新冠肺炎疫情下护生死亡教育认知现状调查分析▲

吴露洁 罗秋梅 刘学 黄俞涵 黄健 覃跃

广西中医药大学赛恩斯新医药学院，南宁市 530222

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情暴发已成为全球性突发公共卫生事件。新冠肺炎传染性强、感染人数多、病情发展迅速，积极防控以及对病毒感染者进行有效救治对我国的医疗系统来说是一个严峻的考验[1]。死亡教育是指如何正确认识和对待死亡的教育，主要目的在于教会人们如何以正确的态度认识和应对死亡事件[2]。医护工作者在新冠肺炎疫情防控中是接触濒死或死亡患者最多的群体，医学生是我国医疗工作的后备军，对医学生进行死亡教育，帮助他们建立正确的生死观从而理性认知死亡，对其未来能否顺利开展临床工作意义重大[3]。为了解新冠肺炎疫情下护生对死亡的态度、焦虑程度、对死亡教育的需求，为开展死亡教育相关课程提供参考，本研究抽取我院2017～2019级护生310名进行了调查分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法随机抽取我院2017～2019级本科护生310名为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 自行编制一般情况调查问卷，包括性别、年级、宗教信仰、家庭形态、家庭讨论死亡的情形等内容；自行编制新冠肺炎疫情下护生死亡教育认知问卷，包括护生对将来从事临床工作的情绪、对传染病的恐惧心理、在校期间经历死亡知识的相关学习情况、对未来从业的帮助等内容。向被调查者介绍调查的目的及问卷填写要求后，发放问卷进行调查。共发放310份问卷，回收问卷310份，其中有效问卷300份，有效回收率为96.8%。

1.2.2 死亡认知相关量表调查 量表通过对每个观点的同意度得分高低量化分析护生死亡态度的趋向性[4]；量化分析护生对死亡教育的需求程度及面对死亡的焦虑程度。采用Likert 5级评分法(1～5分)计分。死亡态度描绘(DAP-R)量表、死亡焦虑量表(CT-DAS)、死亡教育需求量表相关内容评价赋值标准详见表1。DAP-R量表共32个条目，五个维度，包括死亡恐惧、死亡逃避、趋近接受、自然接受、逃离接受；死亡教育需求量表共10个条目，得分越高说明被调查者对死亡教育需求程度越高[5]；CT-DAS共15个条目，得分越高代表护生面对死亡的焦虑程度越高[6]。

表1 DAP-R量表、CT-DAS、死亡教育需求量表评分赋值标准

1.3 统计学处理 采用Excel和SPSS 25.0软件对所得数据进行频数、均分、百分比、标准差的统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况 共310名护生接受调查，回收300份有效问卷，其中男58名(19.3%)，女242名(80.7%)；大学一年级护生58名(19.3%)，大学二年级护生121名(40.3%)，大学三年级护生101名(33.7%)，大学四年级护生14名(4.7%)，大学五年级护生6名(2.0%)；独生子女护生66名(22.0%)，非独生子女护生234名(78.0%)；来自核心家庭的护生有(核心家庭由一对夫妻和未婚子女，包括领养的子女构成)172名(57.3%)，来自大家庭或主干家庭的护生有(由父母、已婚子女及第三代人构成)105名(35.0%)，来自单亲家庭的护生有23名(7.7%)；来自能公开讨论死亡话题家庭的护生有136名(45.3%)，来自不能公开讨论死亡话题家庭的护生有164名(54.7%)；经常有人向自己表达对死亡恐惧的护生有33名(11.0%)，未曾有人向自己表达过对死亡恐惧的护生有267名(89.0%)；主动阅读过有关死亡内容书籍的护生有98名(32.7%)，未曾阅读过有关死亡内容书籍的护生有202名(67.3%)；愿意深入了解死亡概念及死亡相关知识的护生有231名(77.0%)，不愿意深入了解的护生有69名(23.0%)；通过系统死亡教育，在护理临终患者时能给予患者更多关怀的护生有279名(93.0%)，不能者21名(7.0%)。

2.2 新冠肺炎疫情下护生对开展死亡教育的看法 在新冠肺炎疫情下，很多护生对在未来工作中面对患者死亡尚未做好思想准备，见图1。通过死亡教育可帮助护生在未来工作中增强应激能力、缓解工作压力，形成正确职业价值观，有效开展工作；同时利于构建稳定的医疗人才队伍。

图1 新冠肺炎疫情下300名护生对开展死亡教育的看法

2.3 DAP-R量表评分 护生面对死亡的态度的DAP-R量表五个维度最高得分的维度为自然接受，表明护生面对死亡的态度是健康的，能够自然接受死亡；表现为死亡恐惧、死亡逃避的护生，表示其接受过医学知识,能自然接受死亡,但仍然对死亡感到恐惧；表现为趋近接受、逃离接受的护生，表明其会趋向于采取向往或逃避苦难的方式来面对死亡[7]。见图2。

图2 300名护生DAP-R量表均值

2.4 CT-DAS评分 被调查的300名护生死亡焦虑量表总分均值为(3.10±0.98)分,各条目得分均值详见表2。护生各条目得分均值均高于中间值3分，提示护生面对死亡的焦虑程度较高。

表2 300名护生CT-DAS各条目平均得分及总分均值

2.5 死亡教育需求量表评分 被调查的300名护生死亡教育需求量表[8]中每一个条目的评价得分均高于中间值3分，提示护生对死亡教育的需求程度较高，大部分均希望得到相关的死亡教育。见表3。

表3 300名护生的死亡教育需求量表各条目平均得分

3 讨 论

调查结果显示，护生面对死亡态度中自然接受维度的得分最高，持这种态度的护生更倾向于认为死亡只是生命过程中一部分，不可避免；趋近接受与逃离接受两个维度的得分持平，持趋近接受态度者对死亡持积极的正面态度，持逃离接受态度者对死亡恐惧而避免接触与死亡相关事物[9]。死亡恐惧是指个体在面对死亡或濒死时所产生的一种忧虑、恐惧的情绪反应；死亡逃避是一种心理防御机制，是指个体通过逃避对死亡的思考来减轻对死亡的恐惧和焦虑[10]。由此可见，护生面对死亡态度中正向的态度稍高于负向的态度。面对死亡护生的自然接受维度均分最高，在很大程度上得益于护生已经比较系统地学习了医学相关知识，对人体生命过程有了科学的认知，但多数护生对死亡仍然感到恐惧并尽可能避免与死亡相关的事物接触。护生对死亡的排斥心理越低，接受度越高、认知水平越高，开展死亡教育相关课程越容易。

死亡是医护人员必然面对的话题，对濒死期患者进行护理是护理工作的基本内容[11]。本调查结果显示，护生对于死亡的焦虑程度偏高。究其原因在于护生缺乏死亡教育，对死亡的认知不足。死亡教育能增强护生的职业责任感，建立正向的职业观，有利于其转变照护濒死患者的态度，为患者提供更好的临终照护[12]。因此，对护士开展死亡教育，可帮助他们在未来工作中能更好地调整心态，缓解压力，更好地为患者服务，提高护理工作质量。

死亡教育兴起于美国，在经历了探索、发展、兴盛阶段，目前已经形成较为成熟的全社会性的死亡普及教育体系[13]。我国民众对死亡的认识和态度受儒家重生忌死思想文化观念影响巨大，常主动屏蔽与死亡相关内容，死亡教育普及率极低[14]。本调查结果显示，死亡教育需求量表中各条目的平均分都高于中间值3分，提示护生对死亡教育的需求程度较高。现代护理强调生命的质量和价值，突出对患者的身心护理，人文关怀和死亡教育护理均是对严重疾病预死亡阶段患者的个性化护理措施[15]。护士对死亡的认知会影响其自身的身心状况和工作状态，只有建立了正确的生死观才能更好地呵护患者。但临床工作中，护士工作繁忙、任务重，对在岗护士进行死亡教育困难重重，预先在护生中开展死亡教育能更好地适应护理行业现状[16]。在抗击新冠肺炎疫情期间，医护人员面对濒死或死亡患者的概率剧增，心理压力剧增，对他们进行心理干预尤为重要。因此，对即将走上岗位的护生提前进行系统的死亡教育，更能让他们体会到生命的珍贵，学会尊重死亡，更好地做好护理工作。