镇肝熄风汤加减方联合厄贝沙坦治疗肝阳上亢型高血压的效果探讨

宋毫

高血压疾病近年来具有较高的临床发病率，特别是伴随着人们日常饮食结构发生变化以及生活、工作压力的增加，使得高血压的患病人数逐年增多，且近年来出现了年轻化的发病趋势。患者的血压水平控制不佳非常容易诱发各类并发症，将对患者的生命健康产生严重威胁，所以积极探寻高血压的药物治疗方案意义重大。厄贝沙坦是对高血压患者治疗的常用药物，具有一定的降压作用，然而单一应用仍有部分患者的血压控制效果不佳。近年来，中医中药在高血压等慢性疾病的治疗中得到非常广泛的应用，且具有疗效显著、药物安全性良好等特点［1］。本院对于肝阳上亢型高血压患者采用镇肝熄风汤加减方联合厄贝沙坦治疗，对其临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018 年6 月～2020 年8 月本院收治的76 例肝阳上亢型高血压患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。观察组男19 例、女19 例；年龄43～85 岁，平 均年龄(61.5±8.2)岁；患病时间4 个月～15 年，平均患病时间(6.3±3.4)年。对照组男20 例，女18 例：年龄42～87 岁，平均年龄(61.4±9.3)岁；患病时间3 个月～16 年，平均患病时间(6.4±3.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合临床关于高血压疾病的诊断标准［2］；②参照《中医内科学》辨证论治，患者符合关于肝阳上亢型高血压的诊断标准［3］；③患者无用药禁忌证；④患者对本次研究知晓并同意；⑤用药依从性佳，且资料完善。排除标准：①合并心力衰竭、肝肾功能异常者或肾脏移植；②合并血液系统疾病者；③合并代谢性疾病者或影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，如原发性醛固酮增多症，严重内分泌疾病，甲状腺功能亢进症；④合并情志类疾病者；⑤对于研究中药物具有过敏情况者；⑥同时有服用药物治疗其他疾病的患者。

1.2 方法 入院后行常规生化、肝肾功能及同型半胱氨酸检测。对照组患者采用厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦片0.15 g/次，或根据病情可增至0.3 g/次，1 次/d 口服；高同型半胱氨酸血症者加用叶酸，10 mg/次，1 次/d口服；如有失眠加用艾司唑仑2 mg(片)或阿普唑仑0.4 mg(片)，睡前服。观察组患者在对照组基础上联合镇肝熄风汤加减方治疗，基本方组成：怀牛膝、生代赭石各30 g，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭菊、玄参、天冬各15 g，川楝子、生麦芽、茵陈各6 g，甘草4.5 g；在此基础上辨证加减，便秘显著者增加枳实30 g 以及大黄10 g；胸闷显著者增加郁金和柴胡各15 g；失眠显著者可增加茯神30 g 以及酸枣仁10 g；头晕显著者可增加钩藤30 g 和天麻10 g；伴随体胖痰多者增加白术30 g 以及半夏9 g。上述中药混合后加水煎煮，最终取汁约200 ml，1 剂/d 口服，并分为早晚2 次温服。两组患者均治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者血压情况，包括SBP、DBP。②对比两组患者的临床疗效，疗效判定标准：显效：DBP 下降≥10 mm Hg且降至正常范围内，或DBP 下降≥20 mm Hg；有效：DBP 下降＜10 mm Hg，然而降至正常范围，或DBP 下降达到10～19 mm Hg；无效：患者血压下降幅度未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③对比两组患者口干口苦、恶心呕吐、头晕、头痛、心悸、排尿异常等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平对比 治疗前，两组SBP、DBP对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SBP、DBP 均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血压水平对比(，mm Hg)

表1 两组血压水平对比(，mm Hg)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP＜0.05

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率97.37%高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为5.26%，与对照组的15.79%对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

高血压是以患者的动脉血压水平持续异常升高为特点的心血管综合征，发展到一定阶段患者中枢神经系统发生紊乱，与此同时体液系统功能出现紊乱，该疾病在广大中老年人群中十分常见，且近年来出现了低龄化的发病趋势。对于高血压患者主要通过应用降压药物控制其血压水平，防止重要靶器官受到损伤，从而改善预后并提高生活质量。通过给予患者西药治疗具有起效迅速及降压效果显著等优势，然而长期大剂量用药患者可能出现不良反应，并且部分患者采用单一用药方案其疗效并不满意。例如本次研究结果显示，对照组患者单一应用厄贝沙坦进行治疗，治疗后患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，然而与同期观察组患者相比，治疗总有效率仍有待于提升。

中国传统医学认为诸风掉眩，皆属肝木，诸暴强直风所因，而中风症，血压升高为危险因素，近年来，中医中药在高血压疾病的治疗中发挥着重要作用，具有降压效果显著以及用药安全性良好等优势。祖国中医学将高血压疾病纳入到眩晕的范畴中，认为该疾病的发生与机体肝肾等均存在紧密联系，如风火痰瘀虚相互作用构成外因，患者多数为本虚标实之证，在治疗中需要遵循辨证施治的基本原则［3，4］。肝阳上亢型高血压在临床中较为常见，患者发病初期多存在肝气郁滞以及肝火旺盛等情况。肝阳上亢型高血压多见于老年患者，患者情绪不稳定，易发心脑血管等事件。临床表现为头晕、头痛、失眠，血压不易控制，生化检验指标表现为同型半胱氨酸水平升高。镇肝熄风汤是治风剂，提前堵住病邪的源头，可以预防心脑血管事件发生，在临床上治疗这型疾病效果明显，此方包含龙骨、怀牛膝、天冬、龟甲等数十余味中药。其中牛膝为方剂君药，具有引血下行及滋补肝肾等药用功效；代赭石利于镇肝降逆，将其与牛膝配伍可进一步增强引血下行之功效；在此基础上加用龙骨与生牡蛎则可发挥重镇降逆及熄风潜阳的治疗效果，现代医学认为可以治疗阴虚类心悸，平抑肝阳；加用甘草能够调和诸方。部分肝阳上亢缘为肝肾阴虚，故以白芍滋补肝肾，龟甲滋阴，使阴足以制阳；天冬及玄参具有滋阴清热；川楝子、生麦芽与茵陈条达肝气之郁滞的同时麦芽伍甘草和胃调中，诸药合用，全方配伍，标本兼顾，但以治标为主［5，6］。因此，该中药方剂可发挥镇肝息风以及滋阴潜阳的治疗作用。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明，厄贝沙坦与镇肝熄风汤加减方进行联合应用，可显著提升肝阳上亢型高血压患者的治疗价值。

综上所述，对于肝阳上亢型高血压患者给予镇肝熄风汤加减方联合厄贝沙坦进行治疗可获得满意疗效，能够明显改善患者的血压水平，同时用药安全性良好。