阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练对重症格林-巴利综合征机械通气治疗患者神经功能、肌力水平的影响

计慧宁 聂贝贝 翟会民

郑州大学第一附属医院神经重症，河南省郑州市 450000

格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一种自身免疫性疾病，有轴索型与脱髓鞘型两种类型。轴索型(ASMAN亚型)GBS是我国较常见的GBS分型，与多种病毒感染有关，急性发病，多发于男性，患者一般表现为四肢近端无力，可累及膈肌，引发呼吸肌麻痹，严重者可能会发生呼吸衰竭甚至死亡[1]。重症GBS患者常需要行机械通气辅助治疗，长时间的约束制动可能会导致患者发生下肢深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎等并发症。研究[2]发现，阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练能有效改善GBS患者四肢肌力，减少并发症的发生。为探讨阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练对重症GBS机械通气患者神经功能、肌力水平的影响，本研究选取103例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年10月在我科行机械通气治疗的重症GBS患者103例为研究对象。纳入标准：符合GBS的诊断标准[3]，在ICU行机械通气治疗；神经电生理分析结果显示患者属ASMAN亚型；患者及家属签署干预研究知情同意书。排除标准：意识障碍；精神异常；出现严重并发症；遵医依从性差。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组(51例)和观察组(52例)。对照组患者男40例、女11例；年龄40～72岁，平均(60.91±2.08)岁；体质量指数(25.35±2.18)kg/m2。观察组患者男41例、女11例；年龄42～74岁，平均(60.85±1.94)岁；体质量指数(25.34±2.16)kg/m2。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予机械通气治疗的常规护理干预。严密监测患者的心率、指脉氧、呼吸指数、血压，根据监测结果调整患者安定等肌松剂的使用剂量及时间；入住ICU第2天起每天擦拭患者身体，在确保安全的情况下轻轻摇动患者身体，预防患者关节痉挛；制订营养支持方案对患者进行营养支持治疗；在患者病情稳定后，被动或主动活动其四肢关节，20 min/次，2次/d，之后根据患者的身体状况逐渐增加活动量，直至患者脱机转出ICU。

1.2.2 观察组 在对照组患者护理干预的基础上，进行阶梯式早期运动和呼吸功能康复干预训练。对患者的病情进行全面评估，由接受过专业培训的护理人员对患者进行阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练：(1)对肌力为0～2级的患者，将床头抬高30°(至少维持16 h)，抬高后轻拍患者背部3 min，帮助患者排痰，2次/d；给患者佩戴足托，进行关节活动及关节松动被动训练，20 min/次，2次/d；对患者进行被动蝶式呼吸康复训练，在患者吸气时将其上肢抬高过肩，呼气时将上肢回归原位，10 min/次，2次/d。每日评价患者肌力，待肌力恢复至3级及以上时进入下一阶段康复训练。(2)对肌力为3～4级的患者，将床头抬高60°，协助患者排痰同第一阶段；帮助患者被动维持坐姿20 min，2次/d；指导患者进行主动关节活动训练，20 min/次，3次/d；让患者进行主动循环呼吸训练，指导患者学会有效咳嗽；在患者自主呼吸增强后调整呼吸机参数，让患者继续进行呼吸肌锻炼，20 min/次，2次/d。当患者肌力恢复至4级及以上时进入下一阶段的康复训练。(3)对肌力为4～5级患者，指导患者独立坐起，坐立30 min，2次/d；逐渐过渡，让患者下床坐在床边椅子上进行关节主动训练，20 min/次，2次/d，直至患者能够站立活动；患者继续进行呼吸功能训练；使用弹力带束缚患者上肢进行抗阻训练，下肢进行脚踏车训练；在患者自主呼吸增强后改变呼吸机参数直至成功脱机转出ICU。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能及生活能力 干预前、干预后(脱机转出ICU前1 d)，采用神经功能缺损程度评分标准(Criteria stroke scale，CSS)[4]分别对两组患者的神经功能进行评分，总分42分，患者评分越高表示其神经功能缺损越严重；采用Barthel指数评定量表[5]分别评估两组患者的生活能力，总分100分，患者评分越高表示其生活能力越强。

1.3.2 肌力水平 干预前、干预后，采用英国医学研究委员会(MRC)肌力评定法(MRC-score)[6]分别对两组患者的肌力水平进行评估，上肢共66分，下肢共34分，总分100分，患者评分越高表示其肌力水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的神经功能(CSS评分)及生活能力(Barthel指数评分)比较 干预前，两组患者的CSS评分、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的CSS评分均显著降低，Barthel指数评分均显著升高；观察组患者的CSS评分显著低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的CSS评分、Barthel指数评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的肌力水平比较 干预前，两组患者的上肢肌力评分、下肢肌力评分及MRC-score总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的上肢肌力评分、下肢肌力评分及MRC-score总分均显著增高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的肌力水平比较 (n，x±s)

3 讨 论

格林-巴利综合征(GBS)是一种自身免疫性周围神经疾病，重症GBS患者常累及呼吸肌，患者常需要使用呼吸机行机械通气辅助呼吸[7]。行机械通气辅助呼吸治疗的GBS患者四肢肌力明显下降，患者长时间卧床，易发生静脉血栓等并发症，严重威胁患者的生命安全。为确保对GBS患者救治的顺利进行，对患者进行早期康复干预十分重要。临床研究[8]显示，阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练不仅能促进重症GBS患者四肢肌力的恢复，同时可明显改善患者的神经功能。

本研究将行机械通气治疗的重症GBS患者随机分为两组，对照组患者给予机械通气治疗的常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练。结果显示，干预后(脱机转出ICU前)观察组患者的CSS评分显著低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组；观察组患者的上肢肌力评分、下肢肌力评分及MRC-score总分显著高于对照组。结果提示，阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练能有效改善行机械通气治疗的重症GBS患者的神经功能，提高患者四肢肌力以及生活能力。阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练能够通过肌力及呼吸训练，促进患者运动及感觉功能的恢复，防止患者发生肌肉萎缩，提高患者肌肉力量，从而改善患者的肢体功能，增强患者体质，有利于促进患者的康复。