锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察

叶党华?黄俊红?全建波?桂志勇?谭占国

【摘要】 目的 对比观察治疗脑出血患者应用开颅术与锥颅术的临床疗效。方法 116例脑出血患者， 随机分为Ⅰ组和Ⅱ组， 每组58例。Ⅰ组采用锥颅术进行治疗，Ⅱ组采用开颅术实施血肿清除治疗。对比两组治疗效果。结果 Ⅰ组中恢复良好、轻度残疾的患者比例显著高于Ⅱ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锥颅术对于脑出血患者的治疗效果优于开颅术， 临床可积极实践应用。

【关键词】 锥颅术；开颅；血肿；脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.031

脑出血的病死率较高， 为了降低病死率， 在临床中通常需要为患者实施手术治疗。手术治疗一般安排在亚急性期或急性期， 以便可以及时为患者清除颅内血肿， 进而使颅内压得以降低， 并减少脑出血带来的继发性损伤[1]。本文对比观察了治疗脑出血患者时应用开颅术与锥颅术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年8月在本院脑外科治疗的116例脑出血患者作为临床效果观察对象， 患者均有脑出血史， 且在术前经头颅CT检查确诊， 出血原因为脑实质中的血管发生破裂现象， 患者在入院时均存在脑出血体征；排除由脑外伤引发的脑出血患者， 合并颅脑损伤者， 凝血功能异常者， 合并脑梗死的患者。116例中男74例， 女42例；年龄35～76岁， 平均年龄（57.6±6.1）岁。出血量27～77 ml， 平均出血量（53.1±6.5）ml；出血部位包括脑皮层19例， 小脑6例， 脑室20例， 丘脑11例， 脑干23例， 基底节37例。将116例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组， 每组58例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ组采用锥颅术进行治疗， 术前利用CT机定位病灶， 同时将穿刺点标记好。术中实施基础麻醉与局部麻醉， 麻醉后点破头皮， 并利用颅锥钻将颅骨钻穿， 钻穿后将硬膜挫破， 同时对硬膜进行钝性扩张处理， 完成上述操作后可对病灶进行穿刺， 进针深度视头皮与血肿后极、中心及前极间的距离而定。穿刺进针后抽吸血肿， 同时根据出血量大小设置引流管， 对于出血量较多的患者， 则在病灶的中心、后端及前端均设置引流管， 如出血量较少， 则只需在病灶中心点设置引流管即可。抽吸后将10000～20000 U尿激酶注入到血肿腔内， 注入药物后将引流管夹闭， 夹闭2～4 h后将引流管打开， 同时自动引出或再次抽吸处于液化状态的血肿。完成上述操作后采用100 ml左右的等渗盐水实施冲洗引流， 引流2～3次/d， 引流的过程中定时行头颅CT检查， 在血肿的清除率达到90%左右时可将引流管拔除， 拔除后将创口缝合好。术后密切监测颅内压变化， 同时积极防治水肿、感染等并发症， 给予全身支持， 以预防水电解质紊乱。

Ⅱ组采用开颅手术实施血肿清除治疗， 术前实施全身麻醉， 麻醉后在病灶附近做1个手术切口， 切口直径为3～4 cm， 随后采用钻孔的方法在颅骨部位做1个小窗口， 随后将皮质、硬膜切开， 确定病灶部位后分离脑实质， 直至血肿腔充分暴露。采用吸引器将凝血块吸除， 术后留置引流管， 缝合硬脑膜， 及时为患者更换切口敷料， 并在7 d内将引流管拔除。

1. 3 疗效判定标准[2， 3] 术后随访1个月， 采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价两组治疗效果：1分：死亡；2分：植物生存， 机体仅有睁开眼睛等最小反应；3分：重度残疾， 意识清醒， 日常生活无法自理；4分：轻度残疾， 有一定的生活自理能力或工作能力；5分：恢复良好， 生活恢复正常或存在轻度缺陷。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组中恢复良好、轻度残疾的患者比例显著高于Ⅱ组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在对脑出血患者进行治疗时可以采用开颅术、锥颅术及保守治疗等， 由于手术疗法对于脑出血的治疗效果优于应用药物进行保守治疗， 因此外科手术已经成为治疗该病的首选方法。相对于开颅术， 锥颅术的创伤较小， 具有定向准确的特点， 且能够有效避免手术操作对血肿壁造成损伤， 有助于预防术后发生再次出血[4]。另一方面， 在实施锥颅术时采用硅胶材质的软管分离脑组织， 可以有效减小对脑组织造成的损伤， 同时在术中可以灵活调整引流管位置， 避免因血肿病灶缩小或位置改变而对引流效果造成影响， 因此可以有效清除血肿， 且对于患者预后的改善有重要作用[5]。本研究采用了锥颅术与开颅术对Ⅰ组、Ⅱ组脑出血患者进行治疗， 结果显示Ⅰ组脑出血患者的治疗效果明显优于Ⅱ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 锥颅术对于脑出血患者的治疗效果优于开颅术， 临床可积极实践应用。

参考文献

[1] 张晓浩， 段作伟， 刘德志， 等.血清C反应蛋白和基底节区脑出血早期神经功能恶化的相关性分析.医学研究生学报， 2014， 27（12）：1277-1280.

[2] 曾志青， 刘洪， 蒋迪.神经营养因子受体同源物2通过上调proNGF、sortilin、p75NTR表达诱导脑出血后血肿周围脑组织细胞凋亡.细胞与分子免疫学杂志， 2015， 31（4）：532-536.

[3] 陈玉燕， 李红玲， 牛蕾蕾， 等.不同压力高压氧对实验性脑出血大鼠出血灶周围水肿及水通道蛋白4表达的影响.中国康复医学杂志， 2013， 28（5）：413-417.

[4] 王永东， 孙桂良.基层医院神经内科对高血压脑出血定向硬、软通道技术临床救治体会.当代医学， 2013， 19（21）：33-34.

[5] 于永才， 吴世政.老年脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白与认知功能障碍的相关性.中国老年学杂志， 2015， 35（1）：90-92.

[收稿日期：2015-10-27]