石氏伤科手法联合“米”字操治疗颈型颈椎病的临床疗效研究

★ 查海东 钱巧慧 崔煦 徐春巍 闵利时 黄晓刚 曹虹 吴磊 林云志 张鞠华（.上海健康医学院附属周浦医院 上海 2038；2.复旦大学 上海 200433；3.上海市浦东卫生发展研究院 上海 20029）

颈椎病是最常见的脊柱退行性疾病，且发病趋势呈年轻化。颈椎病由颈椎椎间盘退行性改变后继发相邻结构的病理改变，常累及神经、血管等周围组织结构，导致影像学与临床症状相应改变的疾病。近年来，由于电脑和手机的普及以及其他原因，颈椎病的发病率逐年增高，据统计我们国家颈椎病的发病率约为13.76 %［1］。颈型颈椎病是颈椎病的分型之一，临床表现为颈项强直、整个肩背部疼痛、僵硬等症状，也是中医骨伤科临床常见的病种之一，颈型颈椎病从身体和心理等多方面影响着人类的生活质量和健康水平。

石氏伤科是国家级非物质文化遗产，是享誉上海的“伤科八大家”之一，石氏伤科手法是石氏伤科的重要组成部分，“米”字操是我们医院临床上经常用于颈椎病患者日常功能锻炼的方法之一，本研究采用石氏伤科手法结合“米”字操锻炼治疗颈型颈椎病，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为我院中医骨伤科门诊2018 年10 月—2020 年10 月收治的颈型颈椎病患者，采用随机数字表法将62 例患者分为观察组32 例和对照组30 例，其中35 例女性，27 例男性，年龄24～63 岁，病程0.008～30 年。观察组平均年龄（36.91±7.12）岁，平均病程（3.86±5.50）年；对照组平均年龄（38.73±11.52）岁，平均病程（4.36±6.14）年，两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数 性别（男/女） 年龄/岁病程/年观察组3214/1836.91±7.123.86±5.50对照组3013/1738.73±11.524.36±6.14

1.2 诊断标准 参照上海市中医病证诊疗常规（第2 版）［2］拟定：（1）有外伤史，或者有慢性老损，或感受风寒，或有颈椎退行性病变史；（2）长期低头工作者或习惯于长时间看电视、手机及电脑者，往往呈慢性发病；（3）颈型：颈项部及肩背部疼痛，颈部活动受限，颈项背部肌肉僵硬及压痛，病变颈椎棘突及周围、患侧肩胛骨周围有压痛；（4）X 线摄片显示颈椎生理弧度改变。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄20～65 岁；（3）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）不符合颈型颈椎病诊断标准者；（2）症状严重不适宜手法及口服药物者；（3）严重的心脑血管疾病、高血压及胃肠道疾病不适宜手法及口服药物者；（4）哺乳、妊娠或已准备妊娠的妇女。

1.5 脱落标准 （1）出现严重的不良反应者；（2）患者未完成一个疗程的治疗周期；（3）治疗同时仍接受其它治疗，无法停止者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 采用石氏伤科手法结合“米”字操锻炼治疗：（1）石氏伤科手法治疗步骤：①准备：医者一手托住患者腕部，另一手用拇指按揉肩部和上肢肌肉，使局部肌肉及韧带松弛，时间为5 min；②按揉：医者位于患者身后，在患者双侧的肩背部用滚法治疗，在颈部用一指禅手法治疗，用两手拇指按压、揉转颈部、项部及两侧肩关节周围肌肉，和风池、大椎、肩髃、肩贞、臂臑等穴位，时间为10 min；③仰卧位定位拔伸扳法：患者仰卧位，医者坐于患者身后，双手交叉托住患者病变节段呈5°～10°角，连续拔伸患者颈部10 次，再沿颈部的督脉及华陀夹脊穴反复按揉数次，然后医者一手托抵住患者病变颈椎的节段，另一手将患者颈部向一侧旋转到极限角度，瞬间发力，有时可听到“咔嚓”声响，再向对侧重复操作一次，时间为5 min。石氏伤科手法每周治疗2 次，每次20 min，8 次（4 周）为一疗程。

（2）“米”字操锻炼步骤：患者取坐位，嘱其肩背部放松，固定不动，让其颈部做前屈、后伸、左旋、右旋、左侧弯、右侧弯6 个角度的活动，每个角度至极限时停10 s，每天做3 次，每次5 min。1.6.2 对照组 采用口服抗骨增生胶囊（江苏康缘药业生产，国药准字Z10980006，10 粒/板×5板/袋×2 袋/盒，每粒装0.35 g）治疗：抗骨增生胶囊口服，每次5 粒，每天3 次，4 周为一疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 安全性指标 记录患者可能发生的不良反应，如手法引起的皮肤破损、皮下出血、骨折；如服用药物引起的恶心、呕吐、胃纳变化、便秘、腹泻、白细胞减少、谷丙转氨酶升高、肌酐升高等不良反应。若有不良反应则填写不良反应事件记录表，并判定与治疗的关系。

1.7.2 量化指标 分别于治疗前后对患者进行VAS 评分和NDI 评分。（1）视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）：按照疼痛程度从轻到重，分别记分为0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的疼痛。（2）颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）量表评分：共包括10 个条目，由日常生活活动能力和颈痛及相关的症状两部分组成，每个条目分为6 个等级，最低得分为0 分，最高得分为5 分，由轻到重，分别计分为0～5 分，最后计算总分，总分最低分为0 分，最高分为50 分。分数越高，表明患者颈椎病的综合症状越重，分数越低，表明患者颈椎病的综合症状越轻。

1.8 疗效评定标准 参照中药新药临床研究指导原则（试行）［3］拟定：（1）临床控制：疼痛等症状、体征积分减少≥95 %，X 线显示正常；（2）显效：70 %≤疼痛等症状、体征积分减少＜95 %，X 线显示明显好转；（3）有效：30 %≤疼痛等症状、体征积分减少＜70 %，X 线显示有好转；（4）无效：疼痛等症状、体征积分减少＜30 %。总有效率=（临床控制例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100 %。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，治疗前后组内和组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为84.38 %，对照组的总有效率为60.00 %，观察组的疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

2.2 两组VAS 评分和NDI 评分比较 两组治疗后与本组治疗前组内比较，VAS 评分和NDI 评分均较治疗前降低（P<0.05）。两组治疗后组间比较，观察组VAS 评分降低的更明显（P<0.05），表明观察组在疼痛程度的改善方面优于对照组；而两组NDI 评分比较无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分和NDI评分比较（±s） 分

表3 两组VAS评分和NDI评分比较（±s） 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，﹟P<0.05，△P>0.05。

VAS 评分NDI 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 32 4.78±1.60 1.70±1.34*﹟ 10.91±5.00 4.50±4.25*△对照组 30 4.80±1.35 2.75±1.65* 10.40±6.30 5.85±4.71*组别 例数

2.3 安全性说明 观察组和对照组的患者在治疗过程中均未出现不良事件。

3 讨论

颈型颈椎病是颈椎病的分型之一，是中医骨伤科中最为常见的临床疾病。中医认为由于人体肌表、经络感受风、寒、湿、热等邪气，使得气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养所致。颈椎病属于中医的“痹症”范畴，以疼痛为主症，早在《黄帝内经》中就有记载，颈椎病在中医文献中又名“项强”“颈肩痛”“痹证”等，《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹。”有文献报道临床运用不同的中医手法治疗颈型颈椎病［4-6］。在颈型颈椎病阶段应采取积极的预防和治疗，防止向混合型颈椎病转变和发展，这对降低患者病残率和提高生活质量有重要意义。

本文采用石氏伤科手法联合“米”字操锻炼预防和治疗颈型颈椎病，具有积极的作用，“米”字操是我们医院临床上经常用于颈椎病患者日常功能锻炼的方法之一，在临床中取得了一定的疗效。石氏伤科是国家级非物质文化遗产，石氏十分重视手法在骨伤科临床中的应用，擅以“十三科一理贯之”的整体理念为指导思想，认为“手法是医者用双手诊断和治疗损伤的一种方法”。石仰山先生运用“拔、伸、按、揉、摇、抖”六法治疗颈、肩、腰、膝等骨关节病，疗效颇佳，石仰山先生治疗颈椎病的手法主要包括准备、按揉、按压、拔提、收工等五部分［7］，本文在石氏伤科手法的基础上加入了临床上经常使用的仰卧位定位拔伸扳法，形成了一套独特的治疗颈型颈椎病的手法。本课题选用的功能锻炼方法是临床使用多年的“米”字操锻炼，让患者颈部做前屈、后伸、左旋、右旋、左侧弯、右侧弯6 个角度的活动，可以起到锻炼颈部肌肉，放松身体，辅助手法治疗的作用。本课题观察组和对照组的患者在治疗过程中均未出现不良反应，说明本课题治疗的方法是安全的。

在本研究之中，观察组治疗后在总有效率的比较上，要优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。两组组内比较，治疗前后VAS 和NDI 评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组组间比较，治疗后VAS 评分比较差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组在疼痛程度的改善方面优于对照组，NDI 评分比较差异无统计学意义（P>0.05），可能由于样本量不够大，造成两组治疗后NDI 评分组间比较短期的改善程度差异不明显，有待于今后在临床研究中进一步观察和总结。本研究观察组和对照组的患者在治疗过程中均未出现不良反应，说明本课题治疗的方法是安全的。

综上所述，在颈型颈椎病的治疗中，采用石氏伤科手法结合“米”字操锻炼方案治疗颈型颈椎病疗效好且安全性高，并取得了较为满意的临床疗效，为基层医院临床医生治疗颈型颈椎病提供参考。