机械振动排痰辅助治疗卒中相关性肺炎的效果观察

刘文丽，陈 程，王 欣，庞晓宇，周登芳，高佳佳

（1.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；2.北京中医药大学第三附属医院，北京，100029）

脑卒中是一类常见多发疾病，高致残率及高致死率是脑卒中的显著特征［1］。卒中相关性肺炎（SAP）是卒中患者的常见、严重并发症之一，其发生率高达58%，是卒中患者病情恶化的重要原因，严重影响卒中患者的功能恢复及生存质量［2］。SAP使卒中患者的肺通气换气功能严重受损，导致大量肺内分泌物堆积使患者的呼吸道受阻，从而出现严重的呼吸障碍症状，甚至危及生命［3］，是卒中后致死的重要危险因素之一［4-5］。快速有效地使患者肺内分泌物排出，限制SAP的发展，是卒中患者全面康复的关键因素［6］，因此，有效的排痰对SAP患者具有重要的临床意义。本研究以SAP患者为研究对象，对比机械辅助排痰及人工叩背排痰辅助治疗SAP的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年8月医院收治脑卒中患者60例，均确诊为SAP。入组标准：①新出现脓痰或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加、肺部听诊湿啰音、胸部影像学检查新出现或进展性浸润影、气体交换障碍，并符合2019年《中国卒中相关性肺炎诊治的专家共识》的诊断标准［7］；②符合2010年《中国脑血管病防治指南》关于脑卒中的诊断标准；③年龄为45～85岁；④生命体征较平稳，能配合研究。排除标准：①重症肺炎需呼吸机辅助呼吸；②严重脏器功能衰竭者；③肺栓塞、严重心律失常、严重凝血功能障碍及不能耐受振动患者；④蛛网膜下腔出血。

根据患者入院的时间顺序，将患者分为研究组和对照组，各30例。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

2组患者均接受以基础抗感染治疗。对照组给予传统人工叩背排痰的护理方法，即患者侧卧位，护理人员五指并拢、手掌成弓状，以腕关节作为发力点均匀发力，带动手掌叩击患者背部。2次/d，每次持续10 min，频率为50～60次/min，顺序如下：从肺底开始叩击，自下而上，由外而内。

研究组给予机械振动排痰，排痰设备为TH⁃ERASSIST美国G5振动排痰机。根据患者的体质以及病情的严重性选择合适的叩击头和振动频率，在保证患者可耐受程度下，频率由弱到强，由低到高，逐步提高。顺序如下：肺底开始，由外而内，由下而上，治疗时间每次10 min，2次/d。

2种治疗方式时间均应选择在患者的餐前或餐后2h。在治疗过程中应密切观察患者的血压、面色、脉搏、呼吸、咳嗽等情况，询问患者的感受，倾听患者的诉说，如患者有感到不适，应立即停止治疗，通知医生紧急处理，治疗完毕后，记录患者的排痰量。

1.3 观察指标

治疗周期为1周，观察指标为临床效果评价以及影像学、检验学检查结果。临床效果评价：①显效：临床症状基本消失且影像学检查结果显示病灶基本消失；②有效：临床症状有所缓解且影像学检查结果显示病灶面积减少达60%以上；③无效：未达到上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。记录7 d内患者总痰液量（mL），可自主排痰者通过容器收集患者每次治疗后排出的痰液，记录排出量；不能自主咳痰的患者以负压吸出的痰液详细测量并记录每次吸出量。记录肺部湿啰音消失时间，以及呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果评价

干预1周后评价临床效果，研究组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床效果评价［n（%）］

2.2 2组患者排痰量和肺部湿啰音消失时间对比

研究组排痰量多于对照组，肺部湿啰音消失时间短于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者排痰量和肺部湿啰音消失时间对比（±s）

表2 2组患者排痰量和肺部湿啰音消失时间对比（±s）

组别研究组对照组n 30 30 t P排痰量/mL 192.17±2.10 180.52±1.92 22.425<0.001肺部湿啰音消失时间/d 4.17±1.01 5.29±1.21 4.914<0.001

2.3 2组呼吸频率、SaO2和PaO2对比

与治疗前相比，治疗后2组患者呼吸频率下降，SaO2和 PaO2升高，且研究组呼吸频率、SaO2和PaO2改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 2组呼吸频率、SaO2和PaO2对比（±s）

表3 2组呼吸频率、SaO2和PaO2对比（±s）

组别n治疗后24.11±2.20 29.03±2.11 8.840<0.001研究组对照组30 30 t P呼吸频率/（次/min）治疗前36.02±2.10 35.11±2.02 1.710 0.092 SaO2/%治疗前90.14±3.18 91.15±3.21 1.224 0.225治疗后97.23±2.25 95.12±2.23 3.648<0.001 PaO2/mm Hg治疗前83.78±2.15 82.34±3.13 2.077 0.042治疗后93.45±2.56 88.56±3.11 6.649<0.001

3 结论

SAP是卒中患者致死的重要危险因素之一，有效控制肺炎的发展对卒中患者的转归起着重中之重的作用。治疗肺炎的核心内容就防止感染，在基础的药物抗感染上，如果能及时的将患者肺内痰液及分泌物排出体外就可以进一步改善患者的症状，缩短患者的疗程，降低患者的死亡率，所以能否取得较好的效果关键在于排痰。

传统人工叩背排痰通过护理人员的双手进行背部叩击从而实现排痰的目的，这样不仅增加的护理人员的工作量及疲乏度，只能在一定程度上改善临床症状，效果还尚不理想。相对于人工叩背排痰而言，振动排痰机的使用可根据患者的体质以及病情的严重性选择合适的叩击头和振动频率，实现叩击力度和频率的均匀性，在提高患者舒适度的前提下，可有效排除痰液、分泌物避免滋生细菌，改善脑卒中并合肺炎患者的通气、换气功能［8］。

本研究结果显示，研究组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示机械振动排痰辅助治疗能提高临床治疗有效率。研究组患者的排痰量多于对照组（P＜0.01），肺部湿啰音消失时间比对照组患者短（P＜0.01）。与治疗前相比，治疗后2组患者呼吸频率减缓、SaO2和PaO2上升，且研究组改善效果优于对照组（P＜0.01）。机械辅助排痰法在临床应用中能取得良好的治疗效果最为主要的原因在于相比于传统人工叩背排痰法，振动排痰作用面积大、安全性高，力度和频率均匀，提高患者的舒适度［9］；穿透力较深，能够有效促使细小气道内的痰液排出，缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺通气情况，进而利于降低肺部感染发生风险［10］。

综上所述，运用机械振动排痰辅助治疗可以改善SAP患者肺部感染病情，提高治疗效果，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文分析机械通气辅助排痰在脑卒中合并肺炎患者的治疗中产生的影响，在常规人工叩背排痰与振动排痰治疗中，应明确具体的适应人群及适应症，增加样本数量的采集，明确观察指标，提高患者的治疗康复质量有着极其重要意义。