5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗皮肤基底细胞癌的疗效及安全性分析

刘贝丽

基底细胞癌是一种皮肤恶性肿瘤,也叫基底细胞上皮瘤,临床常见症状为斑块、结节等,多发于面部、头部以及颈部等暴露皮肤,且最为常见的部位为鼻部和面颊,通常以单发形式产生。当前临床对于基底细胞癌的发病因素尚不明确。以往临床常规治疗一般对患者实行冷冻、放疗、手术、激光及化疗,其中以手术治疗最为常见,虽然手术治疗效果相对明显,但是对于特殊补位皮损及年龄较高患者存在一定的局限性,并且有着复发率高、无法根治、副作用多、创伤面大等不足。近几年来,5-氨基酮戊酸光动力疗法的发展进步以及新型光敏制剂、光源的开发,有着靶向特征的光动力疗法在对血管疾病、实体肿瘤以及癌前病变等疾病的治疗中应用广泛,治疗效果明显。有研究发现,基底细胞癌患者的细胞免疫功能降低现象较为普遍,这很有可能与基底细胞癌的发生、发展及转归有着一定关系。5-氨基酮戊酸光动力疗法有着不良反应少、痛苦小、美容效果显著、无瘢痕及高选择性等优势,并且能够重复治疗,在临床中的应用相对普遍,并且对皮肤浅表肿瘤的治疗效果显著［1］。本文针对5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗皮肤基底细胞癌的疗效及安全性进行分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的90 例皮肤基底细胞癌患者纳入本次研究对象,随机分成观察组和参照组,各45 例。参照组患者男、女比为5∶4；平均年龄(63.00±3.08)岁。观察组患者男、女比为3∶2；平均年龄(63.19±3.26)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：患者通过病理学检查均符合基底细胞癌相关诊断标准；患者家属已经知晓本次研究,患者临床信息全面；患者均不存在严重脏器功能损伤。排除标准：存在严重脂溢性皮炎以及黑色素瘤等皮肤疾病患者；存在免疫制剂、光敏药物及糖皮质激素治疗史患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 患者给予单一外科手术治疗。对患者实行常规消毒铺巾,对皮损部位进行局部浸润麻醉,麻醉药物为2%利多卡因,之后开展手术切除治疗。按照病理学报告在患者皮肤边缘做一切口,长度约为0.4～3.0 cm,在切除皮损部位后最大程度切除癌组织。对于皮肤张力好且皮损面积较小的患者,在手术切除后可以对其进行减张缝合,对于皮肤张力较差、皮损面积大的患者则要进行邻位皮瓣转移修复或是扩大切除加植皮的方式进行治疗,之后包扎切口。5～7 d 后可以拆线。

1.3.2 观察组 患者给予5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗,手术治疗方法与参照组相同,手术拆线当天使用生理盐水清洗基底细胞癌及其周围皮肤,并使用无菌棉将水分擦净,涂抹凝胶配置浓度为20%的5-氨基酮戊酸溶液,并使用无菌塑料膜封包,时间为3 h。密封完成后使用LH-600 型光动力治疗仪照射涂抹部位,功率为120 mW/cm2,波长为635 nm,能量密度为90 W/cm2,照射时间为30 min,1次/周,治疗时间为5周,在患者病情得到控制并无进展后则可以停止治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组美容效果及不良反应发生情况。美容效果参考文献［3］分为治愈、显效及无效。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.2 两组美容效果比较 观察组总有效率93.33%高于参照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组美容效果比较(n,%)

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率6.67%显著低于参照组的22.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 (n,%)

3 讨论

基底细胞癌是一种来自于毛囊外根鞘或者表皮基底细胞的肿瘤,以面部最为常见,通常情况下恶性程度相对较低。当前临床对于基底细胞癌并无特效治疗方式,因为肿瘤以患者头面部最为常见,会影响患者的美观度,所以治疗逐渐受到了人们的广泛关注［4］。以往临床一般对患者实行局部用药治疗、放疗、化疗、手术切除以及激光治疗,其中以手术最为常见,但是其不良反应多、治疗不彻底、反复发作及遗留瘢痕等不足。对于基底细胞癌,早期对患者实行手术切除治疗,虽然可以直接清除病灶,但是对于特殊部位的肿瘤清除效果并不理想,并且手术之后很容易引发各种不良反应,美容效果并不显著［5］。T 淋巴细胞是一种免疫细胞,其由细胞免疫所主导,而在机体抗癌免疫中,细胞免疫有着非常重要的作用,以往临床研究表示,癌组织能够及时分泌免疫作用因子,进而抑制对机体细胞免疫,所以对于基底细胞癌患者,亚群构成和T 淋巴细胞水平不但会对患者机体免疫功能带来影响,还与基底细胞癌的产生和发展有着极为紧密的关联［6］。

光动力疗法是一种全新的基底细胞癌药械联合治疗方案,光源以及光敏剂的应用能够对细胞凋亡和坏死产生促进作用,进而实现疾病治疗的目标,有着美容效果显著以及重复性高等优势,临床应用范围较广,但是如果单独应用,并不能取得明显的治疗效果［7］。对于5-氨基酮戊酸光动力疗法,其不管是在尖锐湿疣还是中重度痤疮等皮肤科疾病的治疗中获得了较为普遍的应用。其主要作用机制是通过氧、光及光敏剂的相互作用,利用光动力反应选择性破坏病变组织,但是其治疗效果会受到光敏活性、辐射总量、光敏剂类型、光照射时间以及特殊吸收光谱等因素的影响［8］。5-氨基酮戊酸是一种第二代光敏剂,其是由辅酶A、甘氨酸以及琉帕酸在5-氨基酮戊酸合成酶作用下所合成的血红蛋白合成中间物。通常情况下5-氨基酮戊酸在机体内的含量较少,而对于一些代谢较为旺盛的肿瘤细胞来说,进入到人体的外源性5-氨基酮戊酸可以被选择性积累和吸收,且在各种酶促反应的影响下5-氨基酮戊酸能够在细胞中转变为原卟啉Ⅸ,这种化合物的光敏作用较强,能够合成血红蛋白。5-氨基酮戊酸光动力疗法不但可以对肿瘤组织进行准确定位,还可以选择性杀伤增生较为旺盛的细胞以及癌细胞,且其并不会对正常组织细胞造成严重损伤［9］。另外,这种治疗方式还有这美容效果显著、治疗简便、不留瘢痕等优势,容易获得患者认可。基底细胞癌常见于头面部,所以患者对治疗后的美观性极为重视。有研究认为,通过将5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗,其并不会对手术皮瓣成活带来严重影响,且5-氨基酮戊酸光动力疗法有着选择性强、定位准确等优势,能够有效杀死增生细胞以及癌细胞,且不会对周围细胞造成影响,对于强化患者的机体免疫能力以及促进手术切口的尽快愈合都有着非常重要的作用,相比于单一治疗,其效果更为明显［10］。本次研究结果显示,观察组总有效率93.33%显著高于参照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.67%显著低于参照组的22.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明通过对皮肤基底细胞癌患者实行5-氨基酮戊酸光动力疗法和手术治疗,不仅可有效控制不良反应,还可以改善美容效果。

综上所述,通过对皮肤基底细胞癌患者实行5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗,不仅可以有效控制不良反应,还能够提高美容效果,安全性及有效性均相对较高。