缩唇式锻炼联合穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及运动耐力的影响▲

刘巧英 刘丹 邢亚恒

河南科技大学附属许昌市中心医院(1 康复科，2 呼吸内科)，许昌市 461000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受阻为特征的疾病，患者的病情进一步发展可致肺心病，出现明显的咳嗽、咯痰症状，部分患者因严重气道阻塞仅表现出呼吸困难的症状[1-2]。近年来我国人群的COPD发病率持续上升，且病因不明确，大多数学者认为可能与吸入化学物质、粉尘以及吸烟等因素有关[3-4]。目前，临床上尚无特效药物治疗COPD患者，主要的治疗手段为肺康复治疗，包括呼吸肌锻炼、运动锻炼、心理干预、行为干预等，其中缩唇式锻炼可较好地改善患者的呼吸功能[5-6]。近年来，穴位敷贴作为一种便捷有效的治疗方法逐渐被应用于呼吸功能障碍患者的康复治疗中，其改善患者体质的效果良好[7]。为探讨缩唇式锻炼联合穴位敷贴对COPD缓解期患者肺功能及运动耐力的影响，本研究选取86例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年8月在我院就诊的COPD缓解期患者86例作为研究对象。纳入标准：符合COPD的诊断标准[8]，处于疾病缓解期；无精神障碍；签署干预研究知情同意书。排除标准：合并脑卒中或心血管疾病；合并支气管哮喘、肺结核、支气管扩张症等慢性肺部疾病；学习记忆能力不佳；体质极度虚弱，无法进行呼吸锻炼。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组43例。观察组患者男28例、女15例；年龄40～76岁，平均(44.27±5.64)岁；病程5～21年，平均(16.24±3.75)年；其中轻度患者7例、中度患者28例、重度患者8例。对照组患者男26例、女17例；年龄41～77岁，平均(44.57±5.19)岁；病程4～20年，平均(16.04±3.59)年；其中轻度患者8例、中度患者26例、重度患者9例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患者均给予抗炎、平喘等常规治疗及饮食护理。在此基础上，对照组患者在护理人员引导下进行缩唇式锻炼[9]：患者取坐位，双手放于上腹部，放松肌肉，闭口，经鼻腔吸气，然后屏气2 s，再缩唇缓慢呼气，同时收缩上腹。尽量保持吸气、呼气时间比在1 ∶2左右，将呼吸频率控制在9次/min左右；每次训练时间30 min，每日训练2次。观察组患者在对照组的基础上给予穴位敷贴：患者取坐位，轻微低头，用75%酒精棉球常规消毒大椎、天突、膻中等穴位，随后进行穴位敷贴(山西健康动力医疗科技有限公司)，每穴一贴，贴8 h左右，1次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 心肺功能 干预前、干预12周后，采用肺功能检测仪分别检测两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)；采用心肺运动功能仪检测两组患者的心肺最大功率(Wmax)、摄氧量(VO2max)、力竭时间。

1.3.2 生命质量 干预前、干预12周后，用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[10]分别评估两组患者的生命质量。问卷包括呼吸症状、活动受限、疾病影响3个维度内容，患者的评分越高表示其生命质量越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的肺功能比较 干预前，两组患者的FEV1、FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后，两组患者的FEV1、FVC、PEF均显著升高，观察组患者的水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的肺功能比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的运动耐力比较 干预前，两组患者的Wmax、VO2max、力竭时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预12周后，两组患者的Wmax、VO2max均显著升高，观察组患者的水平显著高于对照组；两组患者的力竭时间均显著延长，观察组患者的力竭时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的运动耐力比较 (n，x±s)

2.3 两组患者干预前后的SGRQ评分比较 干预前，两组患者的SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后，两组患者的SGRQ评分均显著降低，观察组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的SGRQ评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

近年来，全球COPD患病人数大幅增加，患者的病死率居高不下[11]。中医学将COPD归属为咳嗽、喘证等范畴，认为其病因为患者正虚内损、邪气外犯；患者肺为风邪所犯，宣降失利，痰饮内积[12]；患者发病日久，除肺脏外脾肾两脏亦明显受累，运化不利、阳气亏损，治疗需调理内脏、扶正祛邪[13]。穴位敷贴是我国传统医学中一类极具特色的疗法，立足于中医人体经络学说，通过内病外治直达患者病机，可发挥出意想不到的效果。中医经络学说认为，脏腑虽处于机体内部，但可通过经络联系四肢关节、周身各处穴位。穴位敷贴作用于人体表面，可以外部能量达成生物波反馈；可通过药物吸收、渗透，激活细胞活性，改善机体循环，从而发挥生物共振效应[14-15]。

本研究结果显示，干预12周后，两组患者的FEV1、PEF、FVC均显著增高，观察组患者的水平显著高于对照组，提示缩唇式锻炼联合中药穴位敷贴可有效改善COPD缓解期患者的肺功能。本研究的中药敷贴穴位功能特殊，其中天突、膻中均属任脉，前者为祛痰穴位，后者为宗气汇集之穴，均可调补上焦、通络降气；大椎为督脉要穴，为诸阳之会，不但可益气壮阳，而且可减轻患者因肾虚不纳气所引发的喘咳，中药敷贴三穴可共奏宣肺止咳之效，显著改善患者的肺功能。缩唇式呼吸可有效锻炼患者的膈肌等呼吸肌的耐力，改善患者的肺功能。

COPD患者气道阻力持续增强，呼吸功能明显减退，长时间运动时运动耐力明显不足，正常活动甚至也受到一定限制，生命质量明显下降[16-17]。本研究结果显示，干预12周后，两组患者的Wmax、VO2max均显著升高，观察组患者的水平显著高于对照组；两组患者的力竭时间均显著延长，观察组患者的力竭时间明显长于对照组；两组患者的SGRQ评分均显著降低，观察组患者的评分显著低于对照组。结果提示，缩唇式锻炼联合中药穴位敷贴可有效增强COPD缓解期患者的运动耐力，提高其生命质量。中药穴位敷贴可发挥明显的生物共振效应，改善患者呼吸功能，从而纠正患者组织缺氧状态；敷贴药物及其热能渗透可促进患者体内多种生物酶合成，改善其代谢状态，明显增强患者的免疫力。随着其呼吸功能及运动能力的改善，患者的生命质量得以明显提高。