柴胡疏肝散合酸枣仁汤治疗冠心病合并焦虑、抑郁状态的临床疗效观察

★ 吴艳 徐慧 涂琳（江西省中西医结合医院心血管内科 南昌 330003）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是指冠状动脉阻塞或者狭窄所导致心脏供血供氧不足而发生胸闷、胸痛等症状的一种疾病。在我国发病率较高，《中国心血管病报告（2018）》指出，我国目前患有心血管疾病的人数大约为2.9 亿人，其中冠心病患病人数约110 万，且死亡率居高不下、费用高、医疗资源消耗大［1］。通过临床症状观察发现，身体疾病与心理疾病之间有着紧密的联系，冠心病患者胸闷、胸痛等症状反复发作，甚者影响日常生活，以及长期的治疗带来的经济压力，严重影响了患者的心理状况，导致很大一部分患者逐渐发展为焦虑、抑郁状态。而长期的焦虑、抑郁状态可诱发心肌缺血症状的发作，或使症状加重，二者恶性循环，对冠心病患者的远期预后及生活质量有着不良的影响。研究证明冠心病合并焦虑、抑郁患者死亡率明显的高于单纯冠心病患者人群［2-3］。为寻找此类疾病的新的治疗思路，我科开展了相关的临床研究，探讨柴胡疏肝散合酸枣仁汤对冠心病合并焦虑、抑郁状态的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2020 年1 月—2021 年5 月收治的确诊为冠心病，且使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）确诊为焦虑、抑郁的68 例患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组34 例，男性18 例，女性16 例；年龄46～78 岁，平均年龄（57.35±1.91）岁；患病时间1～3 年，平均患病时间（1.62±0.37）年。观察组34 例，男性15 例，女性19 例；年龄45～75 岁，平均年龄（56.68±2.01）岁；患病时间1～3 年，平均患病时间（1.53±0.32）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》（2010 年中华人民共和国卫生部发布）中关于稳定型心绞痛（SA）的诊断标准及《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》（2007 年中华医学会心血管病学分会发布）。

1.2.2 情绪障碍诊断标准 参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）确诊为焦虑、抑郁的患者。

1.2.3 纳入标准 （1）符合冠心病稳定性心绞痛诊断；（2）焦虑评分：14 分≤汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＜29 分的轻中度焦虑患者；（3）抑郁评分：7 分＜汉密尔顿抑郁量表（HAMD）＜24分的轻中度抑郁患者；（4）近期（两周内）不曾服用其他抗焦虑、抗抑郁等药物者。

1.2.4 排除标准 （1）急性冠脉综合征；（2）合并肝、肾、造血系统等严重损害者；（3）凡能增加死亡率的因素：如严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等；（4）严重的焦虑且需口服抗焦虑西药治疗，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥29 分；（5）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥24 分；（6）妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 （1）对照组进行正规的冠心病二级预防治疗，药物类型包括：抗血小板药物（阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷片）、降脂稳定斑块药物、硝酸酯类、β 受体阻滞剂、ACEI 或ARB，根据患者的实际情况调整各类药物的用量；若患者合并其他疾病，则需加用相应的药物；如患者在治疗过程中出现心绞痛发作，及时服用硝酸甘油或者速效救心丸。（2）观察组在对照组治疗的基础上增加中药汤剂进行综合治疗，具体组方为：柴胡10 g、川芎10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、白芍15 g、炙甘草6 g、酸枣仁30 g、香附10 g、知母10 g、茯苓15 g、合欢花30 g，水煎服，早晚各1 次，共治疗4 周。

1.4 观察指标 观察两组治疗的有效率、治疗前后HAMA 评分、HAMD 评分、心脏相关积分（包括心悸、胸痛、胸闷窒息感、叹息、呼吸困难等症状）；两组治疗前后各进行1 次肝肾功能检查评估安全性。

1.5 疗效评定标准 采用汉密尔顿抑郁焦虑量表及国际通用的HAMA 的减分率评定疗效。50 %≤减分率＜80 %为显效，30 %≤减分率＜50 %为好转，减分率＜30 %为无效。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。计数资料以频数和率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为82.35 %，对照组总有效率为58.82 %，观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=34） 例（%）

2.2 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分比较 治疗前后组内比较，两组评分均较治疗前减少（P<0.05）。治疗后组间比较，观察组治疗后HAMA、HAMD 评分较对照组明显减少（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（±s，n=34） 分

表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（±s，n=34） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别HAMA 评分HAMD 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 21.62±2.16 13.09±3.45*# 15.55±1.70 10.40±1.90*#对照组 22.09±2.89 15.38±4.45* 15.45±1.51 12.10±2.22*

2.3 两组心脏相关积分比较 治疗前后组内比较，两组心脏积分均较治疗前下降（P<0.05）。治疗后组间比较，观察组治疗后心脏积分较对照组明显下降（P<0.05）。见表3。

表3 两组心脏相关积分比较（±s，n=34） 分

表3 两组心脏相关积分比较（±s，n=34） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别治疗前治疗后观察组13.00±2.474.11±2.10*#对照组12.60±2.269.60±1.53*

3 讨论

冠心病患者合并情绪障碍，其远期预后较不伴有情绪障碍者差，主要原因可能是，合并情绪障碍的患者体内的交感和副交感神经活性不平衡，可增加血液中儿茶酚胺浓度，儿茶酚氨含量的增加可使患者血压升高、心率增快、血小板聚集度增加，最终引起冠状动脉痉挛、诱发心肌缺血，从而加重病情，增加住院次数，加重经济负担，影响生活质量及远期预后［4-5］。有分析显示，予以此类患者抗焦虑相关药物治疗，不仅可改善和缓解焦虑症状，还能降低心血管事件的发生率，提高患者的生活质量［6］。目前西医常用的治疗焦虑症的药物主要为选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林等［7］，在临床应用中发现其不良反应如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等发生率较高，影响患者的正常生活，加重患者的心理负担，部分患者抵触使用抗焦虑抑郁类西药。因此，单纯的抗心肌缺血和抗焦虑治疗在临床治疗中疗效并不理想。本项研究在常规西药治疗基础上加用中药汤剂治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍，可明显改善病人情绪相关症状和心脏相关症状，且副作用少，对患者有积极的作用。

本病属于中医情志病的范畴，目前无直接相对应的病名，根据患者的不同临床症状，可归属到“心悸”“不寐”“郁症”等。中医对于此病各家的治法各有不同，但此病发病的根本是本虚标实。标实主要是“气、火、痰、热”，治以驱邪为主；本虚主要归属“心肝肾虚”，以补益为主。肝主疏泄，喜条达，情志不遂，木失条达，肝气郁结心胸；久病由气及血，化火伤阴，气血皆虚，心失所养，故当治以疏肝养血，宁心安神。本研究选用柴胡疏肝散合酸枣仁汤治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍，组方为柴胡、川芎、枳壳、陈皮、白芍、炙甘草、酸枣仁、香附、知母、茯苓、合欢花。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；香附理气疏肝而止痛；川芎行气活血；白芍、甘草养血敛阴，柔肝缓急；陈皮、枳壳行气化滞；酸枣仁宁心养神；茯苓健脾安神，现代药理研究证实健脾益气中药可提高机体免疫力［8］；知母清热除烦；合欢花解郁安神。

随着医疗技术的革新，医者对冠心病的认识更加的全面，因其合并焦虑、抑郁发生率较高，被列入“心身疾病”范畴，因而在新的生物—心理—社会医学模式下，“双心治疗”己逐渐走进临床，并发挥主要的作用。中西医结合在治疗此类疾病中有其独特的优势，中医药及中医特色治疗的有效性和优越性也逐渐被认可［9］。本次研究中，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、心脏相关积分明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，柴胡疏肝散合酸枣仁汤可明显的改善冠心病合并焦虑、抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量，减少住院次数，且不良反应少，患者依从性较高，可适当的在临床推广。