步态运动想象疗法改善脑卒中偏瘫患者运动功能的效果观察

纪丹婷，李 侠，王迎芬，涂曼玉，张美瑞

（中国科学院大学深圳医院（光明）康复科，广东深圳，508106）

运动想象疗法是仅用大脑模拟需运动训练的内容，但不进行具体的身体活动［1］。近年来在国内外普遍用该疗法于运动训练，脑卒中［2］和脊髓损伤［3］的功能康复。已有研究认为脑卒中患者肢体功能的改善，对其生活质量起到重要的影响。虽然国内外已报道过运动想象疗法能促进脑卒中患者肢体功能恢复，但进一步分析肢体功能恢复与患者生活质量提升关联的相关报道仍相对较少。而阐明肢体功能恢复与患者生活质量提升的相关性，有助于指导医护人员更科学、高效地将该疗法应用于临床上。鉴于此，本研究探讨步态运动想象疗法改善脑卒中偏瘫患者运动功能的临床效果，并分析了患者运动功能改善与生活质量提升的相关性，为该疗法的临床应用提供了指导数据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月医院收治的120例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①经头颅CT、MRI确认，且符合脑卒中诊断标准者［4］。②神志清晰，具备正常口头交流者。③运动视觉想象调查卷得分＞25分，且运动想象能力正常者。④已签署知情同意者。排除标准：①小脑或脑干患病，或是多发性病灶者。②存在感觉性失语或听力障碍者。③存在精神系统疾病或认知障碍者。

采用随机数字表法将120例分为干预组和对照组。研究过程中，干预组脱落1例，最终纳入59例；对照组脱落4例，最终纳入56例。干预组男39例，女20例，平均年龄（58.82±3.76）岁，平均病程（9.66±0.58）年，脑卒中类型：缺血性脑卒中46例，出血性脑卒中13例。对照组男33例，女23例，平均年龄（59.03±5.26）岁，平均病程（9.52±0.69）年，脑卒中类型：缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中9例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中国科学院大学深圳医院（光明）伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组在常规治疗后给予常规康复护理。

干预组在对照组基础上，增加步态运动想象疗法。结合患者步态特征的基础上，参考杨氏太极拳后设计出6种用于脑卒中偏瘫患者训练的内容：云手、六封四闭、倒卷肱、金鸡独立、搂膝拗步和变向步。步态运动想象训练共包括3个阶段：①学习阶段：在患者入院第1～2天进行，全程40 min，2次/d。患者观看视频及护师讲解；患者加深记忆；患者提问及护师解答；患者行想象训练3次。②想象训练阶段：学习阶段完成者，开始单独行想象训练，每次20～25min，2次/d，每周5d，共训练10周。③训练期间巩固阶段：建立微信或QQ群，护师每五周解答患者的提问，并督促患者完成训练。

1.3 观察指标

在患者入院时采集基线资料；同一护师在患者干预前、干预5周和10周时，用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）和S100B蛋白含量；用Fugl-Meyer量表（下肢部分）和生活质量核心问卷（QLQ-C30）量表对两组患者进行打分。

1.3.1 基线资料调查表：由研究者自行设计，主要包括年龄、病程、性别、婚姻状况、偏瘫侧、脑卒中类型、文化程度等。

1.3.2 Fugl-Meyer量表评分（下肢部分）：该表用于评定患者下肢运动功能［5］。该表主要内容：伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、下肢反射、屈肌与伸肌的协同性、反射过度及协调功能及速度。量表有17个条目。每个条目得分范围0～2分。0分为无法实现某一动作；1分为仅能实现部分动作；2分为能充分完成。总分值34分，得分越高说明运动功能越好。

1.3.3 ELISA法测定 采集患者空腹静脉血。分别用BDNF试剂盒（Bioss，bsk11023）和S100B试剂盒（Bioss，bsk11066）测定患者血清中BDNF和S100B含量。

1.3.4 QLQ-C30量表评分：该表用于评定患者生活质量［6］。量表有5个功能维度：躯体、角色、情感、认知和社会。每个功能维度满分均是10分，越高总分揭示越佳的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件，样本均衡性用卡方检验和Fisher精确检验法。计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验。用Pear⁃son法分析运动功能与生活质量的相关性。检验水准α=0.05，，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Fugl-Meyer得分差异

随着干预时间的延长，2组Fugl-Meyer得分均越高，且在干预5周、10周时，干预组患者的Fugl-Meyer得分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者Fugl-Meyer得分比较（±s） 分

表1 2组患者Fugl-Meyer得分比较（±s） 分

注：*为与同组干预前比较，P＜0.05。

干预10周24.69±1.86*20.21±1.06*5.567 0.002分组干预组对照组t P干预前12.05±1.66 12.12±1.68-0.323 0.656干预5周20.52±2.12*17.63±1.98*2.168 0.013

2.2 2组患者神经生化标志物水平差异

随着干预时间的延长，两组BDNF和S100B含量改善程度越好，且在干预5周、10周时，干预组 的 BDNF（ng/mL）（4.02±0.06 vs 3.75±0.07、4.88±0.05 vs 4.53±0.09 ）和 S100B（μg/L）（0.52±0.04 vs 0.69±0.04、0.35±0.03 vs 0.53±0.04）含量改善均优于对照组。见图1。

图1 2组患者神经生化标志物水平比较

2.3 2组患者生活质量得分差异

干预10周时，2组患者的生活质量得分均显著高于干预前及干预5周时，且干预5周、10周时干预组的生活质量得分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑卒中偏瘫患者生活质量的差异性（±s） 分

表2 2组脑卒中偏瘫患者生活质量的差异性（±s） 分

注：*为与同组干预前比较，P＜0.05；a为与对照组干预5周比较，P＜0.05；b为与对照组干预10周比较，P＜0.05。

社会功能4.21±1.16 5.16±1.08*7.13±0.67*4.19±0.98 6.28±0.79*a 7.34±0.46*b分组对照组（n=56）干预组（n=59）干预前干预5周干预10周干预前干预5周干预10周躯体功能4.36±0.86 5.56±0.56*7.72±0.69*4.29±0.95 7.85±1.21*a 8.79±0.57*b角色功能4.17±0.97 5.27±0.97*7.36±0.45*4.16±0.83 6.56±0.67*a 7.26±1.02*b情感功能4.39±1.06 5.28±0.66*7.14±0.39*4.41±0.87 6.60±0.38*a 7.47±0.77*b认知功能4.09±0.96 5.60±0.69*7.58±0.52*4.13±0.87 7.16±0.88*a 8.35±0.32*b

2.4 患者运动功能与生活质量的相关性

采用Pearson方法分析显示，脑卒中偏瘫患者Fugl-Meyer得分与生活质量呈显著正相关（P＜0.05），提示运动功能恢复越好，越有助于促进患者生活质量的提升。见表3。

表3 脑卒中偏瘫患者运动功能与生活质量的相关性（n=115）

3 讨论

偏瘫是脑卒中导致的最常见的功能障碍，约有70%～80%偏瘫者会一直卧床，丧失生活自理能力［7］，严重降低患者的生活质量［8］。怎样能更有效地增强偏瘫患者活动能力并提升患者生活质量是康复护师高度关注的问题［9］。

运动功能康复能增强肌力及防治痉挛［10］，但常受限于人力和物力，难以达到理想效果。因此，研究者开发了在不增加运动负荷的情况下，提高康复效果的研究，结果发现在物理治疗无法达到预期目标下，运动想象疗法能使运动功能进一步恢复［11-12］。本研究结果显示：干预组在干预5周、10周时Fugl-Meyer得分均优于对照组，且随着干预时间的延长，下肢功能改善程度越好，这与Li等［13］研究结果相同。偏瘫患者的肢体运动功能障碍最根本的原因是大脑神经功能受损［14］。用步态运动想象疗法可刺激大脑皮层变化，修复或重建人体受损的传导通路。本研究进一步检测与神经元生长和再生相关的BNDF、神经细胞损伤标志物S100B［15］的含量，结果显示随着干预时间的延长，两组BNDF和S100B含量的改善程度越好，且干预组改善程度均优于对照组。随着患者肢体功能和大脑功能的改善，患者的生活质量也得以显著提升。本研究结果发现，随着干预时间的延长，患者生活质量得分越高；且干预组生活质量各维度得分均优于对照组。为了进一步明确患者肢体功能恢复与生活质量提升的关联，本研究分析了两者的相关性，结果显示Fugl-Meyer得分与生活质量各维度得分均呈显著正相关，提示该疗法能在提高运动功能的基础上，进一步促进患者生活质量的提升。公维军等［16］应用运动想象疗法于脑卒中患者，发现提升患者运动功能的同时也能改善认知功能，该发现与本研究Fugl-Meyer得分与认知功能呈显著正相关的结果是一致的。

综上所述，步态运动想象疗法能有效改善患者运动功能、神经生化指标和生活质量，且运动功能的改善有助于促进患者生活质量的提升。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。