合理睡眠剥夺联合水合氯醛镇静在复杂先天性心脏病患儿CT增强扫描中的应用效果观察

韩玉 唐晓敏

先天性心脏病是胎儿出生缺陷疾病中最常见的一种先天性疾病[1]。复杂先天性心脏病为伴有≥2种畸形的先天性心脏病[2]，此外还包括主动脉弓中断、肺动脉闭锁、完全型肺静脉异位引流、法洛四联症、左心室发育不良、右心室发育不良及完全心内膜垫受损等严重心脏畸形[3]。大多数复杂先天性心脏病患者需予以体外循环下外科手术矫正心脏畸形[4]。患者术前除行常规心脏彩超检查外，还需行增强CT检查，其能充分了解心脏解剖畸形特征，评估潜在的手术风险，选择合适的手术时机及方案[5]。由于婴幼儿的自控能力差，部分患儿不具备配合完成检查的能力，易造成重复检查而增加患儿受辐射剂量，甚至导致检查失败。因此合理使用镇静药物在部分复杂先天性心脏病患儿中不可避免[6]。睡眠剥夺是一种安全、有效的睡眠诱导方法，通过人为方式减少患儿睡眠时长，可有效使上行性网状结构激动系统活动减弱和大脑皮质的兴奋水平降低，实现短期促进睡眠，使患儿保持深度睡眠状态，且对其机体脏器的影响较小[7]。本研究将合理睡眠剥夺联合水合氯醛镇静应用于复杂先天性心脏病患儿CT增强扫描中，观察其镇静效果、检查成功率及家长满意度，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年12月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心收治的年龄＜12个月的复杂先天性心脏病拟行CT增强检查患儿120例。其中60例患儿采用合理睡眠剥夺联合水合氯醛保留灌肠镇静，为观察组；另60例患儿采用常规水合氯醛保留灌肠镇静，为对照组。观察组男23例，女37例；年龄27 d～11 月 27 d，平均（100.5±31.4）d；体重 2.53～10.21（6.53±3.8）kg；其中法洛四联症15例，完全型肺静脉异位引流7例，部分型肺静脉异位引流9例，大动脉转位8例，肺动脉闭锁7例，其他复杂先天性心脏病14例。对照组男21例，女 39例；年龄 21 d～11月 17 d，平均（107.8±47.7）d；体重 2.27～10.46（6.32±4.1）kg；其中法洛四联症13例，完全型肺静脉异位引流11例，部分型肺静脉异位引流8例，大动脉转位5例，肺动脉闭锁5例，其他复杂先天性心脏病18例。两组患儿性别、年龄、体重、疾病类型比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意。

1.2 方法 患儿CT增强检查前1 d，护士向家长宣教相关疾病知识，讲解CT增强扫描的必要性及检查失败的可能性。对照组患儿采取常规水合氯醛保留灌肠镇静方法。患儿检查前3 h禁食、禁水，检查前40 min使用开塞露灌肠协助患儿排尽大便后，采用一次性无菌注射器连接一次性鼻导管，抽取0.5 ml/kg水合氯醛灌肠液，插入患儿肛门15～22 cm保留灌肠[8]。灌肠后抬高臀部10°～15°，夹闭两侧臀部 10 min以上，使药物最大程度在肠道内吸收[9]。观察组患儿采用合理睡眠剥夺联合水合氯醛保留灌肠镇静方法。责任护士向家长询问患儿大致清醒时间，通知家长检查当日至少提前4 h唤醒患儿。增强CT检查预约在下午的患儿取消午睡时间，采用玩玩具、亲子游戏、听音乐等睡眠剥夺措施干预，使患儿前一次清醒后直至增强CT检查预约时间前4 h内处于清醒状态，检查前30 min配合使用水合氯醛保留灌肠后安抚入睡[10]。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿镇静效果：分为有效和无效。有效：检查前患儿可安静入睡，且难唤醒并无睫毛反射症状或患儿肢体轻微扭动，稍加安抚可继续入睡。无效：患儿无法入睡，肢体扭动明显，安抚难以入睡，存在睫毛反射症状。（2）比较两组患儿CT增强检查成功率：成功指一次性完成检查，且图像清晰，无需重新预约检查；失败指检查过程中清醒，无法完成检查，检查图像不清晰，需要重新预约。（3）比较两组家长住院期间满意度。

2 结果

观察组患儿有效镇静率、检查成功率、家长满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿镇静效果、检查成功率及家长满意度比较[例（%）]

3 讨论

外科手术是目前先天性心脏病主要的临床治疗手段，术前完善各项检查及准备是指导手术治疗的关键[11]。对于复杂先天性心脏病，心脏彩超具有明显局限性，CT增强扫描可清晰显示该病合并的其他心内畸形，能更直观了解心内畸形和所累及的血管狭窄部位、范围，为手术提供客观的临床依据[12]。目前对于先天性心脏病患儿的CT增强检查研究主要是制动和辐射剂量的控制[13]。由于患儿年龄小，配合程度低，沟通困难，CT增强检查难以顺利完成，检查所带来的高辐射风险，检查失败对手术安排时间的推迟，导致住院时间的延长及住院费用的增加，易增加患儿家长焦虑情绪，直接影响患儿家长住院期间的满意度。水合氯醛为抗惊厥、镇静、催眠药物，药效作用快，维持时间长，不良反应小，安全性高[14]；与口服相比，直肠给药起效更快，成功率更高，不良事件发生率更低[15]。通过人为方式进行短暂的睡眠剥夺，减少患儿睡眠量，不影响机体神经驱动和调节，能实现短期促进睡眠的作用，保持深度睡眠状态，是一种快速、有效、安全的睡眠诱导方法[16]。本研究发现，观察组患儿有效镇静率高于对照组，检查成功率高于对照组，患儿家长满意度也高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，合理睡眠剥夺联合水合氯醛镇静在复杂先天性心脏病患儿CT增强扫描中的应用效果良好。

综上所述，复杂先天性心脏病患儿CT增强扫描中应用合理睡眠剥夺和水合氯醛灌肠镇静可有效提高患儿检查过程中的配合度，提高检查成功率及患儿家长住院期间满意度，值得临床推广应用。