灸法治疗过敏性鼻炎的计量学分析

★ 黄婉林 邓根 陈日新 黄仙保 徐晨萌（.江西中医药大学针灸推拿学院 南昌 0004；.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.新建区中医医院 南昌 000）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变态性鼻炎、变应性鼻炎，是一种变态反应所致的鼻黏膜炎症。临床以鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏及大量清水样鼻涕为主要特征。过敏性鼻炎是临床治疗比较困难的疾病之一，其全球平均发病率日益攀升，占比15 %～20 %［1］。灸法是传统的中医绿色疗法，其根据中医经络理论，通过艾灸产生的热力作用于特定的穴位上，发挥经络的作用来调整人体的机能活动，达到治疗目的。该疗法具有操作简便、无毒副作用、医疗费用低、临床疗效好等优势，在患者中接受程度高并得到长期应用。本文采用文献计量学的研究方法，总结灸法治疗过敏性鼻炎的常用手段和取穴规律，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 （1）纳入对象符合过敏性鼻炎（AR）的诊断标准；（2）中文类临床研究型文献；（3）干预手段：灸法为主的中西医结合疗法及中医综合疗法；（4）年份为2008 年1 月1 日—2018 年12 月31 日。

1.2 文献排除标准 （1）综述类、动物实验类、个案类等非临床研究型文献；（2）无法下载全文的文献；（3）一稿多投、会议类文献。

1.3 检索策略

1.3.1 数据库 对中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方知识服务平台（WF）3 个数据库进行检索。

1.3.2 检索词 （1）过敏性鼻炎、鼻鼽；（2）灸法、艾灸、艾条灸、热敏灸、艾炷隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸）、督灸、天灸。

1.4 统计方法 应用Note Express 软件进行文献检索，建立Excel 表格，根据“作者”“年份”“标题”“文献来源”“灸法”“常用主穴”等进行文献管理分析，并总结相关规律。

2 结果

2.1 2008 年—2018 年灸法治疗AR 的文献来源分布 本文纳入的160 篇文献，多数来源于90 种期刊，其中《上海针灸杂志》所载文献数量最多，共11 篇，《中医临床研究》《内蒙古中医药》各发表9 篇，《新中医》发表7 篇，《针灸临床杂志》载5 篇等。期刊来源分散且核心期刊较少，仅5 篇（《中华中医药杂志》3 篇，《中国针灸》2 篇），说明灸法治疗AR 的文献质量欠佳，需要加大科研力度，产出高水平的文章，提升灸法治疗AR 的学术影响力。见图1。

图1 2008年—2018年灸法治疗AR的文献来源分布

2.2 2008 年—2018 年文献时间分布情况 近10 年来灸法治疗AR 的有关文献总体呈上升趋势，2013年—2018 年文献均有15 篇以上，其中2018 年文献数量最多，共有26 篇，2008、2009 年数量最少，仅有3 篇。说明AR 发病率不断升高，并日益受到临床一线及科研人员的重视。见图2。

图2 2008年—2018年灸法治疗AR文献时间分布情况

2.3 2008 年—2018 年灸法治疗AR 文献数量前8 位省市分布 本文共纳入160 篇文献，第一作者所属单位主要集中在广东省，占文献总数的25.63 %，其余分散在各大省市。因该省份位居雨水丰沛的南方，具有冬季湿冷，夏季湿热的气候特点，故居民易染寒湿、湿热之邪，而灸法因其补虚温寒，祛湿之效佳，常被当地用作防病保健之法。见表1。

表1 2008年—2018年发表文献数量前8位的省市分布情况 篇

2.4 2008 年—2018 年发表文献治疗AR 的常用灸法类型及占比 灸法治疗AR 的类型多样，其中艾条灸为AR最常用的灸法治疗手段，共61篇，占比38.10 %；天灸次之，共55 篇，占比34.40 %。见表2 和图3。

表2 2008年—2018年发表文献治疗AR的常用灸法类型 篇

图3 2008年—2018年年发表文献治疗AR的常用灸法类型占比

2.5 2008 年—2018 年灸法治疗AR 前10 位的腧穴 通过对灸法文献中所选穴位的分析发现，文献中涉及的穴位达70 多个，出现频次最多的前10 个穴位分别是：肺俞、大椎、肾俞、风门、脾俞、印堂、迎香、足三里、膏肓、上星。见表3。

表3 2008年—2018年灸法治疗AR前10位的腧穴频数

2.6 2008 年—2018 年热敏灸法与其他疗法治疗AR 的疗效比较 以下数据均源于知网，其中，前5 篇摘自期刊论文，后2 篇摘自学位论文。样本量最大达120，最小为24；近期疗效最高达95.83 %，最低为73.53 %；远期疗效最高达86.3 %，最低为65 %。见表4。

表4 2008年—2018年热敏灸法与其他疗法治疗AR的疗效比较 %

3 讨论

在概念、病因病机方面,过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等范畴。古语云：“邪之所凑，其气必虚”，故虚损三脏肺、脾、肾不胜风寒湿邪而发病，且常以喷嚏频发、流大量清涕、鼻痒鼻塞等为主症。古代医家对鼻鼽有诸多介绍，《素问·脉解》首次记载了“鼻鼽”的病名，亦有相关古籍对其诊断、病因病机等进行了详细的描述，如巢元方在《诸病源候论》卷二十九中指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入侵于鼻，故使津液不能自收。”《素问·玉机真藏论》篇曰：“脾为孤脏 其不及则令人九窍不通。”《素问·宣明五气》篇曰：“五气为病 肾为欠为嚏”［1］。总体而言，众多医家较认同的鼻鼽相关病机为内因责之肺、脾、肾三脏虚损,外因责之风寒、异气之邪侵袭。病位主要在鼻，涉及肺、脾、肾三脏。其发病基础主要是脏腑虚损，诱因可能与风邪、饮邪等有关，病理因素是气虚、阳虚、郁热及湿浊 ，病性属本虚标实。

在治疗AR 的常用灸法方面，艾条灸居于首位，它是用艾叶制成的艾绒作为施灸材料，其火力绵柔，经燃烧产生的红外线光谱与人体相近［3］。查阅江西中医药大学针灸推拿学专业的校内教材《热敏灸概论》提及艾灸具有如下优点：（1）容易搓捏成团，不松散；（2）容易点燃；（3）火力温和，不着明火；（4）不留余碳；（5）气味芳香；（6）容易激发经气，灸出感传。

在选穴规律方面，经过统计整理发现，灸法治疗 AR 常用的 10 个穴位分别为肺俞、大椎、肾俞、风门、脾俞、印堂、迎香、足三里、膏肓、上星。《针灸甲乙经》有云：“肺气热，呼吸不得卧 喘气相追逐 肺俞主之。”肺俞疏风散寒，宣利肺气。脾俞补脾益气，化痰止咳。肾俞补肾强腰，调和阴阳。源于此三穴同属背俞穴，乃脏腑之气输注于背腰部的腧穴，故皆具补虚之功。大椎为三阳、督脉之会。上星位于前发际正中直上1 寸，二穴合用，共奏振奋督脉阳气，祛风散寒解表，宣通鼻窍之效。《针灸甲乙经》亦指出：“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之。”风门为祛风要穴，乃风邪往来之门户，功在疏风解表。印堂属经外奇穴，亦长于祛风解表，通鼻窍。迎香是手足阳明经的交会穴，足三里为足阳明胃经之下合穴，且属强壮要穴，能改善过敏体质。膏肓治肺之虚损证，功擅扶正补虚［2］。

热敏灸法与其他疗法治疗AR 的近远期疗效比较，热敏灸法疗效显著。根据所查文献可知，大多数文献对艾灸得气缺乏重视。根据《腧穴热敏化艾灸新疗法》相关理论，在辨“敏”取穴与操作得当的前提下，艾灸必须发动感传,才能提高疗效，即“灸之要，气至而有效”，否则易致艾灸的临床疗效大减［4-5］。

以上可供临床中不同灸疗方案干预过敏性鼻炎提供参考。此外需强调的是，AR 腧穴的选择很关键，能否正确选择关乎艾灸得气和艾灸疗效，而在辨“证”选穴和辨“敏”选穴的双重标准下进行有助于提高临床灸效。因此，对AR 不同证型敏化腧穴的分布规律，将成为今后进一步研究的方向。

通过以上文献可知，尽管灸法治疗过敏性鼻炎具有方法多样、用穴广泛、疗效显著等优点。但仍需在今后的临床中规范灸疗操作技术，重视艾灸得气，以保证疗效。在相关研究方面，建议进一步加大样本，多方面的进行临床科学研究并加以推广运用。