中医模式护理路径在胃肠手术患者护理中的应用效果研究

徐晓红，顾晓磊

(江苏省启东市中医院手术室，启东 226200)

胃肠疾病是影响健康和生活质量的多发病，中医认为其机制是人体的阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱等引起的[1-2]。胃肠手术是治疗该类疾病最重要的手段。由于受手术类型、疾病划分以及患者心理状态等因素的影响，胃肠手术普遍会影响患者正常的消化系统功能和心理状态，导致胃肠功能紊乱、心理负面情绪增加，彼此相互掣肘，不利于患者的术后康复和生活质量改善[3-4]。临床护理路径作为一种新的规范诊疗护理的有效手段，在临床护理工作中正逐步开展，但从中医角度设计和制定胃肠手术患者临床护理路径在国内外鲜有研究。自2019 年1 月—2020 年12 月针对三级胃肠手术患者，从实际病情和心理状态出发设计与应用中医模式护理路径，利用中西医结合的方式，进一步改善患者的负面情绪，促进术后恢复，提升护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019 年1 月—2020 年12月间在启东市中医院行择期三级胃肠手术患者80例，平均年龄(75.3±7.5)岁；男47 例，女33 例；其中腹腔镜下胃癌根治切除术10 例，腹腔镜下结直肠癌根治术40 例，腹腔镜下消化道穿孔修补术6 例，腹腔镜阑尾切除术24 例。纳入标准：(1)具备三级胃肠手术指征；(2)无重大基础疾病；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)沟通障碍者；(2)合并心血管或呼吸等基础疾病者；(3)围术期存在感染者；(4)精神障碍者；(5)二次手术者。本研究经启东市中医院医学伦理委员会批准，伦理号为QDSZYY-LL-20180706。

1.2 护理方法 根据护理模式的不同随机分成观察组40 例和对照组40 例。

1.2.1 对照组 患者采取普通常规护理模式。(1)术前：术前1 d 进入病房对待手术患者进行健康宣教，告知患者手术时间、时长等手术相关信息，做好术前手术室准备工作。(2)术中：根据手术需要监测患者术中生命指标，做好手术辅助工作。(3)术后：做好手术切口护理，保持手术切口清洁干燥，做好引流管护理，记录引流液流量、颜色与性质等。

1.2.2 观察组 采用中医模式下护理路径，将中医理念融入每位患者的护理干预措施中，并通过路径表的形式呈现，分别从术前、术中和术后各个阶段为患者提供系统的护理服务。(1)建立中医模式手术室护理路径小组。在护士长和主任中医师共同主持下以辨证原则制定护理策略和方案。根据不同手术类型个性化绘制路径表，以时间点作为路径表纵轴，护理措施为路径表横轴。在制定护理策略时，根据传统的中医五行学说理论针对患者的身体和心理状态进行设计，运用整体的思维对患者形成病症的具体根源进行分析，并根据结果制定相应的护理措施。(2)将中医情志护理贯穿于术前、术中和术后3 个阶段。在手术前，利用中医理论对患者实施针对性的心理疏导，重点强调中医学说中喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情的过激会导致机体出现气血失调、阴阳不和和经络不通等病证，过于起伏的情绪可使患者脏腑功能失调，致使病情更加复杂，反之患者情绪处于放松愉悦状态可以疏通郁结，加速疾病的康复。同时结合中医理论对患者进行健康宣教，解除患者疑虑，做好术前心理准备。入院时予观察组每位患者内托安神散(人参，茯神，黄芪，白术，麦门冬，玄参，陈皮，酸枣仁，远志，甘草，五味子等)，每日1 副，连服3 d。术中密切注意患者的情绪变化，在合适的时间运用温和的语言主动对其紧张、焦躁和恐惧的情绪进行安抚，通过与患者的交流沟通减少其焦虑心理，使身心处于放松的状态。为患者构建良好的住院环境，使其心理始终处于良好的状态，加速康复。腹部康复按摩：术后8～10 h，按摩患者腹部穴位：护理人员搓热双手，以患者的脐部为中心，按照顺时针方向按摩，根据患者的耐受程度调整按摩力度，以放松肌肉但没有疼痛感为宜。出现肠鸣音之后，用拇指按压双侧的足三里穴位，力度以患者感到发热、酸胀为宜。中医饮食调理：根据患者中医证候，肝胃不和者食用瘦肉陈皮粥，能补气补血、行气健脾等；肝胃湿热者食用薏苡仁瘦肉粥，能健脾、除湿。通过交谈、心理安抚、听音乐等措施减轻患者思想负担，增强康复信心。

1.3 观察指标 (1)抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分：根据SAS 和SDS 评判两组患者的心理状况，每张量表满分为50 分，得分越低表明患者心理状态越良好。(2)手术恢复临床指标：患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、术后进食时间、下床活动时间及住院时间。(3)血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)：hsCRP 是反映患者术后应激状态的重要指标，分别于术后第1 天和第5 天抽取两组患者清晨静脉血5 mL，离心后提取血清，利用酶联免疫吸附试验检测hsCRP 的含量。(4)护理满意度：利用启东市中医院护理满意度调查表分析两组患者对两种护理模式的满意程度，护理满意度调查表主要包括护理技巧、患者舒适度、人文关怀、护理效果和中医特色等方面，≥90 分为非常满意，80～＜90 分为比较满意，60～＜80 分为一般，＜60 分为不满意。护理满意度/%=(非常满意+比较满意)/组内人数×100。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理，正态分布计量资料或近似正态分布资料用表示，非正态分布资料采用中位数与四分位间距表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SAS 和SDS 评分比较 结果显示，两组患者护理后平均SAS 和SDS 评分较护理前均明显下降(均P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS 和SDS 量表评分比较(,分)

表1 两组患者SAS 和SDS 量表评分比较(,分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者手术恢复临床指标比较 结果显示，在术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、术后进食时间、下床活动时间及住院时间等指标方面，观察组均明显优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床恢复指标比较()

表2 两组患者临床恢复指标比较()

2.3 两组患者术后血清hsCRP 比较 术后第1 天观察组患者平均血清hsCRP 含量为(24.5±3.6) ng/mL，明显低于对照组患者的(48.2±4.6) ng/mL(P<0.05)；术后第5 天观察组患者平均血清hsCRP 含量降至(9.5±1.6) ng/mL，明显低于对照组患者的(13.2±2.6) ng/mL(P<0.05)。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度平均(90.2±4.6)分，明显高于对照组患者的(81.2±8.6)分(P<0.05)。观察组护理满意率为97.5%，亦明显高于对照组的82.5%(P<0.05)。

3 讨 论

中医模式下临床护理路径是一种新型的护理模式，倡导通过中西医结合的方式将中医理念融于手术室护理。该护理模式可以使胃肠手术患者成功度过手术期，有助于患者术后康复和情绪改善。本研究结果显示，采用中医模式下临床护理路径患者的手术后心理状态改善更加明显，术后康复亦更显著。经过中医模式下临床护理，患者的术后应激状态也改善明显，对护理满意度和认可度也有所提高。中医模式下临床护理有以下优势：(1)从中医情志的角度改善患者的心理状态。胃肠疾病与患者心理状态密切相关，加之患者对手术治疗认知较少，容易产生过度的恐惧、悲观、焦虑等负面情绪。根据患者的肢体语言和交流状态评估其心理状况，进而结合病情对其开展中医情志护理，借助正能量的心理暗示，辅以安神静心的中医药改善患者心理状态，提升患者治疗的依从性达到护理目的[5]。(2)通过穴位按摩和饮食疗法中医手段促进患者康复。对于胃肠手术患者，胃肠功能紊乱是困扰患者康复影响其信心的主要因素[6-7]。麻醉、手术操作等会刺激胃肠脏器，通过腹部按摩护理干预，以正确的方法和合理力度对腹部穴位进行按摩，唤醒肠道蠕动，同时根据患者不同证候辅以食疗，可加快患者术后康复。(3)护理路径清晰，针对性强。根据每位患者的不同状况，将护理措施以路径表的形式展现出来，在患者入院后第一时间建立互信融洽的护患关系，加深了护患沟通，帮助患者勇敢地面对手术和治疗，同时也体现了护理工作的系统性和科学性[8]。因此构建的中医模式下护理临床路径是一种优质的护理干预模式，该模式可以改善胃肠手术患者负面情绪，促进患者术后恢复，提升患者护理满意度，这种中西医结合的医疗服务模式在手术室中具有极高的应用价值，值得在基层中医院进一步推广。