颅内动脉瘤开颅术后患者并发肺部感染危险因素的回顾性研究

朱东东 吴 鸣 张 阳 张锡锋

颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm，IA）是由于颅内动脉壁的病变或损伤，造成动脉壁异常膨出，是蛛网膜下腔出血的首要病因，其致残率、病死率较高[1]。目前，其治疗方法主要是开颅夹闭术和血管内治疗。颅内动脉瘤开颅夹闭术术中创伤大、术后并发症发生率高，易引起肺部感染，导致病情加重，延长患者的住院时间，影响患者的预后[2]。本文回顾性分析我院187例颅内动脉瘤开颅患者的临床资料，旨在探讨颅内动脉瘤开颅术后患者并发肺部感染的相关危险因素，为临床防治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中的颅内动脉瘤诊断标准[3]；经颅脑CT和血管造影（CTA）或数字减影全脑血管造影(DSA)证实；肺部感染诊断均参照卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）诊断[4]；患者或其家属签署知情同意书。②排除标准：临床资料不完整；此次动脉瘤开颅前即存在LI者。

1.2 一般资料 回顾性分析2020年1月-2020年12月在我院行开颅手术治疗的187例颅内动脉瘤患者，其中男70例，女117例。根据术后肺部感染（LI）发生情况分组，分为LI组（101例）和非LI组（86例），分别记录其性别、年龄、吸烟史、高血压史、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、动脉瘤大小、动脉瘤数量、气切与否、手术时机、体质指数（BMI）信息。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0版统计学软件进行数据分析。研究中的计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，符合正态分布时，采用独立样本t检验，不符合正态分布时采用秩和检验（Mann-Whitney U检验）。计数资料以率或百分比的形式表示，采用卡方检验或Fisher精确检验。最后采用Logistic回归方法对资料进行多因素的统计分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 吸烟史、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、气切、手术时机是影响颅内动脉瘤开颅术后并发肺部感染的因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响颅内动脉瘤开颅术后患者肺部感染的危险因素分析

2.2 多因素分析结果 ①回归分析回归设计：建立非条件Logistic回归模型，以是否存在感染作为因变量，赋值1＝感染，0＝非感染。以上述单因素分析中有统计学意义项（P＜0.05）作为自变量初选集。②回归策略：考虑到样本量尤其是阳性样本量较少，经同临床和统计专家会商，对影响作用已知临床共识的年龄指标不予考虑，免纳入回归。如此纳入了吸烟史、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、气切、手术时机等5个指标。回归过程采用逐步后退法，以进行自变量的选择和剔除，设定x＝0.10，α＝0.05。③回归结果：分析发现：气切、吸烟史是颅内动脉瘤开颅术后患者肺部感染的独立危险因素（P＜0.05，OR＞1）。见表2。

表2 颅内动脉瘤开颅术后患者发生肺部感染多因素logistic回归分析

3 讨论

开颅夹闭是治疗颅内动脉瘤最主要的手术方式，有较高的治愈率，但也易发生如肺部感染等各种并发症影响患者的预后，严重的肺部感染是造成患者术后死亡的主要因素之一。本组病例术后总体肺部感染率为54.01%，与郭俊等[5]研究结果相似。因此，要积极探究导致患者术后发生肺部感染的危险因素，采取有效、科学的措施进行干预，从而改善患者的预后。

颅内动脉瘤开颅术后患者发生肺部感染的单因素分析结果显示，大动脉瘤、高分级Hunt-Hess以及急诊手术是有意义的。可能动脉瘤越大，术前对瘤体形态的评估和术中对瘤颈的显露和控制越难，无形中加重病情和预后以及肺部感染[6]，而高分级颅内动脉瘤易导致颅内压增高、意识障碍、出现呕吐、返流和误吸等情况，也会增肺部感染的风险[7]。除此之外，颅内较大体积血肿及脑疝的动脉瘤患者一般选择开颅夹闭，此类患者多数以急诊方式入院，病情本身就很危重，术前无法改善呼吸状况，术后长期卧床，这些都会一定程度上引起并加重肺部感染。但这几项因素的Logistic回归分析未进入方程，提示影响动脉瘤术后肺感染的因素是复杂且多方面的。

吸烟有害健康，是导致患者发生各种肺部疾病的主要原因[8]。程志华等[9]研究表明，吸烟是中颅内动脉瘤开颅术后并发LI的危险因素，这与我们的结果一致。考虑可能是吸烟损害支气管上皮纤毛运动及呼吸道清除等功能，气道阻力增高，肺通气和肺换气功能下降，提高了肺部感染的概率。因此，围手术期的肺康复显得尤为重要，需要及时排痰，平衡营养和改善氧供。

气管切开术通过开放呼吸道，进行辅助通气和供氧，有效解决气道不畅的问题。但目前临床上对其早期气切是否会增加肺部感染仍存在争议[9]。本研究发现气管切开与肺部感染有关，侵入性操作可损伤气道黏膜，导致屏障功能减弱，病原菌更容入侵机体，而气管切开又会导致咽喉肌协调性和气道阻力的改变，易造成食物和痰液误吸，增加了感染的概率，这与王秋红等[10]研究结果一致。因此，临床应尽可能规范化的实施有创性操作，减少实施的频次，确保管道及引流系统的通畅。本研究回顾性分析了10项可能影响颅内动脉瘤开颅术后肺部感染的因素，结果与以往发表的文献结果有所偏差，可能与样本量偏小有关，无法全面精确判断，今后仍需继续进行大规模的临床前瞻性研究来得出更确切的结论。

总之，颅内动脉瘤开颅术后肺部感染受多种因素影响，但吸烟、气管切开是其独立危险因素。因此，临床工作中要综合管理，加强颅内动脉瘤相关知识的宣教，鼓励戒烟和定时体检，同时围手术期强化呼吸道管理，减少有创操作，积极预防和康复干预。