值得推广。