中药水罐治疗风痰阻络型中风患者肢体功能障碍效果观察

马晓旭，耿庆文，周登芳，唐 玲，林宝山

（1.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；2.北京中医药大学第三附属医院，北京，100029；3.北京中医药大学东方医院，北京，100078）

中医学称脑卒中为中风，为常见的脑血管疾病。患病后，患者会出现明显的半身不遂、突然昏迷、肢体活动不利、失语、眼口歪斜等症状，严重影响预后和患者生活质量。中风具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率的特点［1-2］。近年来，随着医疗技术不断发展，中风患者存活率提高，但治疗后患者会遗留诸多后遗症，如偏瘫、言语障碍、抑郁症等，严重影响生活质量下降［3-4］，因此康复阶段实施有效护理干预意义重大。中医护理以辨证论治为基础，调整机体阴阳平衡、补气益血、疏经通络，以促进肢体功能恢复。本研究选取风痰阻络型中风患者为研究对象，观察中药水罐治疗肢体功能障的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年7月医院收治的风痰阻络型中风患者90例为研究对象。诊断标准：①西医诊断标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》标准，将病情急性发作，有全面性、局灶性神经功能缺损，且在CT检查下见有梗死病灶存定义为脑梗死急性期。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中有关中风病的诊断：病情急性发作，以精神萎靡、意识昏蒙、半身不遂、失语、偏瘫、唇舌歪斜为主症，以眩晕、头痛、失神、共济失调、喝水呛逆为次症者。纳入标准：①符合中风诊断标准，且为脑梗死急性期，中医病证分型为风痰阻络型；②患者肌力评定标准≥3级，且伴有单侧或双侧肢体不利；③患者及其家属对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器衰竭、恶性肿瘤者；②年龄＜50岁，或＞80岁；③伴有皮肤过敏或溃烂现象者。

将符合研究标准的患者90例随机分为对照组和观察组。对照组45例，男22例，女23例；年龄60～78岁，平均（69.26±2.10）岁。观察组45例，男23例，女22例；年龄60～77岁，平均（69.54±2.32）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均接受常规基础治疗。治疗期间，对照组给予病情观察、饮食指导、环境清洁、康复训练等常规护理干预。

观察组在对照组基础上增加中药水罐治疗。①穴位选择：于患者肢体患侧取穴。针对上肢不利者，穴位则主要选择手阳明大肠经位置，将肩髃、曲池、合谷、臂臑等作为主穴；阳溪、手五里、手三里等则作为配穴。针对下肢不利者，则主要选择丰隆、足三里等足阳明胃经处的穴位。针对半身不遂者，穴位则主要选择取手、足阳明经的穴位。②中医药方选择：中药水罐治疗的药方主要由本院自主研发，包括伸筋草、桃仁、桂枝、红花、葛根等药材，主要发挥镇痛驱寒、通络疏经的作用。③中药水罐治疗方法：将所有药材放于专用熬煮锅中煎煮30 min，然后取水疗竹罐，将熬煮后的汤水倒入罐中，浸泡30 min后，再次煮沸，于2min后正式灌疗。每次留罐时间维持在5～10min，每日1次（7：00-11：00），持续灌疗14 d。④护理干预：水罐治疗期间，耐心为患者讲述水罐的原理和事项，强调拔罐后皮肤遗留的罐状瘀斑为正常现象，减少患者不必要的担忧。同时，拔罐治疗期间还应对患者的神色、反应等进行观察，一旦有头晕、面色苍白、恶心、四肢发凉、胸闷心悸、出冷汗、晕厥等不良事件发生，则立即移除水罐。如果移除水罐后患者皮肤有小水泡出现，告知患者不必担心，等待一段时间后即可自行消失；若有大水泡出现，则立即对皮肤进行消毒处理，并在无菌注射器的作用下将泡水吸出，并以无菌敷料遮盖，定期更换，避免感染。

1.3 观察指标

1.3.1 干预效果评价：，结合患者具体症状，依据中医证候积分自制疗效评价标准，分为显效、有效、无效，显效：临床症状基本改善，且肌张力等级上升2级或以上；有效：临床症状部分改善，肌张力等级提升1级；无效：临床症状及肌张力均无改善。有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.3.2 神经功能、肢体功能和日常生活活动能力评价：采用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NI⁃HSS）评价患者神经功能缺损程度，NIHSS分数高，代表神经缺损严重。采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评价患者运动功能，FMA得分越高，代表肢体功能好。采用Barthel指数（BI）评价患者日常生活活动能力，BI评分越高，代表日常生活活动能力越好。

1.3.3 生活质量评价：结合SF-36量表中活力、生理职能、情感职能、社会功能4个维度评价患者生活质量，单项评分越高，代表对应的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果评价

实施干预后2周评价效果，对照组总有效率80.00%（36/45），观察组总有效率 97.78%（44/45），2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组干预效果评价［n（%）］

2.2 神经功能、肢体功能和日常生活活动能力评价

实施干预后2周评价效果，观察组FMA评分和BI指数评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组NIHSS、FMA和BI指数评分对比（± s） 分

表2 2组NIHSS、FMA和BI指数评分对比（± s） 分

组别对照组观察组n 45 45 t P FMA 40.36±5.64 54.85±2.36 15.899＜0.001 NIHSS 12.36±2.64 9.42±2.51 5.414＜0.001 BI 42.32±3.56 52.45±1.20 18.088＜0.001

2.3 生活质量评价

观察组患者SF-36量表活力、生理职能、情感职能、社会功能4个维度评分均高对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组生活质量评价（±s） 分

表3 2组生活质量评价（±s） 分

组别对照组观察组n 45 45 t P活力52.32±8.54 75.23±5.32 15.275 0.002生理职能51.32±8.62 74.56±5.26 15.438 0.001情感职能52.36±8.41 76.32±5.41 16.073 0.004社会功能54.03±8.62 75.26±5.21 14.140 0.001

3 讨论

中医认为中风主要受火、风、瘀、痰等因素影响，导致人体脏腑阴阳气血虚损，阴阳失衡，气血逆乱［5-6］。药罐疗法为经典中医特色技术，是将相应中药浸煮后倒入竹罐、木罐等器皿中，然后通过对相关穴位的吸附作用，使皮肤处于充血和瘀血状，以促进药物渗入，实现痛络疏经、镇痛消肿、散寒驱风、化瘀活血［7］。肩髃穴属手阳明大肠经，刺激该穴位可达到疏通经脉、化痰顺气之效，对肢体不遂的改善作用明显；曲池穴也归属手阳明大肠经，刺激该穴位可有解表清热之效，对痹痛也有缓解；合谷穴能够促进天部气血的运动，有镇痛、疏经通络，清热解毒之效；臂臑穴又能疏经通络，顺气化痰，清热的作用；阳溪穴能解毒清热、疏经活络；手五里穴能镇痛化瘀，疏经脉；手三里穴可消肿镇痛、疏经脉、顺气；丰隆穴能够改善下肢痿痹。此外，在治疗时，时间主要安排在7：00-11：00，原因在于此时人体气血最旺，对脾胃的调节作用最强，治疗后取得的气血调节作用也更好。

本研究中，中药水罐治疗的药物主要为伸筋草、桃仁、桂枝、红花、葛根等药材，其中的红花与桃仁均有通络活血作用；葛根、伸筋草又可镇痛、行气；桂枝可散寒温经。对于风痰阻络型中风患者肢体功能障碍，应主张综合治疗原则，将中药与药罐技术相结合，以中药水罐方式进行。本研究结果显示，干预后观察组总有效率高于对照组，且观察组患者神经功能、肢体功能和日常生活活动能力评价优于对照组（P＜0.01），提示中药水罐治疗能进一步改善患者临床症状，促进神经功能、肢体运动功能康复。此外，观察组生活质量评价优于对照组，提示在常规护理基础上增加中药水罐治疗，对改善治疗期间患者生活质量具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该论文探讨了中药水罐治疗中风脑梗死急性期风痰阻络型患者肢体活动不利的护理效果。将中药与药罐相结合，以中药水罐方式进行，有着良好的治疗效果，可以有效提高患者的生活质量，使患者的中医护理体验感提升，且操作简单，方便易学，值得推广。