动态增强MRI与肌骨超声在类风湿关节炎活动性的诊断价值

2021-11-15 10:47胡珺张平洋
川北医学院学报 2021年10期
关键词:活动期活动性滑膜

胡珺,张平洋

(南京医科大学附属南京医院·南京市第一医院超声室,江苏 南京 210006)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种累及周围关节为主的全身多系统性自身免疫性疾病[1],以手足小关节为主要发病部位,临床症状多为受累及关节肿胀、疼痛和病变持续性发展并迁延,目前尚无彻底治愈的手段[2-3],一般以临床达标为主。而RA的活动情况则是临床疗效以及治疗终点评估的关键所在。较早的一项报道[4]显示,早期RA的血清学指标检查多呈阴性,与骨性关节炎的常规影像学检查有所类似,所以寻求准确、敏感的检查手段,是目前研究的热点[5]。动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)能较好观察组织强化方式与程度,诊断的敏感度和特异性得到现代医学工作人员的公认;肌骨超声于近些年逐渐在RA的检测中扮演重要角色[6-7],美国风湿病学会表明肌骨超声较常规检测更为敏感[8],可适用于疾病的实时监测。本研究通过观察DCE-MRI与肌骨超声在RA活动性的诊断价值,以期为RA的临床评估提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年6月南京医科大学附属南京医院收治的115例RA患者为研究对象,根据RA活动性(DAS28)分为缓解期组(DAS28<2.6,n=42)和活动期组(DAS28≥2.6,n=37)[9]。缓解期组中,男性15例,女性27例;平均年龄(52.67±12.31)岁;平均病程(5.07±1.89)年。活动期组中,男性34例,女性39例;平均年龄(50.84±11.66)岁;平均病程(4.82±1.72)年。本研究经医院伦理委员会批准,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟对RA的诊断标准[10];(2)均在本院首次接受检查;(3)患者影像学检查资料完整。排除标准:(1)不符合RA诊断标准;(2)严重心、肺、肾等功能异常;(3)合并其他恶性肿瘤;(4)图像模糊不清,无法满足检查要求。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI检查及图像分析 使用飞利浦3TMR核磁共振扫描仪,检查开始前患者取俯卧位,双手举过头顶,平放于线圈中央,患者均行:(1)常规MRI平扫:矢状面、横轴面快速自旋回波(FSE)T1WI、T2WI和STIR序列;(2)DCE-MRI扫描:采用3DT1-FFE序列,注射对比剂钆喷酸葡胺溶液0.2 mmol/kg,用高压注射器经肘静脉注入,速率为3 mL/s;TR6.7 ms,TE11.42 ms,TE22.70 ms,层厚1.20 mm,间距0.25 mm,FOV300 mm×300 mm。由本院两名有5年以上影像诊断经验的放射科医师,在未知任何病理结果情况下,对图像进行审阅并分析:数据经传输至工作站后进行图像处理,观察滑膜厚度改变,并避开血管、脂肪、骨质等,选取手腕各关节滑膜病变最明显的3个部位,以桡动脉为输入动脉,勾画ROI区,圈定较大的ROI;处理参数有容积转运常数(Ktrans)值,使用定量模型计算灌注定量参数,包括最大斜率Slopemax、最大强化率ERmax值,并求其平均值。

1.2.2 肌骨超声检查 采用飞利浦公司生产的IE33型彩色多普勒超声仪对患者手、腕各关节进行超声检查,探头频率3~5 MHz和高频探头7.5~13 MHz,手掌伸直平放于检查台,对手指各关节行横、纵切面扫描检查,观察并记录滑膜厚度、关节积液、骨质坏死等情况,根据Sukudlarek相关标准[11],对各关节滑膜厚度、关节积液、骨质坏死等情况进行量化评分,分值0~3分,评分越高提示病情越严重。

1.3 观察指标

(1)不同活动期及不同检查方法患者关节滑膜厚度、关节积液及骨质坏死情况和Slopemax、Ktrans及ERmax值;(2)滑膜厚度、Ktrans值对RA活动性的诊断效能;(3)滑膜厚度、Ktrans值与RA活动性的相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同活动性RA患者肌骨超声检测结果比较

肌骨超声测量显示,活动期组患者滑膜厚度、关节积液和骨质坏死等评分均高于缓解期组(P<0.05)。见表1。

表1 不同活动性RA患者肌骨超声检测结果比较分)

2.2 不同活动性RA患者DCE-MRI检测结果比较

活动期组患者Slopemax、Ktrans和ERmax值均高于缓解期组(P<0.05)。见表2。

表2 不同活动性RA患者DCE-MRI检测结果比较

2.3 不同检测方法检测RA患者病变结果比较

肌骨超声和DCE-MRI对滑膜厚度增加、关节积液的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);肌骨超声对骨质坏死的检出率高于DCE-MRI(P<0.05)。见表3。

表3 不同检测方法检测RA患者病变结果比较[n(%)]

2.4 滑膜厚度、Ktrans值对RA活动性的诊断效能

ROC曲线分析显示,滑膜厚度、Ktrans值诊断RA活动性的(AUC)分别为0.814、0.828,临界值分别为1.75分、0.23/min。见表4、图1。

表4 滑膜厚度、Ktrans值对RA活动性的诊断效能

2.5 滑膜厚度、Ktrans值与RA活动性的相关性

相关性分析显示,DAS28评分与Ktrans值呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 滑膜厚度、Ktrans值与RA活动性的相关性

3 讨论

RA是一种自身免疫性疾病,发病机制尚未完全清楚,多与遗传、感染和性激素等有关。临床病理特征表现为炎性细胞浸润、侵犯韧带、软骨和肌腱。晚期RA可导致关节畸变,对患者生活质量造成严重影响。DAS28评分是当前国内外一致采用的RA活动性评估指标[12-13],准确度较高,但它仅可以评价RA的活动性,无法反映RA的病理进展程度。而DCE-MRI和肌骨超声对滑膜炎症、骨质坏死、骨侵蚀等征象均有比较好的显示,进而有效判断RA的病理进展情况。近年来类似对RA活动性诊断价值的研究已有不少[14-15],而对于二者应用于诊断RA活动性的报道尚未成熟。

RA在疾病发生、发展过程出现活动期与稳定期,各时期的滑膜血管容积与通透性具有明显差异,处于活动期时,DCE-MRI表现为快速强化,而稳定期则表现为中度延迟强化。肌骨超声以探出滑膜血流信号为阳性判断标准,对滑膜炎敏感度较高。本研究结果显示,两种检测手段在诊断滑膜厚度、关节积液上无明显差异(P>0.05),而在骨质坏死中,肌骨超声的检出率要高于DCE-MRI(P<0.05),提示肌骨超声对RA有更高的诊断价值。魏巍等[16]也发现,未进行增强的MRI对滑膜炎等病变检出率为60%,不甚理想,且DCE-MRI的临床费用较高,无法全面普及,而肌骨超声诊断RA具有较高的灵敏度和特异度。

肌骨超声价格低廉、操作简单、无创伤辐射,能较好地识别关节腔内的积液和滑膜增生。本研究结果显示, RA活动期患者的滑膜厚度、关节积液、骨质坏死积分均高于缓解期(P<0.05),提示肌骨超声可有效诊断不同活动性RA患者,原因可能是肌骨超声通过高频超声探头获得较佳的分辨率,进而可清晰显示滑膜炎症、血流灌注异常等情况,同时有报道指出骨质坏死的主要原因是滑膜增生后与炎症细胞、纤维组织形成的血管翳[17],而肌骨超声能探出炎症活动期丰富的血管翳血流信号,从而反映出机体骨代谢状态,也可较好地诊断RA患者的骨质坏死情况,与陈美西等[18]的观点一致。

Ktrans值代表对比剂由血管内到血管外的转移参数值,可反映出血管通透性的良好程度,ERmax和Slopemax作为最大强化率和最大上升斜率,结合滑膜厚度可对RA的病理活动性有效评估。本研究中,DCE-MRI检测结果显示,活动期患者Ktrans、ERmax和Slopemax值均高于缓解期(P<0.05),提示DCE-MRI能较好诊断RA活动性。也有研究[19]认为,DCE-MRI的ERmax和Slopemax等参数值虽可反映RA病理活动性,但属于半定量分析法,无法较好反映滑膜炎症的活动性,评估RA活动性的价值也较为有限,而Ktrans值属于定量分析指标,能较好评估病变区微循环的病理特性,有助于RA滑膜病理情况的诊断。

ROC曲线分析显示,两种检测方法诊断RA活动性的AUC分别为0.814、0.828,提示肌骨超声与DCE-MRI均有较好诊断RA活动性的价值,临床可应用于病理活动程度诊断,以期精准评估患者的病情,与胡小丽等[20-21]的观点一致。本研究还发现,Ktrans值与DAS28评分呈正相关(P<0.05),而滑膜厚度与DAS28评分无相关性(P>0.05),与曾伟科等[19]的研究结论一致。

综上所述,DCE-MRI和肌骨超声均有较好诊断RA活动性的价值,其中肌骨超声的检出率更高,DCE-MRI定量参数与RA活动度相关性更好,同时肌骨超声检测方便、费用低廉,重复性好,不失为一种较好诊断RA活动性的手段,有望在临床RA病理评估中普及开来。但同时应留意到本研究纳入样本数有限,并未对活动期的RA患者进行有效划分,尚存在一定不足,仍需扩大样本量对不同活动期患者进行分析并予以进一步证实。

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