隔姜灸联合中医定向透药干预虚寒型膝骨关节炎的疗效观察*

岳志平，朱素云，黄航燕，喻霞辉

（宁乡市中医医院，湖南 宁乡 410600）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是一种以关节退行性病变为基础的疾患，常见于中老年人。KOA表现为膝关节疼痛肿胀、膝关节畸形等症状，发作时疼痛难忍，严重影响患者的日常生活。随着现代社会人口老龄化的加剧，KOA发病率越来越高，据我国流行病学调查显示，KOA患病率为60%以上[1]。因此，治疗KOA成为骨关节学领域研究热点之一。目前，膝骨关节炎治疗上还没有特异性的方法，西医学大多采用的是口服消炎药、镇痛药及关节腔注射药物等方法，虽然能一时缓解症状，但药物产生的不良反应较多，且效果不持久、易复发。在中医分型上，虚寒型膝骨关节炎为常见分型之一。孙琰等[2]认为隔姜灸治疗可明显减轻膝关节的损害，陆继清等[3]认为中医定向透药治疗可以避免非甾体抗炎类药物使用产生的胃肠道等的副作用。因此，本研究拟为虚寒型膝骨关节炎患者探索一种更安全有效的综合治疗的新方案，采用中医定向透药联合隔姜灸治疗虚寒型膝骨关节炎患者，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准（1）西医诊断标准[4]：①1个月中大多数时间膝痛；②X线片示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄﹥40岁；⑤晨僵﹤30 min；⑥关节活动时有骨响声。

（2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，符合虚寒型膝骨关节炎的诊断标准。①主症：肢体关节疼痛、屈伸不利，重着，天气变化加重，遇寒痛增，得热稍减，昼轻夜重；舌淡，苔白，脉沉细缓。②次症：精神不振，夜尿频多，下肢浮肿，筋脉拘急，大便溏。

1.2 纳入标准（1）符合西医学中膝骨关节炎诊断标准；（2）符合中医学中虚寒型膝骨关节炎诊断标准；（3）年龄40～75岁；（4）近1个月未使用过非甾体类或其他镇痛药物、关节腔注射玻璃酸钠；（5）自愿参与本研究并签署《知情同意书》；（6）膝关节KL分级≤Ⅲ级。

1.3 排除标准（1）急性创伤、化脓性关节炎等患者；（2）哺乳期、妊娠期的妇女；（3）对本研究中使用的药物过敏者；（4）严重心脑血管疾病、造血系统疾病及精神病患者；（5）病情危重、依从性差，不能坚持本方案或接受其他治疗方法，影响疗效观察者；（6）患肢有血管、神经损伤史者；（7）年龄<40岁或>75岁者。

1.4 研究对象 本研究已通过本院伦理委员会审查。纳入2019年1月至2020年3月就诊于宁乡市中医医院针灸科，满足西医诊断标准及中医证型诊断标准的虚寒型膝骨关节炎住院患者共90例。随机将患者分为隔姜灸治疗组（对照组A）、中医定向透药治疗组（对照组B）及隔姜灸联合中医定向透药治疗组（联合治疗组），每组30例。

1.5 治疗方法 所有纳入本研究的患者，均给予基础的舒适护理，介绍病房环境，协助完善相应的检查，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，指导其每日进行患肢功能锻炼30 min。（1）每天揉捏股四头肌5次；（2）每天轻揉梁丘、内外膝眼等穴位1～3次，每穴1～3 min；（3）摩擦膝关节两侧，以局部透热为度。

1.5.1 对照组A采用隔姜灸治疗：患者取平卧舒适体位，将鲜姜捣碎用纱布包裹，将艾塔（南阳宛北艾绒厂）置于木垫上再放置在使用纱布包裹的鲜姜上，放置于足三里、膝眼及阳陵泉，点燃艾塔，待其烧尽，再重新点燃1个，每次灸3壮，使皮肤红润但不造成烫伤为度，1次/d，治疗15 d。

1.5.2 对照组B 采用中医定向透药治疗，中药组成：鸡血藤10 g，羌活10 g，蜀椒5 g，马钱子5 g，透骨草10 g，葛根10 g，土鳖虫3 g，姜黄10 g。将中药煎煮成药液，使药液充分浸润在纱布上。常规清洁皮肤，中药纱布拧成以不滴水为宜，采用高级电脑中频治疗仪（郑州贵和医疗科技有限公司），将中药纱布置于2块电极板上，电极板置于患部（膝关节的内侧与外侧），用绷带固定电极板，防止纱布移位，模式设定为透药模式，强度以患者能耐受为宜，治疗时间30 min，1次/d，治疗15 d。

1.5.3 联合治疗组 先采用隔姜灸治疗，皮肤擦拭干净后再使用中医定向透药治疗，操作方法与上述一致。治疗15 d。

1.6 观察指标（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者疼痛情况进行评分，分值为0～10分，10分为严重疼痛，0分为无痛；（2）血清炎症活动指标：包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。ESR检测采用魏氏法，CRP检测采用全自动免疫速率散射比浊法；（3）Lequesne评分：采用国际关节炎Lequesne指数量表[7]对患者关节功能进行评价，得分越高说明膝关节功能障碍越严重。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定，痊愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常；有效：患膝关节疼痛、肿胀减轻，运动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以“均数±标准差”（±s）表示，3组比较采用方差分析，再用SNK检验进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 对照组A男10例，女20例；年龄（60.31±9.20）岁；病程（7.14±0.48）d；左膝关节15例，右膝关节15例；KL分级：Ⅲ级25例，Ⅱ级5例。对照组B男7例，女23例；年龄（61.29±8.55）岁；病程（7.89±0.89）d；左膝关节13例，右膝关节17例；KL分级：Ⅲ级26例，Ⅱ级4例。联合治疗组男8例，女22例；年龄（60.70±9.16）岁；病程（7.93±0.51）d；左膝关节16例，右膝关节14例；KL分级：Ⅲ级25例，Ⅱ级5例。3组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3组患者临床疗效比较 联合治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组A为80.00%（24/30），对照组B为76.67%（23/30）。联合治疗组疗效优于对照组A和对照组B（P<0.05）。（见表1）

表1 3组患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 3组患者ESR、CRP、VAS评分及Lequesne评分比较3组患者治疗前膝关节炎功能（Lequesne评分）、疼痛评分（VAS评评分）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者上述指标均较治疗前有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后联合治疗组患者上述指标情况优于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 3组患者ESR、CRP、VAS评分及Lequesne评分比较（±s）

表2 3组患者ESR、CRP、VAS评分及Lequesne评分比较（±s）

注：与对照组A比较，aP>0.05，bP<0.05；与对照组B比较，cP>0.05，dP<0.05；与治疗前比较，eP<0.05

观察指标 时间 例数 联合治疗组 对照组A 对照组B F P ESR（mm/h） 治疗前30 23.63±7.47ac 24.01±6.98 23.78±7.35 0.673>0.05治疗后30 10.05±2.08bde 11.34±3.16e 12.03±2.01e 5.346<0.05 CRP（mg/L） 治疗前30 15.34±2.47ac 17.11±1.66 16.87±1.21 0.243>0.05治疗后30 1.05±0.58bde 2.21±2.09e 2.12±1.78e 6.112<0.05 VAS评分（分） 治疗前30 7.45±1.30ac 7.50±1.78 7.46±1.45 0.043>0.05治疗后30 2.45±0.58bde 2.75±1.21e 2.63±1.28e 1.780<0.05 Lequesne评分（分）治疗前30 12.76±2.30ac 12.50±2.18 12.46±2.45 0.257>0.05治疗后30 7.45±0.58bde 9.75±1.21e 9.63±1.28e 3.780<0.05

3 讨 论

膝骨关节炎发病率高，目前治疗手段以口服西药、手术治疗等为主，副作用多且病情反复。本研究从中医辨证角度出发，标本兼治，探究中医定向透药联合隔姜灸治疗虚寒型膝骨关节炎的疗效。结果提示隔姜灸联合中医定向透药能有效减轻虚寒型膝骨关节炎患者疼痛，改善膝关节功能，治疗效果优于单用隔姜灸或中医定向透药。

中医学认为，膝骨关节炎属于“骨痹”的范畴[8]，寒凝是膝骨关节炎发病的关键，风寒湿邪侵袭，留滞经络，经络、关节痹阻不通，不通则痛，造成关节周围组织疼痛[9]。虚寒型膝骨关节炎的本质为阳虚致寒，须用温法祛寒扶阳，将标本兼治作为重点[10]。本研究发现隔姜灸治疗膝骨关节炎可减轻膝关节疼痛，与钟秋生等[11]的研究相似。

中医定向透药是近年来出现的一种新型中医给药方法[12]，操作简单，对患者无损伤。有研究[13]发现，中医定向透药治疗不仅可以改善疼痛症状、减少复发和非甾体抗炎药（NSAIDS）的使用，还可以改善膝关节功能，具有安全有效、简便易行的优点。本研究中中医定向透药使用的中药中鸡血藤养血活络；羌活祛风湿，利关节，止痛；蜀椒温中散寒；马钱子消肿止痛；透骨草祛风除湿，疏通经络；葛根散寒止痛；土鳖虫活血消肿止痛；姜黄温经散寒，行气止痛。诸药合用，可达到温经散寒、活血散结、消瘀通脉的作用。有研究[14]表明，中医定向透药疗法可以改善治疗部位的血液循环及骨内循环，改变局部细胞的细胞膜通透性，加速炎症因子代谢和吸收，通过电流和药物的双重作用，可改善疼痛肿胀等症状，起到内病外治的效果。

目前，隔姜灸与中医定向透药联合治疗虚寒型膝骨关节炎的随机对照临床研究尚为空白，两者联合用药是否能起到协同作用尚有待研究。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后ESR、CRP、VAS评分及Lequesne评分明显优于对照组A、对照组B。隔姜灸借助艾塔的纯阳热力及生姜的功效，使热力透达筋骨的同时起到祛风散寒、活血通络的作用。中医定向透药治疗是通过电流的作用，直接将药物定向渗透到病变部位，促进治疗部位血液循环及骨内循环，减轻膝部疼痛肿胀。本研究所选取的足三里、膝眼、阳陵泉穴位，均为治疗虚寒型膝骨关节炎的经验穴[15]。足三里穴扶土而补中气，化生气血，滋养筋骨，膝眼及阳陵泉穴均对治疗膝骨关节炎有一定的疗效。诸穴合用，共奏散寒活血之效，可减轻膝骨关节的疼痛肿胀。隔姜灸治疗可使热力渗透到筋骨，再使用中医定向透药治疗可以加快药物到达病灶，两者联合不仅可以使祛寒止痛作用增强而且还加强了抗炎的效果。

综上所述，隔姜灸联合中医定向透药能有效减轻虚寒型膝骨关节炎患者疼痛，改善膝关节功能，治疗效果优于单用隔姜灸或中医定向透药，值得在临床推广应用。