盐酸米诺环素缓释剂联合Vitapex 在老年慢性牙周炎伴牙髓病变中的实施效果

尹振胜

慢性牙周炎是口腔科常见疾病,若未能有效控制可逐步发展为慢性牙周炎伴牙髓病变,牙龈炎扩展至牙周深部组织,出现逆行性牙髓炎。即患者同时存在牙髓病变和牙周慢性病变,临床表现为牙齿松动、牙体龋损。传统治疗主要采用根管疗法,填充材料的选择对于治疗效果具有重要意义。临床常以Vitapex 治疗乳牙空管、修复根尖孔破坏、根尖慢性周炎等。盐酸米诺环素属四环素类的抗生素,具有较强的厌氧菌抑制作用。研究显示［1］,牙周炎主要致病因素为龈下的厌氧菌。有资料指出［2］,慢性牙周炎治疗时选择盐酸米诺环素疗效确切。本研究分析老年慢性牙周炎伴牙髓病变患者应用盐酸米诺环素联合Vitapex 治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月～2019 年9 月于本院就诊的148 例老年慢性牙周炎伴牙髓病变患者,采用计算机随机法分为对照组和观察组,每组74 例。对照组男女比为36∶38,年龄60～84 岁,平均年龄(71.3±4.9)岁。观察组男女比为37∶37,年龄60～81 岁,平均年龄(71.9±4.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合牙周炎、牙髓病变诊断标准,牙齿松动Ⅰ～Ⅱ度,牙周袋附着丧失>2 mm,牙槽骨可见部分吸收,根尖周存在大面积骨质疏松；②年龄≥60 岁；③患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①牙槽骨吸收超过根长50%,牙袋周>5 mm；②牙齿松动不保留患者；③四环素类药物过敏患者；④高血压、心脏病患者。

1.3 方法 入院后,两组患者接受常规检查,应用X 线实施口腔扫描,行根管治疗。

1.3.1 对照组 给予常规疗法：①患牙在开髓、扩根后,交替使用生理盐水、3%双氧水(H2O2)对根管实施冲洗；②取FC 棉球捻2%碘酚,将氧化锌丁香油糊剂调制完成,后借助输送器置入根管内,充满根管内壁后开始固封；③牙周治疗：取3%H2O2、0.9%氯化钠(NaCl)混合液反复对牙周袋实施冲洗,干燥结束后,在牙周袋内注入碘甘油。患者需接受4 周不间断的治疗。

1.3.2 观察组 给予盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC.,注册证号H20150106,规格：0.5 g)联合Vitapex 治疗。①根管干燥冲洗后,置入Vitapex 注射器在根管至根尖的1/3 处,将注射器慢慢拔除,将调配的聚硅氧烷油、碘仿、氢氧化钙糊剂同步置入,使其充满根管,确保糊剂充满根尖受损部位；②以香油氧化锌完成封闭,借助X 线扫描查看根管内全填充糊剂；③1 周后复查。若发现症状改善不够明显,应重复上述操作。患者的牙周袋冲洗方法同对照组,干燥后在牙周袋内注入盐酸米诺环素直至溢出后停止,1 次/周,应用后1 h 内不可漱口。患者需接受4 周不间断的治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗效果。主观症状显著减轻或消失,修复牙槽嵴顶的高度>2 mm,根尖透射区在X 线下缩减≥50%或消失,即为显效；主观症状有效减轻,修复牙槽嵴顶的高度在1～2 mm,根尖透射区在X 线下缩减<50%,即为有效；临床体征无变化,甚至加剧,根尖投射区在X 线下未改变,甚至增加,即为无效。总有效率=有效率+显效率。②对比两组患者治疗前后牙周指标,包括PLI、BI、GI、PD 水平。③对比两组患者治疗前后炎症因子水平,包括IL-17、TNF-α、CRP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗无效10 例,有效32 例,显效32 例；对照组患者治疗无效23 例,有效26 例,显效25 例。观察组治疗总有效率86.49%(64/74)高于对照组的68.92%(51/74),差异具有统计学意义(χ2=6.591,P=0.010<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后牙周指标比较 治疗前,两组患者PLI、BI、GI、PD 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者PLI、BI、GI、PD 水平均低于治疗前,且观察组PLI、BI、GI、PD 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较()

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者IL-17、TNF-α、CRP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者IL-17、TNF-α、CRP均低于治疗前,且观察组IL-17、TNF-α、CRP 均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

牙周支持组织因局部因素作用出现慢性炎症即为牙周炎［3］,表现为牙周袋溢脓、牙龈出血、咀嚼无力等症状。该病发病原因复杂,可由牙石、牙菌斑等因素引发［4］。同时,牙周炎引起的炎症反应与多种疾病存在相关性,如缺血性脑卒中、类风湿骨病等。由于牙周与牙髓的组织经副根管、侧支根管、牙本质小管、根尖孔等众多结构将相通,此外,部分异常解剖结构、病变等可连接牙周组织和牙髓,如牙根外吸收、牙骨质不良发育等［5］。因此,牙周炎经逆行性感染可引发牙髓病变,即牙周致病菌促使牙髓出现同样炎症反应,致病菌互相作用,互相扩散［6］。单纯针对牙周炎炎症开展治疗难以取得满意疗效,部分患者甚至需拔出患牙。

根管疗法是治疗慢性牙周炎伴牙髓病变最直接手段,盐酸米诺环素缓释剂属于一种广谱抗菌药［7］,可有效抑制胶原酶活性,阻止其破坏牙周组织,同时具有加快牙周韧带细胞转化成骨细胞作用,可促进新的牙周组织形成。此外通过药物缓释释放,可以提高药物作用时间,较好发挥抗炎作用,进而消除炎症反应,提高疗效。

临床常以PLI、BI、GI、PD 对牙周疾病加以判定,PLI 主要用于口腔卫生状况的评价,用于衡量防治牙周病的效果［8］；BI 和GI 为牙龈炎症轻重判断的关键指标,也可观察其健康的状况；PD 可显示牙齿、牙龈附着的关系［9］。分析原因,联合治疗可以发挥协同作用,一方面,盐酸米诺环素抗炎效果显著,可长时间保持局部较高药物浓度,在长效抑菌的同时促进纤维细胞再生,使牙周组织附着加速,同时修复牙周和牙髓病变。另一方面,Vitapex 主要成分为聚硅氧烷油、氢氧化钙、碘仿。碘仿可收敛、防腐,有助于修复炎症的病灶,而氢氧化钙可将细菌分解后的酸性炎性物质中和,有助于牙槽骨的再生。此外,盐酸米诺环素对口腔黏膜无明显刺激,且用药方便,可以提高老年患者治疗依从度［10］。

综上所述,盐酸米诺环素联合Vitapex 治疗老年慢性牙周炎伴牙髓病变效果显著,不仅提升治疗效果,还提高牙周参数改善,改善牙周内环境,值得临床推广。