e-PTFE 额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的效果分析

王 翠，马军燕，胡琳燕，高 亮

（焦作煤业集团有限责任公司中央医院眼科，河南 焦作，454000）

先天性上睑下垂是临床较为常见的眼科疾病，患儿上睑缘位置低于角膜缘和瞳孔上缘之间的中线水平，造成上睑部分或全部遮挡瞳孔，不进行有效的治疗可造成视线受阻和形觉剥夺性弱视，影响患儿容貌的同时还影响颈部肌肉或者颈椎的正常发育[1-2]。提上睑肌发育异常与疾病的发生密切相关，额肌悬吊术是目前临床手术的主要类型，但术中各种材料的应用效果存在差异性，膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）临床应用优势多，例如微创效果好，理化性质稳定，取材方便及组织相容性等[3-4]。本研究探讨额肌悬吊术应用e-PTFE 治疗先天性上睑下垂患儿的手术效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年9月-2020年6月收治的72例（72眼）先天性上睑下垂患儿。纳入标准：符合《眼科学基础实训教程》中的诊断标准；患儿上睑缘遮盖角膜＞3 mm 者；中度上睑下垂；贝尔氏（Bell）征阳性；均完成术前常规眼科检查。排除标准：伴有其他眼科疾病者；后天因素导致的疾病；重症肌无力者。依据患儿手术将其分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。对照组中男患儿21例，女患儿15例；年龄2～10岁，平均（3.68±1.22）岁；左侧/右侧分别为32例、4例。试验组中男患儿20例，女患儿16例；年龄2～10岁，平均（3.66±1.38）岁；左侧/右侧分别为31例、5例。2组资料比较后，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿接受额肌瓣悬吊术，术后采用仰卧位，全身麻醉（吸入七氟烷），麻醉成功后，作深达骨膜的眉弓三切口，在距上眼睑缘上睑缘上方6～8 mm处绘制重睑线，轻轻将上睑皮肤上推，沿着此线切开皮肤组织，分离皮下组织及眼轮匝肌，在眼轮匝肌于眼眶间向上分离至眶上缘，暴露分离好的额肌。牵起重睑切口上创缘和眶隔，自眶隔后用眼科剪间隙刺破眶隔进入眉下切口，扩大眶隔切口，形成1个隧道，使额肌瓣可达重睑切口处。额肌瓣通过隧道后，按照内、中、外3个固定点用4-0慕丝线将额肌瓣固定于睑板中上处，患儿全身麻醉，无法睁眼，以经验进行睑缘高度调整，多以对侧正常上睑缘位置过度矫正2mm左右为宜，缝合切口形成重睑，最后包扎术眼和额部，结膜涂抹抗生素眼膏[5]。

试验组患者接受我院e-PTFE 额肌悬吊术，患儿术中体位和麻醉方法同对照组，麻醉成功后，作深达骨膜的眉弓三切口，在距上眼睑缘上睑缘上方6～8m m处绘制重睑线，轻轻将上睑皮肤上推，沿着此线切开皮肤组织，分离皮下组织及眼轮匝肌，于眉弓鼻侧、颞侧及上方中央位置分别作横形皮肤切口（长约5.0 mm），用于引导埋藏悬吊材料；睑板以7-0聚丙烯合成缝线固定e-PTFE 补片，两端自眉弓两侧切口穿出，并从自眉弓上方切口穿出，调整眼睑高度，缝合悬吊材料的2个断端，上睑缘位于角膜上缘或上睑缘与角膜光反射间距离2.5～3.0 mm 为适宜高度，以5-0丝线与补片交叉结扎，线结深埋皮下。术后在术侧单眼及额部加压包扎，以防止出血和血肿。24h后观察角膜、术后肿胀情况，发现问题及时处理，48h去除加压包扎。白天以滴眼液持续滴眼，夜间涂以金霉素眼膏。术后7d拆线，并进行额肌锻炼[6]。

1.3 观察指标

（1）分析治疗效果：矫正良好，矫正尚可，矫正不足，未矫正及过度矫正。（2）分别于术后1个月、3个月检测美学效果，总分均为0～3分，分数越高美学效果越高；包括双眼睑高度对称、双眼睑宽度对称、上睑轮廓。（3）分析典型病例手术前后的矫正效果。（4）统计2组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 矫正率比较

试验组术后矫正率为94.44%，较对照组的88.89%升高（P＜0.05）。2组患者均未出现过度矫正和未矫正情况的发生。见表1。

表1 两组患者术后矫正率比较[眼(%)]

2.2 睑裂高度

术后2组睑裂高度先升高后降低，差异显著（P＜0.05），但是两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组睑裂高度比较（）mm

表2 2 组睑裂高度比较（）mm

2.3 美学效果

术后3个月2组患者美学效果评分（双眼睑宽度对称、双眼睑高度对称、上睑轮廓）较术前显著升高（P＜0.05），术后3个月试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组美学效果比较（）分

表3 2 组美学效果比较（）分

注：与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 典型病例

患者男，8岁，重度上睑下垂，遮盖瞳孔，行e-PTFE 额肌悬吊术治疗，1a 为术前睁眼位，1b为术后3个月睁眼位，矫正状态评估良好，双眼睑宽度对称、双眼睑高度对称、上睑轮廓均较好，见图1。

图1 1a 为术前睁眼位；1b 为术后3 个月睁眼位

2.5 并发症

治疗期间，对照组患儿发生2例暴露性角膜炎，1例线结排斥反应，1例眼睑内、外翻，试验组发生1例暴露性角膜炎，1例线结排斥反应，1例眼睑内、外翻，对照组和试验组并发症发生率比较，无明显差异性（11.11%vs 8.33%，P＞0.05）。

3 讨论

上睑下垂患儿在平视前方时通常上睑覆盖角膜上方超过2 mm，部分或全部遮住瞳孔，属于一种常见的眼科畸形，且影响患儿视觉功能和美观，同时对其正常的生活质量也造成了一定的干扰；上睑提肌发育不全是疾病的主要发病机制，另外可能与眼神经发育异常、功能不全可存在一定的相关性[7-8]。尽早手术矫正恢复患儿视觉功能，提升生活质量是目前临床的主要治疗策略，采用何种手术治疗也成为临床研究的热点。

额肌悬吊术是将带蒂的额肌组织瓣直接下移至眼睑固定提起上睑，与临床常见的上睑提肌缩短术相比较，额肌瓣弹性好，肌力大，在临床操作中医师可根据患者的实际情况调节睑板的弧度，术后美观且效果持久[9]。额肌悬吊术中通常使用自体筋膜库、异体巩膜及硅胶条等传统材料，不同材料的手术效果存在一定的差异，但是目前临床尚未有定论，争议较多。e-PTFE 是一种高分子合成材料，是聚四氟乙烯经过特殊工艺膨化制成的微孔状结构材料，被应用于普外科、心脏、人造血管、和整形外科的手术缝合等治疗中，和涤纶人工血管材料等相比，e-PTFE 的优势突出，如化学性质稳定、伸展性与生物相容性更好，降解速度慢，留存时间长，有效促进患儿眼睑功能的尽快恢复[10-11]。王媛等[12]的研究通过观察患儿手术前后眼表形态变化，结果显示，相较于对照组，术后1月观察组患者角膜荧光素染色评分降低，提示e-PTFE 额肌悬吊术可进一步改善患儿的眼表形态，减轻术后排斥反应，减轻眼局部肿胀程度，促进术后尽快恢复。

额肌可协同提上睑肌抬起上睑，是提高上睑的一个重要肌肉组织，在提上睑肌肌力不佳的情况下，其发挥了重要的作用；额肌瓣属于自体组织，不仅血供丰富，而且有神经支配，肌力强，同时因为和周围组织有纤维交织相连，因此不易发生肌瓣松弛现象，利于额肌瓣修复的效果更佳。临床中对于重度上睑下垂患者，通常是提上睑肌肌力＜4mm，下垂量＞4mm以上的患者，在手术设计中可将额肌作为提高上睑的动力，进行额肌筋膜瓣的悬吊术[14]。利用额肌瓣进行悬吊力量强，疗效持久，术后患者重睑弧度形成较好，外形自然；同时额肌瓣在手术操作过程中具有良好的动度，患者可随额肌与眼轮匝肌的运动而睁闭眼，利于手术操作[15-16]。本研究中，试验组术后矫正率为94.44%，较对照组的88.89%升高。两组间睑裂高度比较，差异无统计学意义；术后3个月2组患者美学效果评分较术前显著升高，术后3个月试验组高于对照组；两组并发症比较，无明显差异性。提示先天性上睑下垂患儿的临床治疗中采用e-PTFE 额肌悬吊术治疗效果显著，可有效改善患儿眼睑状况，且改善患儿外观，同时手术并发症相对较少。e-PTFE 相对质量较轻，术中对额肌血管循环影响小，且术后不用再次取出悬吊材料，患儿额肌力的损伤更小[17-18]。

手术中有一些体会和需要注意的地方：①术中额肌瓣应向上分离约3 cm，术中在额肌深、浅面锐性剥离时外侧向上剪开时须注意保护面神经额肌支不受损害，内侧不能超过眶上孔，减轻手术对外侧神经分支及对额肌收缩功能的影响[19]。②制备眶隔与眼轮匝肌之间的隧道要注意距离，过窄会降低额肌瓣血运。③额肌瓣固定过程中要注意内、中、外3点固定于睑板，均匀分散上提力量，使睑板弧度更加流畅，同时减少并发症的发生，如睑球分离、睑缘外翻、内翻倒睫等。④在剥离额肌时患者易出血，要注意及时压迫已剥离区域，减少出血量；要多点缝合额肌皮瓣与睑板前筋膜，降低术后复发率。⑤手术过程中，在保证麻醉效果满意的同时，应尽量减少局部麻醉药物的使用量，减轻药物对额肌麻痹或肌力的影响，使麻醉药物的使用不影响手术者的术中判断。⑥术中将上睑缘矫正到角膜上缘上方1～1.5 mm 的位置，作轻度过矫，若和健侧完全对称，一段时间后额肌经过牵拉松弛变长，可造成矫正不足。若发生重度眼睑闭合不全，必须再次手术降低上睑位置[20]。⑦术毕对术侧单眼及额部加压包扎，加快患者恢复。为预防角膜干燥和暴露性角膜炎等并发症，可嘱患者白天持续滴眼，夜间涂以金霉素眼膏[21]。

综上，先天性上睑下垂患儿的临床治疗中采用e-PTFE 额肌悬吊术治疗效果显著，可有效改善患儿眼睑状况，且改善患儿外观，同时手术并发症相对较少，临床可进行推广应用。