内眦赘皮患者经改良“Y-V”成形术矫正手术治疗的短期随访研究

鲁华，郭美利，吕素平，胡振华

（1.河南整形美容医院美容外科，河南郑州，450046；2.河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南郑州，450003）

内眦赘皮是指内眦前方出现皮肤皱襞导致内眦角度缩小，遮挡部分视野，且严重影响面部美观度。亚洲人内眦赘皮发生率约为50%，其中单睑者发生率达70%，近年来对内眦赘皮矫正需求逐渐提高[1]。改良“Y-V”成形术以Y-Z成形原理为基础，可有效矫正内眦赘皮，对提高面部美观度有积极作用[2-3]。本研究选取我院内眦赘皮患者，以分析改良“Y-V”成形术的效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月至2021年1月内眦赘皮患者85例，根据手术方案不同分为观察组（n=43）、对照组（n=42）。对照组男5例，女37例；年龄23～47岁，平均（34.97±5.09）岁；类型：倒向型10例，睑板型19例，睑型10例，眉型3例；内眦间距30～44 mm，平均（36.98±3.37）mm；睑裂长度：左侧22～34 mm，平均（27.97±2.28）mm；右侧21～35 mm，平均（28.24±2.36）mm；轻度28例，中度14例。观察组男4例，女39例；年龄22～49岁，平均（35.37±5.21）岁；类型：倒向型11例，睑板型18例，睑型11例，眉型3例；内眦间距29～46 mm，平均（37.12±3.45）mm；睑裂长度：左侧21～35 mm，平均（28.06±2.30）mm；右侧20～37 mm，平均（28.33±2.45）mm；轻度28例，中度15例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经深径觉检查、视野及暗点检查、中心视力检查确诊为内眦赘皮；覆盖泪阜＜2/3；拟行手术治疗；睫毛未遮挡外眦点；患者知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：外伤造成的内眦赘皮；合并上睑下垂；联合行隆鼻术；合并其他内眦、眼部相关疾病；合并血液系统、免疫系统、神经系统相关疾病；手术、麻醉不耐受；手术前后照片不符合拍照标准；近3个月有重大手术史；中途失访。

1.3 方法

取端坐位，双眼平视前方，以画线笔做标记点，a点为新内眦点，是内眦点最内端内眦赘皮的投影点，b点为内眦赘皮褶皱与a点端点方向上的交点，c点是内眦赘皮褶皱与下睑皮肤融合点，d点为向鼻侧牵拉皮肤暴露内眦点。（1）对照组行不等Z成形术：取仰卧位，局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，根据ab、cd、bc线切开皮肤，剥离bcd、abc皮瓣，松解皮下眼轮匝肌，彻底剥离内眦韧带上皮瓣，至bcd、abc皮瓣可自然翻转互换位置，b、d重合，a、c重合，c点固定缝合。（2）观察组行改良“Y-V”成形术矫正手术：取仰卧位，局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，根据ab、cd、bc线切开皮肤，松解皮下眼轮匝肌，b点皮下组织在鼻背筋膜上固定，缝合a、b两点，修剪多余皮肤。

1.4 观察指标

（1）比较2组术前及术后1个月内眦赘皮参数变化，包括倾斜度、眼裂角、内眦间距。（2）比较2组术后1个月、3个月、6个月瘢痕变化情况，以温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，包括血管分布、柔软度、厚度、皮肤色泽等方面，分值0～15分，分值越高表明瘢痕越明显。（3）比较2组术后6个月复发率，根据视野及暗点检查、进行评估。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 内眦赘皮参数变化

组内比较：术后1个月观察组倾斜度与术前比较无明显差异（P＞0.05），对照组倾斜度低于术前（P＜0.05）；术后1个月2组眼裂角、眦内间距均低于术前（P＜0.05）。组间比较：术后1个月观察组倾斜度大于对照组（P＜0.05），内眦间距小于对照组（P＜0.05），眼裂角与对照组无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 内眦赘皮参数变化（）

表1 内眦赘皮参数变化（）

2.2 瘢痕变化情况

术后1个月、3个月、6个月2组VSS评分均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 瘢痕变化情况（，分）

表2 瘢痕变化情况（，分）

2.3 术后复发率

术后6个月，观察组未见复发，对照组复发2例。2组比较，观察组复发率0.00%（0/43）与对照组4.76%（2/42）无明显差异（χ2=0.537，P=0.464）。

3 讨论

内眦赘皮即是内眦角自下而上或自上而下的蹼状褶皱，并局部遮挡内角外部、泪阜，且遮挡部分视野，延长内眦间距，缩短睑裂长度，影响美观程度，严重者可导致假性内斜视[4-5]。亚洲人群内眦赘皮发生率较高，尤其单睑者易发生，影响面部整体美感。因此，通过手术缩小内眦间距、增加眼裂宽度以调整眼部整体形态是临床研究重点。

不等Z成形术是内眦赘皮矫正最常见术式，灵活性较高，可有效减轻术后瘢痕程度，患者满意度高[6-7]。但有学者认为，不等Z成形术仅适用于轻中度先天性内眦赘皮，对倒向型及重度内眦赘皮效果有限[8]。改良“Y-V”成形术适用于内眦角圆钝者，可有效消除内眦赘皮，且适用于重度内眦赘皮患者，术后瘢痕不明显，效果较好[9-10]。本研究结果显示，术后1个月观察组倾斜度与术前比较无明显差异（P＞0.05），对照组倾斜度低于术前（P＜0.05），说明不等Z成形术后眼裂宽度有回缩现象，而改良“Y-V”成形术可预防回缩。这是由于不等Z成形术矫正程度较大，牵拉皮肤造成局部张力过大，术后易出现回缩[11]。改良“Y-V”成形术以Y-Z成形原理为基础，通过牵拉固定V形皮瓣重新确定内眦点，根据内眦情况切除批复量，有助于增加睑裂横向宽度，提高美观度[12-13]。改良“Y-V”成形术通过将内眦韧带固定在横筋膜，可降低皮肤张力，避免内眦赘皮矫正不足，对预防术后瘢痕明显有积极作用[14-15]。本研究中观察组未见复发，提示改良“Y-V”成形术后美观度高，复发率低。改良“Y-V”成形术可有效矫正内眦赘皮，开大睑裂，使内眦间距与睑裂宽度基本相等，符合美学标准，有助于改善面部形态。

综上，改良“Y-V”成形术治疗内眦赘皮患者，可有效改善眼部形态，预防睑裂宽度回缩，术后瘢痕不明显，且复发率低，值得临床推广。