翻转课堂结合OSCE考核在临床本科生妇产科学教学中的应用

黄 娟 梁利梅

翻转课堂是指学生在家里提前学习相关知识，而上课时间是学生和学生之间，还有老师和学生之间互动，其中包括解疑、灵活运用知识的活动，是一种通过“先学后教”来达到知识内化，从而取得满意的教育效果的教学模式，所以也称其为颠倒课堂[1-2]。客观结构化临床考试（OSCE）是模拟某些特定临床场景来测试医学生的临床诊疗能力，并且它还是综合客观评估医学生运用理论知识、临床技能及学习态度并重的临床能力的方式。考生们通过事先设计的一系列考点，测定自己的临床综合实践能力，包括的测试内容为标准化病人（简称SP）、收集临床资料、在医学模拟人上实际操作和搜索文献等[3-4]。妇产科学系临床本科生必修课目之一，讲授内容繁多，但授课时间相对较少，让临床本科生更容易掌握这门课程的知识，能更好评估医学生处理临床实践的能力，这是妇产科学教学老师共同努力的目标。本文选取90名临床医学专业本科生为研究对象，评估翻转课堂结合客观结构化临床考试考核在临床本科生妇产科学教学中的应用效果。现做如下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料 蚌埠医学院2018级临床医学专业本科生受教妇产科学90名，年龄20～24岁，采用随机抽样法分成翻转课堂教学组（观察组，45人）和传统教学组（对照组，45人），两组学生年龄、性别及研究前成绩（即上一学期平均成绩）相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组学生基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 根据教学安排，在课前，授课老师选取有关的优秀课程和网络视频，组建讨论群，以便观察组学生的学习和交流，并且还提供相关学习课程列表和链接，让学生在上课前自学。使用相关统计软件，在登录教学平台后，教师可以知晓学生掌握本学科知识的情况。不仅可以对学生的自学情况进行有效监督，还可帮助授课的教师制定个性化的指导计划，适当调整教学进展、难度。在课堂上，以实践为主。通过查询网络平台文档中学生的提问，教师可以动态地掌握学生的学习困难，结合相关问题，在课堂上进行详细的讲授和深入的交流，帮助学生掌握相关知识。而且，在课堂上模拟OSCE考试的实践过程中，让学生们分组完成由教师事先准备好的临床病例试题。根据实施程序，带教老师制定评价标准和细则，教研室最终统一制定，并将考核细则编纂成操作规范，发给学生，并举行相应的培训。各小组成员各自扮演医生和病人的角色，互相评价。再现病例的实际情况：最初的问诊、接诊、相应的病史采集以及病例的书写和下达医嘱等。教师最后对问题进行合适的处理，联系病例得出明确的临床诊断和给出最佳的治疗方案，综合评估各组病例的实践表现。最后，依据学习内容举行综合笔试和OSCE考试，老师结合这两部分评价结果，得出了学生的成绩。

1.2.2 对照组 采用传统课堂上教师讲授的教学方式，即理论知识授课和课堂提问等教学方法。

1.2.3 评估带教结果 ①基础理论知识考核（试卷形式）：观察组及对照组均采用相同的试卷进行基础理论知识笔试考核。②临床操作技能考核：使用标准OSCE考核方式，考官充当患者角色，根据标准化病人情况，由学生进行相关的问诊、检查、体检、诊断分析等，考核其临床操作能力、沟通能力。由于使用了客观具体的评价标准，从而确保了评分的客观公正性。③学生评价教学效果及教学满意度：通过在完成教学任务后进行问卷调查的方式，分析两组学生对教学效果（主要包括自学能力、学习兴趣、临床思维能力、医患沟通能力、解决临床问题的能力提高等）的情况。同时，评估两组学生对教学的满意度。以发放问卷调查方式实施，共发放90份调查问卷，回收90份有效问卷，有效问卷回收率高达100%。学生教学满意度包括四个评价等级，即非常满意、很满意、满意和不满意，总满意率=（非常满意的人数+很满意的人数+满意的人数）/总人数×100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论知识考核及临床技能考核（OSCE考核）成绩比较 观察组学生在理论知识和临床技能考核成绩方面，均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论知识考核 临床技能考核观察组 4585.89±2.4286.00±2.43对照组 4576.18±2.3675.73±2.67 t 19.26719.055 P 0.0010.001

2.2 两组学生对教学满意度及教学效果的评价比较 观察组学生在自学能力提高、学习兴趣提高、临床思维能力提高、医患沟通能力提高及解决临床问题能力提高等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。同时，观察组学生对教学的满意度为93.33%，明显高于对照组的满意度（75.56%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组学生教学效果的比较 例(%)

表4 两组学生对教学满意度评价的比较 例(%)

3 讨论

妇产科学作为临床本科生的必修课程之一，教学内容晦涩难懂，急需一种能让临床医学生更好地理解、掌握该门学科知识且易于帮助提高学生学习兴趣及综合能力的高效教学方法。随着网络的普遍普及和计算机技术的广泛应用逐步成熟，“翻转课堂”的教学模式逐渐实现和成为现实。传统教学模式主要分两阶段[5]，第一阶段为知识传递，主要是通过课堂上老师的授课教学来实现的；第二阶段是知识吸收内部化，主要是由学生在课后自己完成。传统的教学是老师主导，学生被动接受的学习过程。与传统的教学相比，翻转课堂是一种新的教学方式，这包括如下特点：首先要求具备先进的网络信息技术，无论是教师录制及发布相关课程的教学视频，还是学生们学习相关知识都需要有网络环境的支持配合；以学生为主体的教学模式可以动员学生之间的合作、提高学习积极性，还可自主控制教学视频的进度，返回课堂可采用学习小组之间交流、协助解决问题，更好地体现了翻转课堂为以学生为中心、教师为导向的教学模式；翻转课堂可增加师生之间的互动交流[6]。因此，翻转课堂教学可以增加学生的学习积极性，提高学习效率和学习成绩等[5,7]。

另外，“翻转”有助于医学生根据自身能力调节学习进度，课堂上老师们根据反馈的问题有针对性地进行辅导，能够更好调动学生自主学习性[8]。教师们除了要熟悉掌握课程内容外，还需要根据每个学生的基础和需求，二次处理相关的教课内容，以最大程度地调动学生积极性[8]。本研究观察组通过学生课前观看老师录制的视频、课件及答题等翻转课堂教学方法完成妇产科学知识的自学，课堂上进行小组讨论以及和老师交流等，中间关键部分“内化吸收”，让学生在课下主动独立完成学习。本研究结果表明，与传统教学相比，应用翻转课堂的教学方式，学生在自学能力、学习兴趣、临床思维能力、医患沟通能力提高方面及解决临床问题能力提高等方面都比对照组高，观察组教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

客观结构化临床考试（OSCE）是评价医学生临床实践能力的客观、有序的评价方法，早已被确认为可靠、可行和有效，并普遍应用于国外医学生各种考试中[3]。有研究显示OSCE考核更新颖、更公平合理，能锻炼学生的临床思维，客观反应其临床综合能力[9-10]。根据本研究结果，翻转课堂教学结合OSCE考核，无论是理论知识考试还是临床操作技能考核中，观察组学生都比传统教学的对照组优秀（P＜0.05）。

综上所述，把翻转课堂引入临床本科生妇产科学教学中，被医学生很好的接受，最大程度地调动学生的积极性，提高学生的综合能力。翻转课堂结合OSCE考核系统的教学方法，有助于提高临床本科生妇产科学教学质量，可在医学教学中广泛应用。但具体教学方式及考核细节上仍需结合不同专业及实际情况，进一步优化。