凝血四项和D-二聚体联合检测在肝病诊治中的价值探讨

王茜

肝病是临床极为常见的一种疾病类型，多项研究显示，肝病患者在发病后均会出现程度不同的凝血与纤溶功能障碍，而出血则是肝病患者最多见的症状表现之一，也是导致患者死亡的重要原因，部分患者甚至可能因为肝功能衰竭而出现弥漫性血管内凝血(DIC)［1］。统计数据显示，在肝病患者中约有85%存在一项或以上的凝血试验异常，而伴随出血症状的患者比例在15%左右，因此，多数临床认为肝病患者的出血表现和凝血障碍密切相关，通过凝血功能指标与D-D 检测可以为肝病诊治提供更加可靠的信息依据［2，3］。基于此，为了进一步探讨凝血、纤溶功能异常与肝病的关系，本文分析了凝血四项与D-D 联合检测用于肝病诊治中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2021 年2 月本院体检的健康者37 例作为A 组，同期接收的37 例肝病患者作为B 组。A 组：男20 例，女17 例；年龄27～76 岁，平均年龄(44.17±11.31)岁。B 组：男19 例，女18 例；年龄28～75 岁，平均年龄(44.21±10.26)岁；肝病类型：11 例急性肝炎，13 例慢性肝炎，9 例肝硬化，4 例肝癌。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：A 组均为身体健康者，且入组前未使用过凝血相关药物；B 组患者均经临床确认符合病毒性肝炎疾病诊断标准［4］；研究已征求研究对象同意，均表示自愿参与。排除标准：合并肝胆病症者；合并心脑血管或血液病变者；检测前使用对凝血功能可能产生影响的药物者；精神或认知障碍，沟通交流困难者。

1.2 方法 两组均给予凝血四项与D-D 联合检测。

1.2.1 仪器与试剂 采用mindray C3510 凝血分析仪，检测所用试剂全部为原装配套，质控品选择中值高值的2 个水平。

1.2.2 血液样本采集 采用3.8%的枸橼酸钠抗凝真空管进行血液样本采集，抗凝剂与全血之间的比例为1∶9，采集剂量为2 ml，血液样本采集后，以3000 r/min的速度进行离心处理，持续时间为10 min，对血浆进行全面分离后，提取上清液待检。

1.2.3 检测方法 采用mindray C3510 凝血分析仪对血清中的凝血四项指标进行检测，主要包括血浆PT、APTT、FIB 以及TT，所用试剂均为仪器原装配套。D-D以乳胶增强免疫透射比浊法进行测定，试剂盒采用mindray 公司生产的D-D 测定试剂盒，所有检测操作必须严格依据仪器说明书与试剂说明书中给出的标准执行。

1.3 观察指标 对比两组研究对象凝血四项(PT、APTT、FIB、TT)与D-D 水平；B 组不同肝病患者凝血四项与D-D 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血四项与D-D 水平对比 B 组PT(25.18±6.21)s、APTT(44.33±14.42)s、TT(35.42±7.19)s 长于A 组的(11.31±1.49)、(27.66±3.37)、(17.64±1.79)s，D-D(2.14±0.46)μg/L 高于A 组的(0.59±0.22)μg/L，FIB(1.05±0.46)g/L 低于A 组的(2.97±1.03)g/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 B组不同肝病患者凝血四项与D-D水平对比 B组肝硬化、肝癌患者的PT、APTT、TT 长于急性肝炎、慢性肝炎，D-D 高于急性肝炎、慢性肝炎，FIB 水平低于急性肝炎、慢性肝炎，差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同类型肝病患者PT、APTT、TT 及D-D 比较：肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎＞急性肝炎，FIB 比较：急性肝炎＞慢性肝炎＞肝硬化＞肝癌。见表1。

表1 B 组不同肝病患者凝血四项与D-D 水平对比()

表1 B 组不同肝病患者凝血四项与D-D 水平对比()

注：与急性肝炎对比，aP＜0.05；与慢性肝炎对比，bP＜0.05

3 讨论

肝脏是人类机体至关重要的一个器官，其除了参与凝血因子的合成过程，还可以加速纤溶抑制物与纤维蛋白溶解物的生成，相关研究显示，纤溶系统可以让人类机体的生理功能得到正常维持，而一旦纤溶活性发生亢进就会引发出血症状，若活性减弱则可能会引发血栓形成，因此，肝脏在纤溶凝血系统的动态平衡中发挥着至关重要的作用，如果人体发生肝硬化、肝功能衰竭或者是急慢性病毒性肝炎，肝细胞就会发生程度不同的损伤或者坏死，导致这种动态平衡被破坏，进一步引发凝血异常或障碍［5，6］。

此外，还有研究认为，肝病导致的凝血功能异常，除了与各项凝血因子功能下降有关之外，还可能与以下几个方面有关：①肝细胞受到损伤后，会造成机体维生素K 吸收障碍，从而使得对维生素K 有依赖性的凝血因子前体难以活化。②肝脏的肝素酶合成能力下降，导致类肝素样物质无法蓄积于体内，而纤维蛋白的降解产物则增多［7］。③被激活的纤溶因子与组织凝血活酶清除能力下降，导致PT、APTT 以及TT 增加，而FIB 随之下降，TT 是FIB 转化成为纤维蛋白这个过程所需要的时间，其可以反映人体血浆中FIB 含量与结构是否正常，如果循环抗凝物质含量增多或者发生纤溶亢进，TT 就会增加［8，9］。FIB 具有凝血功能，是一种肝脏合成蛋白质，也就是凝血因子Ⅰ，当人体肝细胞受损严重时合成减少，其主要与维生素的摄取利用障碍密切关联，如果机体FIB＜1.0 g/L，则可能有重度出血倾向或者是肝病晚期［10，11］。D-D 是一种降解产物，是继发性纤溶亢进最具特异性的标志物，在多种疾病中均有异常升高现象，常见如重度脓毒症、弥漫性血管内凝血以及肝脏病变，故临床认为以上几项指标在肝病诊治过程中均有着至关重要的价值［12］。本次研究也显示，B 组PT、APTT、TT 长于A 组，D-D 高于A 组，FIB 低于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组肝硬化、肝癌患者的PT、APTT、TT 长于急性肝炎、慢性肝炎，D-D 高于急性肝炎、慢性肝炎，FIB 水平低于急性肝炎、慢性肝炎，差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同类型肝病患者PT、APTT、TT 及D-D 比较：肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎＞急性肝炎，FIB 比较：急性肝炎＞慢性肝炎＞肝硬化＞肝癌。结果可知，凝血四项与D-D 在肝病患者中确有异常表达，可以作为肝病诊断的重要标志物。

综上所述，凝血四项与D-D 联合检测在肝病患者临床诊治中应用价值较高，临床可以依据此五项指标的检测结果进行疾病诊断，并判断患者病情的严重程度，为后续的对症治疗提供可靠依据。