慢性肾脏病住院患者的NRS2002营养筛查及其意义▲

郝艳红 高翔 赵玉霞 赵妍娟 张晴 静香芝

1 信阳职业技术学院，河南省信阳市 464000； 2 河南省人民医院营养科，郑州市 450003；3 郑州人民医院营养科，河南省郑州市 450003

近年来我国人群的慢性肾脏病(CKD)发病率呈上升趋势，给社会造成了严重的疾病负担[1]。CKD患者往往伴随蛋白质-能量代谢失衡、胃肠道功能异常、微炎症状态、蛋白尿等，极易发生营养不良，而营养不良又会加快CKD病情的进展。CKD本身对患者的蛋白代谢会产生重要的影响，使用单一的实验室指标很难早期、准确地评估CKD患者的营养不良情况。2002年欧洲肠外肠内营养协会(ESPEN)发布的住院患者的营养风险筛查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS2002)，在我国慢性阻塞性肺疾病、肿瘤围术期及术后化疗等住院患者的营养评估中得到了比较普遍的应用，是一种比较理想的住院患者营养风险筛查工具[2]。为了解CKD住院患者的营养状况以及NRS2002评分与其他营养相关指标的关系，以便为患者及早进行营养干预，本研究采用NRS2002对CKD住院患者进行了营养筛查并对NRS2002评分与其他营养相关指标的关联性进行分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9～12月在河南省人民医院肾病风湿免疫科住院治疗的CKD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合我国《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[3]中CKD的诊断标准，即发生肾损伤 (白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管病变、肾组织学异常、肾影像结构异常等)≥3个月或肾小球滤过率(GFR)下降；(2)需住院治疗；(3)未进行手术治疗；(4)年龄≥14岁。排除标准：(1)严重肝功能不全、严重感染、恶性肿瘤患者；(2)罹患严重精神疾病患者；(3)正在接受肠内肠外营养支持及近期进行输血治疗患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 营养筛查 统一培训调查人员，考核合格后负责患者的营养筛查。患者入院1周内，由调查人员采用NRS2002对患者进行营养筛查评分，筛查内容包括4个方面：患者原发疾病的严重程度；患者的身高、体重；患者近3个月的体重变化、近1周饮食量的变化；年龄(70岁以上加1分)。NRS2002评分≥3分表示患者营养不良或存在营养风险[5]。NRS2002评分<3分的患者共144例(设为营养正常组)；NRS2002评分≥3分的患者共53例(设为营养风险组)。

1.2.2 一般情况调查 调查患者性别、年龄等基本资料。

1.2.3 水肿情况评估 水肿是指患者在未用利尿剂治疗的情况下出现持续性下肢或全身水肿，无水肿是指患者在整个病程中无或仅有眼睑或间断踝关节水肿[6]。

1.2.4 实验室检测 采患者空腹静脉血，检测血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数、肾功能(血肌酐、尿素氮、尿酸、24 h尿蛋白)、总蛋白、白蛋白(ALB)、血脂、电解质等水平。采用MDRD公式计算患者的肾小球滤过率(eGFR)：eGFRMDRD=186×[SCr(μmol/L)/88.4]-1.154×年龄-0.203×[0.742(女性)]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。非正态分布计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。营养指标间的相关关系采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 共对197例CKD住院患者进行了营养筛查，其中男117例、女80例；年龄14～86岁，平均(52.3±15.9)岁；糖尿病肾病患者50例，占25.4%；原发性肾功能不全患者39例；占19.8%；高血压肾病患者33例，占16.8%；膜性肾病患者27例，占13.7%；肾病综合征患者24例，占12.2%；其他肾病患者24例，占12.2%；进行腹膜透析治疗患者9例(透析龄15 d至4年)，进行血液透析治疗患者25例(透析龄4 d至11年)。NRS2002评分<3分的患者共144例(73.1%，营养正常组)；NRS2002≥3分的患者共53例(26.9%营养风险组)。

2.2 营养正常组与营养风险组患者的一般情况及实验室检测指标比较 两组患者的性别、年龄、水肿情况、淋巴细胞计数、ALB、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、甘油三酯、血钾、钙、尿酸、24 h尿蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但营养风险组患者的BMI、Hb、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钠、血磷、尿素、eGFR水平均显著低于营养正常组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 营养正常组与营养风险组患者的一般情况及实验室检测指标比较 (n，x±s)

续表1

2.3 CKD住院患者的NRS2002评分与其他营养相关指标的关系分析 Pearson相关分析结果显示，患者的NRS2002评分与其BMI、Hb、eGFR水平与呈负相关，与其血钠水平呈正相关；患者的ALB水平与其eGFR水平呈负相关。见表2。

3 讨 论

慢性肾脏病(CKD)患者容易发生营养不良及营养风险，通过营养风险筛查可以尽早被发现，从而为及时对患者进行营养干预提供依据，对改善患者预后具有重要的意义。NRS2002具有操作简便，反映患者的营养状况及时、灵敏度和特异度较高等优点。本研究应用NRS2002对197例住院CKD患者进行营养风险筛查发现，住院CKD患者的营养风险发生率高达 26.9%，与李菁等[7]报道的结果近似。

BMI、ALB等营养相关指标也可用于对患者进行营养评价，严凤琴等[2]报道，老年住院患者的BMI、ALB水平与NRS2002评分呈负相关。BMI是CKD发病的独立危险因素，维持正常的BMI可延缓CKD患者病情的发展。本研究结果显示，营养风险组CKD患者的BMI显著低于营养正常组患者，患者的NRS2002评分与其BMI呈负相关，提示NRS2002评分与BMI一样能较好地反映出患者的营养状况，从而指导临床对患者进行营养干预治疗以便改善患者预后。

贫血是CKD患者常见的并发症，随着肾功能的减退，患者贫血发生率逐渐增高，而贫血会加速CKD患者病情的进展，严重影响患者的生存质量[8]。本研究结果显示，营养风险组患者的Hb、eGFR水平均显著低于营养正常组患者，患者的Hb、eGFR水平与其NRS2002评分呈负相关，提示NRS2002评分不但能较好地反映出患者的营养状况，同时也能在一定程度上体现出患者的病情。分析结果显示，两组CKD患者的ALB水平比较，差异无统计学意义，且ALB水平与BMI、Hb、血钠无相关性，提示临床上单用ALB评价CKD患者的营养状况效果并不理想。

综上，慢性肾脏病患者容易发生营养不良及营养风险，NRS2002评分可有效反映出慢性肾脏病患者的营养风险，操作简单，能为患者的早期营养干预提供重要的参考依据，对改善患者预后具有重要的临床意义。