穴位电疗及中药外敷对DDH术后患儿胃肠功能的影响*

占小兵，方 斌，邓宝贵，黄敏红，刘敏琴，梁小娴，柳满燕

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

发育性髋关节脱位（development dysplasia of hip，DDH）是由于非外伤等因素造成股骨头与髋臼所构成的关节发生分离移位的一种损伤[1]，治疗方式与患儿的年龄密切相关。患儿手术后因恐惧、焦虑、麻醉、手术创伤、牵拉等原因，容易出现胃肠道功能障碍。中频电刺激治疗仪采用脉动的中频电流，能克服传统的药物离子导入方法电流幅度不能变化的缺点，具有多种变化的电刺激按摩效应，具有改善血液循环、兴奋肌肉等治疗作用。中药外敷是将药物制成一定剂型，敷贴于人体穴位，通过刺激穴位、激发经气，达到通经活络、行气消痞、扶正强身等作用的一种操作方法[2]。将中频电刺激治疗仪作用于穴位与中药外敷二者联用效果如何，研究尚少，2019年9月至2020年5月，本课题组使用中频脉冲电疗结合穴位贴敷作用于患儿，观察其对DDH术后患儿胃肠功能的影响，现报告如下。

1 研究资料

1.1 伦理学审查 本研究已通过医院伦理委员会的审查，审查批件号为：NO.ZYYECK[2019]058。

1.2 研究对象 本研究的120例患儿均为2019年9月至2020年5月在本院接受治疗的、明确诊断为发育性髋关节脱位的患儿，随机分为对照组60例、观察组60例，两组患儿均采用静脉-吸入复合麻醉的麻醉方式。

1.3 诊断标准 符合中华医学会小儿外科分会骨科学组、中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组共同讨论制定的“发育性髋关节发育不良诊疗指南”的诊断标准[3]。

1.4 纳入标准 所有患儿均明确诊断为发育性髋关节脱位；年龄3～14岁，病情稳定，术前无胃肠功能疾病；予行DDH术，术后未使用调理肠胃药物；腹部及腰背部皮肤完整，无破损、皮疹、脱皮和瘙痒等；患儿家属已签署知情同意书；手术后继续住院时间满3 d。

1.5 排除标准 患儿曾经有过胃炎、胃肠道手术史或与胃肠道有关的其他疾病；术中出血量超过500 mL者。

2 研究方法

2.1 人员培训和选择 选择科室N2层级以上的3名护士和定点我科的康复理疗师1名参与本研究，并接受临床研究人员培训，培训结束后考核满分可参与临床研究。因研究人员对患者进行中频脉冲治疗的步骤很难做到完全一致，存在偏差，需要求研究人员严格按照研究计划及工作流程进行临床研究，固定使用同一台中频脉冲治疗仪器，每个月由仪器公司的专业人员对仪器进行校准。

2.2 病例分组方法 通过Excel表生成随机数字表，将前60位数字作为对照组的编号，后60位数字号作为观察组的编号，并将全部数字放入不透光的箱子中，收治了符合纳入标准的病例时，由接受试验的患儿或家长随机从信封中抽取一个编号，根据编号分组。

2.3 治疗和护理方法

2.3.1 对照组 （1）术前护理。①一般护理：病室固定每天07：00：00、18：00:00开窗通风30～60 min，减少院内交叉感染。注意患儿保暖，室温22～24℃，湿度55%～60%。尽可能为患儿创造安静的环境，噪音强度控制在40 dB以下，保证患儿作息规律和睡眠充足。②术前健康指导：责任护士尽快熟悉患儿，通过触摸、握手、发放小公仔、给患儿一根棒棒糖等表达关爱，向患儿介绍病房环境及其他患儿，减轻陌生感，向患者家长讲解DDH的发生原因、治疗方案、手术过程及术后护理要点，减轻患儿及家长的焦虑。③饮食：按照手术室规定的儿童术前饮食规定，指导患儿术前禁食时间，具体见表1。④皮肤：做好术前备皮，保持术区皮肤清洁、完整，无毛发及破损，修剪指甲及趾甲。⑤术前准备工作：术前30 min按医嘱肌内注射硫酸阿托品，以减少呼吸道分泌物，携带手术用品与手术室护士交接后双人签名。

表1 患儿术前禁食时间表

（2）术后护理。术毕与手术室护士在患儿床边交接，了解患儿术中情况、手术及麻醉方式、持续时间、出血量，抬高床头30°，每1 h监测生命体征1次，酌情给予氧气吸入，妥善固定引流管，并标记，随时观察引流是否有效，并做好记录，有异常及时报告医生，指导患儿翻身活动时保护好引流管，避免脱管、折管的发生。予石膏固定的患儿密切观察患肢足趾的末梢感觉，石膏边缘垫好小毛巾，防止锐利的石膏边缘刮破皮肤，指导患儿家长在患儿感觉石膏内瘙痒时不可把筷子伸进去搅动，可用手拍拍石膏外面，通过震动起到止痒的作用。如果石膏里面不慎弄湿，可用吹风机的冷风档轻轻吹干石膏或者用小扇子轻轻扇干石膏，切不可使用热风档，以免烫伤。协助患儿更换体位时要平托起石膏，以健侧肢体为轴进行辐向翻身，力量轻柔均匀。告知患儿及家长，术后营养素及水分的摄入直接关系到其代谢功能与术后康复，指导患儿饮食宜清淡，进食易消化富营养之品，如牛奶、鸡蛋羹、田七瘦肉汤、清蒸鱼类等，督促患儿饮水，保证水分摄入。

2.3.2 观察组 在对照组的基础上，在医生开具医嘱后，由研究小组成员给予患儿中频电刺激治疗仪（日本伊藤超短波株式会社生产，型号：ES-521）治疗20 min，震动频率为2～8 kHz，输出电流1～100 mA，操作方法：将电极片分别贴在患儿双侧天枢穴及大肠俞，确保电极片与皮肤充分均匀接触，选择“4个通道同步输出”模式，并选择功能性电刺激的处方，缓慢调节电刺激强度以肉眼可见肌肉震动为止，治疗过程中，注重患儿的主诉，如患儿诉刺激强度过大，需及时调小电刺激强度。结束治疗后，将我科自制通便方贴敷在患儿中脘、天枢及气海穴，通便方由大黄、莱菔子、火麻仁、青皮、杏仁、枳实、桃仁、川厚朴等组成，根据患儿的证型加减配药，医生开具中药处方后由中药房将此方磨成细粉送回病房，现用现配，给药途径为取通便方5 g，倒入治疗碗，加入少许开水，加入1 g蜂蜜调和，将药物调成糊状，调好的药物以不滴水为宜，厚度约1 mm，将调好的药物置于穴位贴敷专用贴，待药液温度降至37～40℃后将药物贴敷于患儿穴位，2 h后取下，清洁皮肤。1次/d，持续3 d。治疗过程中注意患儿的感受，动作轻柔，并再次跟患儿及家长讲解饮食指导等健康教育的内容。

2.3.3 不良反应的处理及预防 （1）过敏反应：电极片及外敷药物均可能使患儿出现过敏反应，在治疗过程中，若患儿出现皮疹、瘙痒等不适，需立即去除电极片或外敷药物，按医嘱对症处理。（2）药物中毒反应：若患者在穴位贴敷过程中，出现头晕、口麻、恶心呕吐等，需立即停药，并报告医生进行动态观察和对症处理。

2.4 观察指标

2.4.1 胃肠功能恢复时间[4]（1）肠鸣音恢复时间：患儿返回病房后，由研究人员每2小时1次听诊患儿肠鸣音，要求肠鸣音≥3次/min；（2）术后第一次肛门排气的时间；（3）术后第一次自解大便的时间。

2.4.2 胃肠道不良反应 记录患儿出现恶心呕吐、腹痛腹胀的时间和次数。

2.4.3 胃肠功能恢复评分[5]0分：术后24 h内肛门有排气或自解大便，听诊肠鸣音>5次/min；1分：术后48 h内肛门有排气或自解大便，听诊肠鸣音3～5次/min；2分：术后72 h内肛门有排气或自解大便，听诊肠鸣音1次/min或2次/min；3分：72 h仍没有肛门排气，听诊无明显肠鸣音。

2.4.4 家长满意度调查 内容包含5个方面：对护理人员关爱患儿是否满意、对护理人员的业务能力是否满意、对护理人员的工作态度是否满意、对DDH的健康宣教是否满意、对护理人员暗示患儿能自行肛门排气、自解大便是否满意。

2.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料若呈正态分布，以“均数±标准差”（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；若数据呈非正态分布，以中位数、四分位数间距[M（P25，P75）]表示，用秩和检验进行比较。计数资料用χ2检验或Fisher确切检验进行比较。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 基线资料比较 两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表2）

表2 两组患儿基线资料比较

3.2 两组患儿胃肠功能恢复情况比较 观察组患儿胃肠功能恢复时间明显短于对照组，胃肠功能恢复评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患儿胃肠功能恢复时间及胃肠功能恢复评分情况

3.3 两组患儿胃肠道不良反应发生情况比较 观察组患儿出现恶心、呕吐、腹胀的例数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿出现腹痛的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表4）

表4 两组患儿胃肠道不良反应发生情况比较[例（%）]

3.4 两组患儿家长对护理工作的满意度比较 观察组患儿家长对护理的满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患儿家长对护理工作满意度比较[例（%）]

4 讨 论

4.1 术后胃肠功能障碍的中医病机《难经·二十二难》曰：“气主呴之，血主濡之”，患儿在进行DDH手术时，手术的创伤使血溢脉外，血不循经。气存于血中，依附于血而不致散失，赖血之运载而运行全身。血液的丢失，会导致气也一起丢失[6]，气血双重失和，患儿正气受损，导致患儿脏腑气血亏虚。脾主运化，统摄血液，小儿脾运化功能尚未健旺，容易受到内因或外因的损伤，气血亏虚引起患儿脾胃运化功能失常。加上术中、术后使用的药剂，诸如麻醉剂或止痛药，同样会造成正气亏损，患儿手术前对手术的焦虑恐惧心理，属于七情内伤，各类因素综合作用，会进一步加重患儿胃肠功能障碍的发生。

4.2 促进胃肠功能恢复选穴的中医理论基础 人体经脉起源于体内的脏腑，循行至体表的肌肤，各个脏腑与体表肌肤某些区域通过经络通道产生一定的联系，内在脏腑的问题会通过经络的作用表现在体表肌肤上，而六淫及外伤等致病因素同样会从体表肌肤经由该通道入侵内在脏腑，导致其发病[6]。穴位贴敷、皮内针、温灸、瘢痕灸、毛刺、皮肤针等，都是依据经络的皮部分布区开展的中医治疗方法。中频脉冲穴位刺激的指导思想以针灸学理论为主，利用体表腧穴、经络、脏腑间的内在联系，通过电流经皮刺激腧穴的方法疏通经络气血，调整人体脏腑功能，其选穴在中医理论上与穴位贴敷选穴一致[7]。本研究选取天枢穴、中脘穴、气海穴共3个穴位，天枢穴位于脐中旁开2寸，是大肠之募穴，属足阳明胃经，负责人的气机上下沟通，能升清降浊、理肠通气，是临床治疗肠道病之主穴[8]，有研究证明，其配穴大肠俞，二穴前后呼应，有温通气机、调理脏腑的作用[9]。中脘穴是胃经的募穴，其定位位于中焦，与之相关的另三条经脉（大肠经、三焦经、胃经）与水谷的运化密切相关，临床常用于治疗消化系统疾病，具有调和脾胃、调整气机升降及健脾化湿的作用。气海穴被称为“诸气之海”,位于脐下3寸，具有补气消滞、行气祛浊的作用，可使元气通达三焦[10]。将具有润肠通便作用的通便方贴敷于相应的穴位，加上中频脉冲治疗仪治疗中产生的电流和热力，能起到疏通经络、通腑导滞、行气消胀的功效，促进胃肠道的蠕动，使DDH术后的患儿尽早恢复肠鸣音，并恢复排气、排便，减少腹胀的发生。

4.3 中频脉冲电疗促进胃肠功能恢复的作用机理分析 中频脉冲电治疗是现代电子学、磁疗学与传统的中医经络学相结合的理疗仪器，操作简单方便，安全性高，它是通过低频调制的中频电流，不断变化频率和幅度[11]，来刺激人体的穴位，起到锻炼肌肉、镇痛、促进血液循环等治疗效果[12]。将中频脉冲电治疗作用于人体的天枢穴、大肠俞穴，可以通过中频脉冲产生的电流增强胃肠道平滑肌的张力，配合天枢穴、大肠俞穴位的经络刺激，通调肠腑，可以增强患儿的肠蠕动能力，促进排便。

4.4 自制通便方穴位贴敷促进胃肠功能恢复的作用机理分析 厚朴的主要有效成分为厚朴酚，能兴奋平滑肌，具有除满下气的功效[13]。大黄药效猛烈，具有强泻下作用，其发挥泻下作用的主要成分为蒽醌类物质[14]，该物质可作用于大肠壁，刺激肠道蠕动，且能够减少肠道中水分的吸收，促进排便。枳实，归脾胃经，其主要成分为黄酮类化合物，可以加快肠胃蠕动和排空食物的速度[15]，主治积滞内停[16]。火麻仁是传统的润下药，《神农本草经》中明确记载其“补中益气，肥健不老”[17]。《本草害利》记载杏仁可润大肠之燥[18]。莱菔子有下气、利大小便、消食除胀的功效。桃仁具有润肠通便的功效[19]。青皮有消食化积的功效[20]。此八味药物归经集中在脾、胃、大肠经，搭配天枢穴、中脘穴、气海穴健脾和胃、理气通便之功效，以其药力之专，通过皮肤渗透，直达病所，到达相关脏腑发挥作用[21]。

5 结 论

中频脉冲电疗联合中药外敷的治疗方法能相互取长补短，充分发扬中医简、便、效、廉的优点，针对术后胃肠功能障碍的病因病机，结合中频脉冲、穴位贴敷的作用机理及通便方药物的作用，通过穴位导入，达到疏通经络、健脾和胃、理气通便的功效，从而促进DDH术后患儿胃肠功能的快速康复。但本研究也存在不足之处，如肠鸣音的观察，因需要每2 h对患儿进行腹部听诊1次，对患儿的休息存在影响，如何能有效评估患儿的肠鸣音，又不干扰患儿的休息，这就需要临床中进一步优化流程。