基于Barthel量表的分级护理在晚期直肠癌化疗患者中的应用效果分析

岳翠翠 郭会娜 张玉利

郑州市第三人民医院，河南省郑州市 450000

直肠癌为消化系统多发的恶性肿瘤，近年来其发病率持续增高。直肠癌患者发病隐匿，早期缺乏典型的临床表现，多数患者确诊时已处于晚期，丧失了根治性手术治疗的最佳时机[1]。临床上对晚期直肠癌患者常给予化疗，主要目的在于延长患者无进展生存期及总生存时间，但患者常出现较多毒副反应，对治疗效果和患者的身心产生严重影响。科学的护理干预，可有效改善肿瘤患者的身心状态，降低不良反应的发生风险，利于改善患者生活质量[2-3]。Barthel量表为当前临床常用于评估患者日常生活活动能力的重要工具，可用其对患者进行分级，并根据分级结果对患者采取针对性的护理措施，提高护理干预效果[4]。为探讨基于Barthel量表的分级护理在晚期直肠癌化疗患者中的应用效果，本研究选取82例患者进行了干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年9月在我院接受化疗的晚期直肠癌患者82例为研究对象。纳入标准：(1)经病理检查确诊为晚期直肠癌，心电图及肾肝功能正常；(2)接受化疗治疗；(3)年龄<80岁；(4)文化程度小学以上；(5)预计生存期>6个月；(6)意识清晰，可配合完成调查研究。排除标准：(1)合并心脑血管疾病；(2)合并其他良恶性肿瘤；(3)存在沟通障碍、认知功能障碍，罹患精神疾病；(4)既往曾接受过放化疗治疗；(5)发生急性出血、肠穿孔、肠梗阻等需行急诊手术治疗。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组及对照组，每组41例。研究组患者男26例、女15例；年龄51～79岁，平均(65.04±6.11)岁；临床分期Ⅲ期19例、Ⅳ期22例；文化程度小学或初中12例、高中24例、大专及以上5例。对照组患者男29例、女12例；年龄46～79岁，平均(63.01±5.67)岁；临床分期Ⅲ期23例、Ⅳ期18例；文化程度小学或初中10例、高中25例、大专及以上6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。(1)积极与患者进行交流沟通，鼓励患者诉说主观感受，对抑郁、焦虑患者进行心理疏导、鼓励、安慰。(2)叮嘱患者纠正不良生活习惯，适当进行劳动及工作，积极面对生活；要求患者少食多餐，以高蛋白易消化食物为主，发生恶心、呕吐时避免进食，必要时给予患者肠外营养支持；(3)患者化疗期间易发生恶心呕吐、腹泻，指导患者合理服用止泻药或止吐药。

1.2.2 研究组 给予基于Barthel量表的分级护理。通过口头询问、动态观察，采用Barthel量表对患者进行评估。评估内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10个条目，总分0～100分，患者评分越高表明其自理能力越强。参照Barthel量表评估结果对患者进行分级：61～99分为Ⅰ级(生活基本自理)、41～60分为Ⅱ级(生活部分自理)、0～40分为Ⅲ级(生活无法自理)。根据患者分级结果进行护理干预：(1)Ⅰ级患者。患者生活基本自理，护理干预重点为健康宣教。化疗易引发患者恶心、呕吐、食欲下降，护理人员应密切观察，做好膳食指导工作，叮嘱患者多食用富含维生素、易消化的清淡食物，遵循少食多餐原则；化疗前后1～2 h内禁止进食、饮水，对呕吐患者及时进行口腔清洁护理；密切观察患者药物输注情况，积极预防药液外渗等不良事件的发生。(2)Ⅱ级患者。患者生活可部分自理，给予部分补偿性护理。鼓励患者多下床行走、活动四肢；指导患者自主进食、洗漱，协助患者如厕、穿衣，强化患者自理意识。(3)Ⅲ级患者。患者生活无法自理，给予完全性护理。密切观察患者病情变化，确保患者呼吸道畅通，定时协助患者变换体位，避免发生压疮；每隔30 min协助患者翻身、叩背1次、指导患者进行有效咳嗽，避免发生肺部感染；做好相关管路护理；对患者肢体进行被动训练，如按摩肌肉、维持关节活动度、预防肌肉痉挛等。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 干预前、干预3个月后，采用生命质量测定量表(QLQ-C30)进行评估。量表包括社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能、躯体功能5个维度，患者评分越高表示其生活质量越好[5]。

1.3.2 希望水平 干预前、干预3个月后，采用Herth希望量表(HHI)进行评估。量表包括患者对当前及未来态度、与他人保持密切关系、采取积极行动3个维度共12个条目，总分为12～48分，患者评分越高表示希望水平越好[6]。

1.3.3 护理满意度 干预3个月后，采用自制护理满意度调查问卷调查患者对护理服务的满意度。满分10分，≥9分为非常满意；7～8分为满意；<7分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的生活质量(QLQ-C30评分)比较 干预前，两组患者的QLQ-C30量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预 3个月后，两组患者QLQ-C30量表各维度的评分均显著增高，研究组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的生活质量(QLQ-C30评分)比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者护理干预前后的希望水平(HHI量表评分)比较 干预前，两组患者的HHI量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的HHI量表各维度评分均显著增高，研究组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的希望水平(HHI量表评分)比较 (n，x±s)

2.3 两组患者对护理服务的满意度比较 干预3个月后，研究组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度比较 (n)

3 讨 论

直肠癌发病率高，且许多患者被确诊时疾病已进展至晚期，通常给予化疗为主的综合治疗。接受化疗的晚期直肠癌患者个体差异较大，常规护理常常难以满足患者需求，会对患者的后续治疗、生活质量产生不利影响[7]。分级护理为医院护理管理的一种重要形式，可通过评估患者的病情轻重缓急和自理能力，为不同级别患者制订科学合理的方案进行护理干预，从而更好地实现诊疗目标[8]。Barthel量表为临床应用最广泛的一种用于评估患者日常生活质量的量表，具有良好的灵敏度、客观性及可信度，可比较全面地反映出患者病情改变及功能进展状况[9-10]。

为探讨基于Barthel量表的分级护理在晚期直肠癌化疗患者中的应用效果，本研究选取82例患者进行了干预分析。结果显示，研究组患者HHI及QLQ-C30量表各维度评分均显著高于对照组，提示基于Barthel量表的分级护理，可有效改善晚期直肠癌化疗患者的身心状况，提高患者的希望水平及生活质量，有助患者的后续治疗、实现诊疗目标。基于Barthel量表的分级护理，对患者自理能力进行划分，根据患者自理能力制订个体化护理方案，可为患者提供更优质的针对性护理服务，同时显著提高护理效率、节约护理资源；依据Barthel量表对晚期直肠癌化疗患者进行分级护理，可更好地满足患者的个体化需求，从而提高患者对护理服务的满意度。