艾灸联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症临床疗效观察

张 西，耿庆文，周登芳，唐 玲，段培航

（1.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；2.北京中医药大学第三附属医院，北京，100029；3.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

腰椎间盘突出症即“腰痛病”，发病机制与久坐及长期伏案工作，椎间盘退行性病变、损伤、遗传、发育异常等有关［1］。中轻度的腰椎间盘突出症患者可以经药物、牵引、理疗、休息等常规治疗缓解症状；重症患者则需联合手术治疗才能达到有效控制疾病的效果。艾灸和拔罐是临床常见的中医治疗方法，在患者的疾病治疗实践中发挥了突出的效果［2］。本研究主要探讨艾灸联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月医院收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，诊断标准：患者均符合《2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南》中的诊断标准，临床表现为腰腿痛、下肢痛反复性发作为主；查体发现腰部有叩击痛，腰椎旁神经走行区域压痛，直腿抬高实验阳性。影像学、X光看到脊柱侧弯和滑脱，锥尖细变窄；CT和核磁共振可看到纤维环破裂，椎间盘髓核向后移位，相应神经根狭窄和卡压，包括神经炎性水肿、椎间盘老化突出者。纳入标准：①临床诊断为血瘀气滞型腰椎间盘突出门诊患者；②年龄在30～50岁；③神志清楚，生活自理患者。排除标准：其他原因引起的本病；哺乳期、妊娠期、月经期女性；发烧患者、过度疲劳、身体红肿者；脉搏每分钟>90次；过饥、过饱、酒醉禁灸；治疗部位发炎；有慢性病及重病患者。

60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄30～50岁，平均（48.42±1.73）岁。观察组男21例，女9例；年龄32～48岁，平均（48.32±1.83）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规干预，主要以对症治疗为主，急性期患者可通过静脉输入甘露醇以及地塞米松，减轻局部水肿和压迫。疼痛较明显者，口服尼美舒利或洛索洛芬钠。缓解期应用营养神经药物甲钴胺和活血化瘀药物腰痛宁胶囊治疗。保守治疗不佳者，给予手术治疗。

观察组在对照组基础上开展艾灸联合拔罐治疗。艾灸：治疗前视情况选择艾灸筒或艾灸盒，艾条选择复合药。辨证取穴，患者临床表现为疼痛固定、夜间加重、肢体疼麻木或偶发性短暂性疼痛，选择肾俞、血海、委中、阿是穴为主穴。选定穴位后，每天艾灸1次，每次约20 min，并配合专业的理经手法调理，治疗尽量在21点前结束，避免影响睡眠。拔罐：取膈俞穴、肾俞穴、次髎穴、血海穴、委中穴为主穴。以75%浓度的酒精棉球擦拭需要拔罐的体表，选穴后以蜡烛熏烤罐内，快速置于相关穴位，保留10～15 min；起罐后清除表面污物，严格控制温度。起罐后配合温和灸2 min，以患者耐受为宜，1次/d，5 d为1疗程，患者连续治疗1个月。

1.3 观察指标

观察2组患者干预后中医症状改善情况以及治疗总有效率。患者的中医症状主要针对临床表现、日常生活质量、腰部活动度3个维度进行评分，分数越高证明患者的症状改善越明显［3］。治疗总有效率的评定标准分为显效、有效以及无效，其中患者临床症状完全消失为显效，临床症状有改善为有效，临床症状无改善或者加重为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组中医症状改善情况比较

观察组临床表现、日常生活质量、腰部活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组中医症状改善情况比较（±s） 分

表1 2组中医症状改善情况比较（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P临床表现0.38±0.46 1.42±0.37 9.982＜0.05日常生活质量6.85±0.12 9.01±0.03 86.200＜0.05腰部活动度2.50±0.15 5.80±0.73 40.820＜0.05

2.2 2组临床疗效情况

观察组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的 70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效情况比较［n（%）］

3 讨论

艾灸具有温经散寒，行气止痛、活血通络的功效，放松腰椎周围的肌肉紧张能够减少部分腰椎间盘的负重，同时也能改善腰椎局部的生理生物力学状态，减轻局部水肿、改善局部循环，减少神经功能的损害，减轻受刺激的症状［4］。拔罐治疗能缓解患者的疼痛，拔罐以机械温热刺激效应作用于患者局部微循环，提高患者体抗力［5］。对于血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，采取艾灸结合拔罐的中医综合护理措施效果比常规护理更为理想［6］。血瘀气滞型腰椎间盘突出症采用艾灸结合拔罐治疗的同时给予优质护理，可有效减轻患者不良情绪，减轻疼痛感，缩短疼痛持续时间和住院时间，减少止痛药物的应用，减轻功能障碍，促进患者生活质量的提高。研究［7］显示，艾灸结合拔罐联合优质护理治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症在缩短疼痛持续时间、减少住院期间止痛药物用量、降低住院时间、改善情绪状态、提高生活质量以及VAS评分、功能障碍程度ODI指数和JOA功能评分等方面占据优势。本研究结果显示，观察组中医症状改善明显优于对照组，治疗总有效率高于对照组，可见艾灸联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症效果明显。

综上所述，对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者采用艾灸联合拔罐干预能有效改善其中医症状，提高患者生活质量，且该操作简便、舒适度高、不良反应少，患者易于接受，值得临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该文采用随机对照方法，对艾灸联合拔罐治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症进行疗效评价。应进一步明确血瘀气滞型腰椎间盘突出症的纳入分型标准，对辨证施护实施中医综合护理措施效果会更加明确。